Hoy en dia, se ha propuesto al indice de Choque como el método mas sencillo para determinar qué paciente requerira terapia transfusional en el contexto del manejo de la hemorragia posparto. El Indice de Choque es una raz6n matemética entre 2 datos clinicos: Frecuencia Cardiaca/Presién Arterial Sistolica, (valores normales de 0.5-0.7) y aporta informacién respecto de hipoxia tisular y funcién del ventriculo izquierdo y consecuentemente, como prondstico del desarrollo de complicaciones e incluso muerte. Aquellas pacientes que, durante la emergencia obstetrica, presenten un indice de choque mayor a 1.1 deberdn recibir aporte de hemoderivados a la brevedad posible. HEMORRAGIA TARDIA DEL PUERPERIO Es aquella que se presenta después de las primeras 24 horas posparto. Habitualmente ocurre posterior al alta y dentro de las primeras dos semanas postparto, pero se puede presentar hasta 12 semanas después. Causas més frecuentes © Restos ovulares Endometrtis (CAPITULO PUERPERIO NORMAL ¥ PATOLOGICO) ‘Subinvolucién del lecho placentario. Siel evadroclnico no es compatible con los lagndsticos més frecuentes, debe solctarse una curva de subunidad f-HCG cuantitativa, para descartar enfermedad trofobléstica gestacional, Hasta un 25% de las neoplasias trofoblisticas gestacionales curren luego de embarazos normales (la mayorfa ocurren post aborto) y se manifesta por metrorragia tarda del puerperio, debido ala persistencia de teido trofobléstico enla cavidad uterina. Tratamiento dela metrorragia tarda del puerperio Habitualmente requiere tratamiento médico, no quirirgico, salvo excepciones. Se recomienda evitar el legrado uterino por el riesgo de sinequias y perforacién uterina, El tratamiento se hace mediante + Retractores uterinos (Metilergonovina 0.2 mgiim.) «© Antibiéticos © Parenteral: Ceftriaxona + Metronidazol 0 Clindamicina + Gentamicina. © Oral: Amoxicilina + Acido Clavulanico 0 Levofioxacino + Metronidazol, Siexiste la sospecha de Chlamydia se debe agregar Azitromicina 1 gv.o. en dss nica,