Enfermedadescardiovaculares2010 110308132303 Phpapp01

Agosto 2010
www.CapacitacionesOnline.com
Contenido
Definiciones
Epidemiología
Factores culturales y antropológicos
Factores de riesgo
Modelos de intervención
Estudios Cardiovasculares
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?
La cardiopatía coronaria
Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio
Las enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro
Las arteriopatías periféricas
Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros

superiores e inferiores
OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?
La cardiopatía reumática lesiones del miocardio y de las válvulas

cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por
bacterias denominadas estreptococos.
Las cardiopatías congénitas malformaciones del corazón presentes

desde el nacimiento
TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las

venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse
en los vasos del corazón y los pulmones).
OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Epidemiología: Principal causa de muerte en el mundo
ECV
IAM
Icaza, G. y Nuñez, L. Universidad de Talca, (2006) Atlas de mortalidad CV en Chile 1997-2003; Talca

Epidemiología en el mundo
Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005
Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, 7,6 millones
de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.
Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en
países de ingresos bajos y medios.
Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo
por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.
OMS
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html
Epidemiología en Chile
Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la
primera causa de muerte en Chile.
Los principales componentes de la mortalidad
cardiovascular (CV) son las enfermedades
isquémicas del corazón y las cerebrovasculares
En los Objetivos Sanitarios para la Década

2000-2010 se formuló como meta reducir la
mortalidad por:
ECVs (18%)
Isquémicas (30%)
Cerebrovasculares (27%)
Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. pp3.
Epidemiología en Chile
Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. (pp3) . Santiago

EN CHILE
¿De que nos morimos los chilenos?
Chile: Total país Chile: Novena Región
DEIS: Departamento de Estadística e información en salud

Recuperado el 12 agosto 2009 de: http://deis.minsal.cl/deis/salidas06/causas06.asp?temp=TODAS_EDADES.htm
Las enfermedades cardiovasculares
¿Influye la cultura en la salud de las personas?
Aporta definiciones de lo normal y lo patológico
Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas.
Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar
Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria.
Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad.
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9) . Buenos Aires

¿Las variables biológicas se ven influenciadas
por las determinantes culturales?
¿QUE COLESTEROL
TENIA TARZAN?

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9-10) . Buenos Aires
¿Es nuestro ambiente toxico? ¿Alimentación?
Al oferta sensorial a Alimentos ricos en

los alimentos grasas y calorías
Por que hay Porque hay un

publicidad que induce estimulo del placer
a su consumo hedónico a través de
indiscriminado la comida.

¿Es nuestro ambiente toxico? ¿Sedentarismo?
Control
Automóvil
remoto
Escalera Ocio
mecánica Individual

Sedentarismo
Distribución de la población que realiza actividad física 3 o más
veces por semana según tramo de edad (Año 2000/%)
Total 8,6
65 y más 4,1
50 a 64 4,4
35 a 49 5,9
25 a 34 8,6
20 a 24 11,1
15 a 19 14,4
10 a 14 14,6
6a9 10,2
0 2 4 6 8 10 12 14 16
MIDEPLAN, (2000) Encuestas CASEN. Santiago
¿Usamos nuestro cuerpo en la vida moderna?

¿Las horas viendo TV influirán en el desarrollo de ECV ?
Australiand study: Diabetes and hours of TV

¿Cambios económicos y hábitos en el desarrollo de ECV ?
En breves periodo de tiempo la sociedad ha vivido grosera
transformaciones de su organización económica
Pago por trabajo

Pago por servicios Pago por información

Factores de riesgo
¿Qué es un factor de riesgo?
biológica o un habito de
vida que aumenta la probabilidad (riesgo)
de padecer una ECV (mortal o no) en
aquello individuos que la
William B. Kannel. Director del Estudio Framingham

Factores de riesgo
De los factores de riesgo a los episodios vasculares

Factores de riesgo
¿Los factores de riesgo anticipan la enfermedad o son la enfermedad?
¿Dónde debería comenzar la intervención?

Factores de riesgo
¿Cómo nos va en el control de las enfermedades crónicas?

Modelos de intervención
Modelo Médico Tradicional
Población
Sana
Con riesgo
Enferma
Incidente Agudo
Recuperación
Enfermedad Crónica Cuidado Agudo
Muerte

Modelo de Control de Enfermedades Crónicas
Políticas positivas del medio

Promover una
Fortalecer las asociaciones Integrar las políticas financiación coherente
Proporciona liderazgo de promoción Desarrollar y asignar los

Apoyo a los marcos legislativos recursos humanos
ENLACES
Comunidad Organización de
P
r
atención de salud
Sensibilizar y reducir el e Promover la coordinación y la
estigma p continuidad
Fomentar mejores resultados a Alentar a promover la calidad y
con liderazgo y apoyo r liderazgo a través de incentivos.
Movilizar y coordinar los a Organizar y equipar a los equipos
recursos d de atención de salud
o Utilizar sistemas informáticos
Proveer servicios
complementarios Apoyo a la libre gestión y
prevención
Pacientes y familias
Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP)

Innovative Care for Chronic Conditions, WHO. 2007
EU-Lic. Rene Castillo Flores Mejores resultados para las condiciones crónicas
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Estudio Framingham
1948, está basado en el seguimiento de tres

generaciones sucesivas de habitantes de la
localidad norteamericana de Framingham
Han sido sujetos de investigación de factores de

riesgo en relación a la ocurrencia de
enfermedad cardiaca y otros resultados
Framingham Heart Study

Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
Estudio Framingham
¿Tipo de Estudio?
Cohorte
HIPÓTESIS
Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiaca coronaria (ECC) a mayor
tasa que aquellos normotensos.
Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.

Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia de
ECC.
Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC.
Incremento en peso corporal predispone a ECC.

Estudio Framingham
La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con

edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar
al estudio (1948-1952)
Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de

hospitalizaciones del Hospital Framingham

Estudio Framingham
Hallazgos Fundamentales
Reduce
el riesgo
Aumentan el riesgo de infarto de
muerte
(1987)
Hipercolesterolemia
Tabaquismo Obesidad Menopausia
HTA (1967) (1976)
Colesterol HDL
(1960)
(1961)

Estudio Framingham
Aportes y Desafíos
Contribución esencial a la
2001 Framingham 3.0

acertadas medidas
preventivas
Nietos de Framingham: aspectos

genéticos, a la vez que ayudar a
desarrollar nuevas medidas para
prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas.
Susceptibilidad individual a los riesgos

y sobre la existencia de factores
protectores,

Estudio Interheart
Introducción
Sobre el 80% de la carga de enfermedad cardiovascular
ocurre en países en vía de desarrollo, pero la mayor
parte de la información proviene de países desarrollados
El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía

coronaria viene de factores de riesgo conocidos.
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002
Estudio Interheart
Objetivos
Evaluarla asociación (OR) de los factores de riesgo con

IAM
Globalmente
En cada región del mundo
Entre los grandes grupos étnicos del mundo
Estudio Interheart
Objetivos
Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en

forma aislada y en combinación sobre el riesgo
atribuible poblacional:
Globalmente
En cada región del mundo
Entre grupos étnicos
En hombres y mujeres
En jóvenesy viejos.
Estudio Interheart
Estudio Interheart
CENTROS CHILENOS CENTROS CHILENOS
Hospital Osorno
Sergio Potthoff
Hospital Talca
Dr.Enrique Mercadal
Hospital Castro
Dr. Claudio Santibáñez
Hospital Temuco
Dr. Fernando Lanas
Estudio Interheart
Casos
Primer IAM .
Controles:
Pareados por edad (+/-5 a ) y sexo en cada centro.
Datos obtenidos en 262 centros en 52 países
Cuestionario :
Demografía, estilo de vida, historia de salud, de salud, f. f.

psicosociales , medicamentos.
Estudio Interheart
Examen físico:
estatura, peso, circunferencia de cintura y cadera, presión arterial,

frecuencia cardíaca
Muestra de sangre : 20 ml
Métodos
todos todos OR y RAP, OR y RAP, presentados con intervalo de confianza de

de 99%.
Estadísticos: Todos los análisis ajustados por edad , sexo

y región.
Estudio Interheart

Estudio Interheart

Estudio Interheart
los nueve factores de riesgo modificables
Tabaquismo
Ejercicio
frutas y hortalizas
alcohol,
Hipertensión
Diabetes
obesidad abdominal
Psicosociales
Alta relación apolipoproteína B100 (ApoB) /
apolipoproteína A1 (ApoA1))
Estudio Interheart
Resultados en Chile
El estudio demuestra que los 3 factores de riesgo que

determinan la mayor parte del riesgo de IAM en Chile son:
Consumo de tabaco (*Prevalencia 34,4% 45-64 años)

Nivel inadecuado de lípidos sanguíneos (*Prevalencia 50% 45-64
años)
Hipertensión arterial. (*Prevalencia 50% 45-64 años)
Estudios Cardiovasculares FACTORES DE RIESGO DE IAM EN CHILE
Estudio Interheart
Prevalencia en
grupo Control
ApoB/ApoA 43.2 %
Tabaco 36.3%
Diabetes 11.7%
Hipertensión 26.7%
Cintura/Cadera 48.9%
OR
0.5 1 2 4 8
InterHeart/Chile
Estudio ASCOT
A randomised controlled trial of the prevention

of CHD and other vascular events by BP and
cholesterol lowering in a factorial study design
B.Dahlof (Co-chair), P.Sever (Co-chair), N. Poulter (Secretary)
H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins
S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen
, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators

Estudio ASCOT
OBJETIVO PRIMARIO
Comparar el efecto de la combinación de Amlodipino/

perindopril con Atenolol/ tiazida sobre IAM no fatal y
Cardiopatía coronaria fatal
Comparar el efecto en IAM no fatal y muerte por

cardiopatia coronaria de 10 mg de atorvastatina vs
placebo en hipertensos con colesterol total 250 mg/dl

Estudio ASCOT
Criterios de inclusión
HA no tratada con PA > 160/100 mmHg
o HA tratada con PA > 140/ 90 mmHg
Al menos 3 factores de riesgo CV:
Sexo masculino o edad > 55 años

Hipertrofia ventricular
Diabetes mellitus tipo 2
Tabaquismo
AVE
Enfermedad arterial periférica
Edad 40-79 años

Estudio ASCOT
EVENTOS CARDIOVASCULARES
ESPERADOS SIN TERAPIA
Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.
Estudio ASCOT
EVENTOS CARDIOVASCULARES
EVITADOS CON TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA
Estudio ASCOT
Eventros prevenidos con Eventos prevenidos

Terapia antihipertensiva con estatinas
RESULTADO DEL CONTROL DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO TIENE UN GRAN
IMPACTO EN LA MORTALIDAD/ MORBILIDAD CARDIOVASCULAR
+ =
10% 10% 45%
Reducción Reducción
en CT Reducción
En PA
en ECV
Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.


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Factores culturales y antropológicos

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Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio

Las enfermedades cerebrovasculares

Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro

Las arteriopatías periféricas

Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros

OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

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La cardiopatía reumática lesiones del miocardio y de las válvulas

Las cardiopatías congénitas malformaciones del corazón presentes

TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las

OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

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Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005

En los Objetivos Sanitarios para la Década

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Chile: Total país Chile: Novena Región

DEIS: Departamento de Estadística e información en salud

Aporta definiciones de lo normal y lo patológico

Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas.

Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar

Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria.

Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad.

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Al oferta sensorial a Alimentos ricos en

Por que hay Porque hay un

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Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Australiand study: Diabetes and hours of TV

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Pago por trabajo

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

William B. Kannel. Director del Estudio Framingham

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

¿Dónde debería comenzar la intervención?

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Enfermedad Crónica Cuidado Agudo

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Políticas positivas del medio

Proporciona liderazgo de promoción Desarrollar y asignar los

Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP)

1948, está basado en el seguimiento de tres

Han sido sujetos de investigación de factores de

Framingham Heart Study

Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.

Incremento en peso corporal predispone a ECC.

Framingham Heart Study

La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con

Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de

Framingham Heart Study

Framingham Heart Study

2001 Framingham 3.0

Nietos de Framingham: aspectos

Susceptibilidad individual a los riesgos

Framingham Heart Study

El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía