Ficha de Sintomatologia COVID-19 Declaracién Jurada Empress cenusadranice: KALINGON PEQU SAC. fue LOY YOR Y TLS eidosy Nombres: Moreno Marcelo, Michael lieaderaty: Des pacha. low: 3292.34 68 lovee: LOS LVS. INimeroeetars 144 S641. Fecha denacimiento:_(U- 5 — \V+O les: Sf Presents algun ds siulentessintomas: [evsscibn dea erica o dre, Tos, Eomudar © Uad para ear, Dolor arara,Congetan waa} ie ewectorscién ema amare verdes rds repentina dl seo dl pst o dal aaa, Dario, olor abdorinal Neuse o Gna Est tomanda guna mediacn pos stomas dedrados a erica een on ar ae reso sonar Top Oe STASIS ET COVE aT sz Ie aldo al extra, nce wojes Tors del depariamenta @e Une @ en Tay URGE 3 aay a Valo x establecmieto de led por rzone personles en sims 24h. ‘Todos los datos expresados en esta ficho constituye una Declaraciin lurada de mi part. He sido Informado que de omit yo falsear informackin presentada puede perjudicar la salud de mis compafiers v la mia propia, incuriendo en fala laboralconforme ala lgistaiénlaboralvigente. Este documento tiene carter de Decaracién Jurada y la informacién contenida ets protegida por la Ley N* 28733 - Ley de protecciin de datos personales fer: 14 7 02,2022 fD