4.

Número de formulario 26871011472454

Espacio reservado para la DIAN

Datos del reportante

20. Tipo de 18. Número de identificación 6. DV 12. Dirección seccional Cód.
documento
Impuestos de Cúcuta
3 1 9 0 0 2 4 5 6 7 1 9 7
11. Denominación o razón social
FUNDACION UNIDOS HACIA UN MEJOR DESTINO UNIMEDES
Confirmación de la información reportada

65. ¿Identificó y reportó la TOTALIDAD de los beneficiarios finales? SI

66. Justificación

Acciones al portador
24. En su cadena de propiedad tiene una o más persona(s) jurídica(s) con acciones al NO 25. Tiene información de los beneficiarios finales de la(s) persona(s) jurídica(s) con acciones al
portador portador
Datos personas jurídicas con acciones al portador

26. Número de Identificación Tributaria - NIT 27. País de expedición del NIT Cód. 28. Razón social

10

Firma de quien suscribe el documento

2023-07-31 / 07:30:03 PM

1001. Nombre y apellidos URBINA VERA CARMEN ELENA

1002. Tipo documento Cédula de Ciudadanía
1003. No. de Identificación 60317496
1006. Organización FUNDACION UNIDOS HACIA UN MEJOR DESTINO UNIMEDES
997. Fecha de expedición 2 0 2 3 -0 7 -3 1 / 1 9 : 3 0 : 0 4
 Página 2 de 2
4. Número de formulario 26871011472454
Espacio reservado para la DIAN

Datos beneficiarios finales

29. Tipo de 30. Número de identificación 31. País de expedición Cód. 32. Número de Identificación Tributaria - 33. País de expedición del NIT Cód.
documento NIT
1 3 1090467682 COLOMBIA 169 1090467682 COLOMBIA 169
34. Primer apellido 35. Segundo apellido 36. Primer nombre 37. Otros nombres
PALACIO URBINA REINALDO
38. Fecha de nacimiento 39. País de nacimiento Cód. 40. País de nacionalidad Cód.

1 9 9 3 0 9 1 8 COLOMBIA 169 COLOMBIA 169

41. País de residencia Cód. 42. Departamento Cód. 43. Ciudad / Municipio Cód.
COLOMBIA 169 Norte de Santander 5 4 Cúcuta 5 4 0
Ubicación

44. Dirección
Av 1 # 45-64 Conjunto Reserva del Resumen
45. Código postal 46. Correo electrónico
1
54001 fundacionunimedes@gmail.com
47. Titularidad Cód. 48. Beneficio Cód. 50. Representante legal y/o mayor
Criterios para determinación

49. Control por otro medio autoridad en relación con las

Capital y Derechos de voto 3 Activos, rendimientos y utilidades 7 NO funciones de gestión o dirección NO
del beneficiario final

51. Fiduciante / Fideicomitente / 52. Fiduciario o 53. Comité fiduciario / Comité 54. Fideicomisario / 55. Ejerce el control final y/o efectivo
Beneficiario o tiene derecho a gozar y/o disponer
Constituyente o posición similar posición similar o financiero o posición similar o de los activos,beneficios, resultados
o equivalente equivalente equivalente . o utilidades
56. Condición(es) que se debe(n) cumplir para determinar el beneficiario final

57. Porcentaje de participación 58. Porcentaje de beneficio 59. Fecha inicial 60. Fecha final 61. Tipo de novedad Cód.
25 25 2 0 0 8 0 8 1 5 Actualización 2
29. Tipo de 30. Número de identificación 31. País de expedición Cód. 32. Número de Identificación Tributaria - 33. País de expedición del NIT Cód.
documento NIT

34. Primer apellido 35. Segundo apellido 36. Primer nombre 37. Otros nombres

38. Fecha de nacimiento 39. País de nacimiento Cód. 40. País de nacionalidad Cód.

41. País de residencia Cód. 42. Departamento Cód. 43. Ciudad / Municipio Cód.
Ubicación

44. Dirección

45. Código postal 46. Correo electrónico

2

47. Titularidad Cód. 48. Beneficio Cód. 50. Representante legal y/o mayor
Criterios para determinación

49. Control por otro medio autoridad en relación con las

funciones de gestión o dirección
del beneficiario final

51. Fiduciante / Fideicomitente / 52. Fiduciario o 53. Comité fiduciario / Comité 54. Fideicomisario / 55. Ejerce el control final y/o efectivo
Beneficiario o tiene derecho a gozar y/o disponer
Constituyente o posición similar posición similar o financiero o posición similar o de los activos,beneficios, resultados
o equivalente equivalente equivalente . o utilidades
56. Condición(es) que se debe(n) cumplir para determinar el beneficiario final

57. Porcentaje de participación 58. Porcentaje de beneficio 59. Fecha inicial 60. Fecha final 61. Tipo de novedad Cód.