HERIDA

QUIRURGICA
 HERIDA QUIRURGICA
DEFINICIONES:

1. Herida quirúrgica plana:

Herida limpia, bordes lisos, sin cuerpos extraños, afrontada en pabellón. Sin
exposición de tejidos.

2. Heridas quirúrgicas complejas:

Son heridas que se abren o se dejan abiertas, con exposición de tejidos, debido a
un proceso infeccioso.
• Infectadas.
• Abdomen abierto (Laparotomía Contenida).
• Fístulas.

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 HERIDA QUIRURGICA PLANA
MANEJO DE HERIDA QUIRURGICA PLANA

1. Pincelar herida con suero fisiológico o agua bidestilada.

2. Comenzar de zona más limpia (centro) a zona más sucia (alrededor).

3. Utilizar la gasa en un solo sentido por una vez y desecharla.

4. Colocar apósito transparente con o sin pad (de acuerdo a valoración de presencia
de exudado).

NOTA : Cuando una incisión quirúrgica está sucia con algún fluido corporal se limpia
con suero estéril a elección (antes mencionado) a través de irrigación o pincelación
con gasa estéril antes de aplicar antiséptico opcional.

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 HERIDA QUIRURGICA INFECTADA
• Signos locales: Eritema, dolor, calor local, edema, presencia de exudado
purulento.

• ATB, por indicación del cirujano, si existe reacción local intensa o algunos
signos sistémicos.
• Retiro de los puntos, por indicación del cirujano, para drenar la secreción.
• Valoración de la herida (ideal diario).
• Arrastre mecánico con técnica correcta.
• Debridamiento según necesidad.
• Elección del apósito.
• Curación diaria.
• Aseo quirúrgico o debridamiento quirúrgico.
• Dejar alginato de calcio las primeras 24 hrs.

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 HERIDA QUIRURGICA/ABDOMEN ABIERTO
1. Herida de manejo intrahospitalario, una vez cerrado el abdomen se maneja como herida plana.

2. Foco en detectar precozmente signos de infección.

HERIDA QUIRURGICA/FISTULA
DEFINICION: Comunicación entre dos superficies epitelizadas.

CLASIFICACION:
• Anatomía: Externas, internas, proximales, distales.
• Débito: Alto (mayor a 500ml/día) y bajo (menor a 500 ml/día).
• Causas: Procedimientos quirúrgicos, congénitas, trauma, cuerpo extraño.

MANEJO
Protección de la piel.
• Apósitos absorbentes en fístulas de bajo flujo (Alginato, espumas).
• En fístulas de alto débito: bolsas de ostomía, drenaje aspirativo convencional y con
presión negativa).
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QUEMADURAS
 QUEMADURAS

Son lesiones producidas en tejidos vivos por acción de diferentes agentes:

1. Físicos

2. Químicos

3. Biológicos

En Chile 70.000 Quemados x año (1 x 2.000 habitantes)

2/3 son niños.

El 75% ocurren en el hogar (fundamentalmente en baño y cocina).

El 50% de niños y ancianos sufren quemaduras por líquidos.

El 50% de adultos sufren quemaduras por fuego.

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 QUEMADURAS
FISIOPATOLOGÍA

Se distinguen tres áreas:

1. ZONA DE COAGULACIÓN

Area central de la lesión que sufre

coagulación con necrosis celular.

2. ZONA DE ESTASIS

Area adyacente con células lesionadas que pueden sobrevivir bajo condiciones ideales, pero que generalmente se
necrosan despues de las primeras 24 hrs.

3. ZONA DE HIPEREMIA

Area de lesion mínima que se recupera en 7 a 10 días.

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 QUEMADURAS

EPIDERMIS
• Evita infección.

• Evita pérdidas H.E. ➔

• Pigmentación.

DERMIS
• Resistencia ante agresiones mecánicas.

• Elasticidad. ➔

• Textura.

• Calidad de la cicatriz.
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 VALORACION DE LAS QUEMADURAS

Essity Internal 10
 QUEMADURAS

QUEMADURA DE PRIMER GRADO

TIPO A DE BENAIM O EPIDERMICA

• Dolor y ardor.
• Eritema.
• Descamación de células lesionadas a los 5 a 7 días.
• No deja cicatriz.

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 QUEMADURAS
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
TIPO AB- A DE BENAIM DERMICA SUPERFICIAL

• Dolorosa

• Presencia de flictenas

• Exudativa

• Epitelización a los 14 días a partir de queratinocitos y fanéreos

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 QUEMADURAS

SEGUNDO GRADO PROFUNDO

TIPO AB- B DE BENAIM DERMICA PROFUNDA

• Escara húmeda.

• Menos dolorosa.

• Evolucionan a quemadura profunda.

• Siempre dejan cicatriz.

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 QUEMADURAS
QUEMADURA DE TERCER GRADO

TIPO B DE BENAIM - QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL

• Destrucción total de la piel

• Ausencia de dolor

• Escara negra o blanca, acartonada

• No curan espontáneamente

• Requieren injertos de piel

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 QUEMADURAS
TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO

OBJETIVO:

Sustituir la piel quemada por piel sana lo más rápidamente posible y con el
mejor resultado estético y funcional.

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 QUEMADURAS
TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO
TIPO A O PRIMER GRADO

▪ Hidrogel en lamina (analgesia).

▪ Lámina de contacto.
▪ Protección al roce.
▪ Lubricantes.

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 QUEMADURAS

TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO

TIPO AB-A SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL TIPO AB-B SEGUNDO GRADO PROFUNDO

▪ Lámina de contacto. ▪ Hidrocoloides.

▪ Apósitos de algodón y gasa. ▪ Apósitos transparentes adhesivos.
▪ Espumas hidrofílicas. ▪ Hidrogeles.

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 QUEMADURAS

TRATAMIENTO PACIENTE QUEMADO

TIPO B O TERCER GRADO

▪ Tratamiento quirúrgico
▪ Hidrocoloides
▪ Hidrogeles

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 QUEMADURAS
QUEMADURAS MANEJADAS CON INJERTO
DEFINICION:

Segmento de tejido que se traslada de un lugar a otro,

existiendo desconexión vascular entre la zona dadora y
receptora.

En el caso de injertos cutáneos se indican para cerrar

heridas.

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 QUEMADURAS

ETAPAS DE VASCULARIZACIÓN DE UN INJERTO

1. Deposito de fibrina entre injerto y zona receptora.

2. Creación de canales en la fibrina que comunica vasos del

injerto y zona receptora.

3. Inicio de flujo sanguíneo a través de nuevos canales.

4. Capilares de neo formación entre injerto y zona receptora.

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 QUEMADURAS
INJERTO DERMOEPIDERMICO

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Procedimiento simple • Escasa resistencia al

trauma
• De bajo costo
• Tendencia a la retracción
• Permite cobertura precoz
• Mala funcionalidad en el
• Prendimiento fácil largo plazo
• Zonas dadoras diversas • Cirugías secundarias
frecuentes
• Secuelas menores

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 QUEMADURAS
MANEJO DEL INJERTO
ZONA INJERTADA

• Láminas de contacto.

• Apósitos de algodón y gasa.

• Espumas hidrofílicas.

ZONA DADORA

• Láminas de contacto.

• Apósitos de algodón y gasa.

• Apósitos transparentes adhesivos.

• Espumas hidrofílicas.

• Alginato de calcio.
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 Curación Avanzada de Herida de Quemaduras Simples

CANASTA CURACION QUEMADURAS Producto BSN MEDICAL

Equipo curación desechable
Aguja N° 19 o 21 y Jeringa 20 cc
Suero Fisiologico

Apósito No adhesivo de contacto CUTICEL EPIGRAFT

Tull siliconado CUTICELL CONTACT
Tull parafinado CUTICELL CLASSIC

Espuma hidrofílica no adhesiva con silicona CUTIMED SILTEC PLUS

Hidrogel amorfo CUTIMED GEL 15 GRS

Alginato lamina CUTIMED ALGINATE
Hidrocoloide Standard CUTIMED HYDRO B
Hidrocoloide FINO CUTIMED HYDRO L

Aposito antimicrobiano DACC con gel CUTIMED SORBACT GEL

Venda gasa semielasticada ELASTOMULL

Venda gasa semielasticada autoadherente ELASTOMULL HAFT
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PIE DIABETICO
 DIABETES MELLITUS
Definición: La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico
caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre,
como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células

beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y
dependencia vital a la insulina exógena.

La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulínica, que

habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina

Essity Internal
 PIE DIABETICO
“Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e
inducida por la hiperglicemia mantenida en la que con o sin
coexistencia de la isquemia y con un desencadenante
traumático que produce lesión o ulceración del pie.”

Dr. Rodrigo Julio

En presencia de cualquiera de estas patologías:

• Neuropatía
• Isquemia
• Úlcera
• Celulitis
• Gangrena
• Artropatía de Charcot

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 DM : EPIDEMIOLOGIA
▪ EN EL MUNDO:

➢ Cerca de 400 millones de personas en el mundo padecen de DM

➢ Casi 5 millones de personas fallecen al año por DM → la mitad tiene menos de 60 años

➢ Gasto en salud: cerca de 500 billones de dólares

➢ La mitad de la población no ha sido diagnósticada

▪ EN CHILE:

➢ Prevalencia (Minsal 2010) 9,4 %→ 18% en adultos mayores

➢ 80-90% DM 2 / 10-15% DM1

➢ 50% no ha sido diagnosticado

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 DM :SINTOMATOLOGIA
1. Polidipsia

2. Poliuria

3. Polifagia

4. Astenia

5. Baja de peso

DM DIAGNOSTICO
1. Sintomas clásicos + glicemia casual >o = a 200mg

2. 2 glicemias en ayunas > o = a 126mg

3. Tolerancia a la glucosa a las 2 hrs > a 200mg

a. Aprox 40% de intolerantes a la glucosa presentan glicemia de ayunas normal

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 DM : COMPLICACIONES
1. MICROVASCULARES
a.NEUROPATIA
b.RETINOPATIA
c. NEFROPATIA

2. MACROVASCULARES
a.CARDIOVASCULARES
b.CEREBROVASCULARES
c. DISTAL

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 DM: TRATAMIENTO
❑ Educación en el autocuidado

❑ Mantener peso adecuado

❑ Realizar actividad física (fundamental)

❑ Mantener buenos hábitos alimenticios

❑ Diagnóstico y manejo médico de resistencia a la insulina

“LA EDUCACION ES EL TRATAMIENTO”

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 PIE DIABETICO
EPIDEMIOLOGIA
1. Un 3 % a 10% de los pacientes diabéticos presentará lesiones del
pie.
2. Un 5% a 10% será amputado.
3. Un 20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabéticos son por
lesiones del pie.
4. Un 50 % de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años.
5. Las úlceras son responsables de aproximadamente el 85 % de las
amputaciones.

Essity Internal
 PIE DIABETICO
FISIOPATOLOGIA

1. Secuela de hiperglicemia sostenida en el tiempo.

2. Conjunción de fenómenos neuropáticos tanto autonómicos como periféricos.

3. Alteraciones músculo-esqueléticas acompañados de un componente isquémico

macrovascular.

4. Finalmente llevan a la formación de soluciones de continuidad de la piel de los pies.

5. El último factor involucrado en las grandes lesiones de estos pacientes es la disfunción

inmunitaria observada luego de una hiperglicemia mantenida.

COMPLICACIONES

Neuropatía Enfermedad vascular

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 PIE DIABETICO
Neuropatía diabética:
Grupo de afecciones del sistema nervioso periférico producido por la diabetes
Se presenta en un 8% de los pacientes diabéticos recientemente diagnosticados , que luego de 20
años de enfermedad puede llegar hasta un 50% de los casos.

Motora Sensitiva Autonómica

Hipotonía y Disminución de Afecta

atrofia de la la sensación sudoración local
musculatura dolorosa, térmica (piel seca y
(deformidades) y táctil grietas)

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ULCERA DE PIE DIABETICO
 PIE DIABETICO
POLINEUROPATIA DE PREDOMINIO SENSITIVO
• Es la forma más frecuente.
• Compromete preferentemente las extremidades inferiores.
• Puede presentarse en forma asintomática o con escasos síntomas
subjetivos.
• Al examen neurológico se encuentra:
- Disminución o pérdida de la sensibilidad superficial y profunda,
especialmente distal.
- Arreflexia y disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria.
- Ausencia de la capacidad de discriminación térmica.
.
➢ Comienzo insidioso
➢ Manifestada por parestesias
➢ Sensación de quemazón y dolor de intensidad variable,
frecuentemente nocturno y que no disminuye al ponerse de pie, de
carácter punzante.
➢ Insomnio, anorexia y dolor intenso de las EEII.

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 PIE DIABETICO
Neuroartropatía de Charcot
Afección más grave no ulcerativa

1. Relacionada con la pérdida de la

sensibilidad profunda propioceptiva y
Destrucción no infecciosa de huesos y
articulaciones

2. Frente a traumatismos mínimos, no

percibidos por el paciente, se producen
pequeños rasgos de fractura y lesiones
ligamentosas.

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 DM : ENF ARTERIAL PERIFERICA

Dislipidemia HTA

Enf Arterial
Periférica

Neuropatía
Tabaquismo Ateroesclerosis

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 PIE DIABETICO
Diabetes y Enfermedad Vascular Periférica
1. DBT es factor de riesgo de la alteración del endotelio arteriolar y arterial.

2. Interviene en formación de la placa de ateroma, la progresión de ella y sus

complicaciones (estenosis, obliteración vascular), con la consiguiente reducción
del flujo, de la presión de perfusión e isquemia.

3. La isquemia puede contribuir a la aparición de úlceras (30 a 40% ), a la existencia

de gangrena distal y afectar mecanismos de cicatrización.

4. La enfermedad vascular ocurre a edades más tempranas en diabéticos.

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 PIE DIABETICO

• Curación Avanzada
Neuropático
70%

• Curación Tradicional
Isquémico
10%

• Curación Avanzada
Mixto • Terapias complementarias
20%

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 CLASIFICACION DEL PIE DIABETICO

Essity Internal
Essity Internal
 CLASIFICACION DEL PIE DIABETICO

Essity Internal
ORIENTACION TECNICA
MANEJO INTEGRAL DEL PIE
DIABETICO
MINSAL 2018
 ORIENTACION TECNICA
PIE DIABETICO 2018

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 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 43

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 54

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 57

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 PIE DIABETICO
➢ Micosis superficial ➢ Hiperqueratosis plantar

➢ Onicomicosis
➢ Queratoma

Essity Internal
 PIE DIABETICO
PATOLOGIA PEDICA
Micosis superficial
1. Lesiones de la piel y uñas.
2. Dermatófitos.
3. Alimentación primordial QUERATINA.
4. Pie de Atleta y Onicomicosis.

2. Onicomicosis
1. Ubicación Sub ungueal.
2. Hipertrofia ungueal.
3. Alto riesgo de contagio.
4. Barniz ungueal tipo Loceryl ó Batrafen, en conjunto con medicamento.
5. Itraconazol (200mg. c/12 hrs. Por 7 días , descansar 3 semanas y repetir 3 veces) ó Fluconazol (150 mg. Una vez por
semana, durante 6 meses) norma Minsal 1996.
6. Control de función hepática.

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 PIE DIABETICO
PATOLOGIA PEDICA
3. Hiperqueratosis plantar
1. Engrosamiento de capa córnea
2. Sin núcleo o raíz
3. Abarca una zona extensa de la piel
4. Producto de un problema óseo o presión excesiva

4. Queratoma
1. Forma y tamaño de un guisante
2. Posee raíz o núcleo
3. Produce dolores agudos
4. Se clasifican por localización

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 PIE DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

Objetivos

1. Auto identificar alteraciones

2. Entender el significado de neuropatía

3. Prevenir lesiones

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 PIE DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

Essity Internal
 PIE DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

Essity Internal
 PIE DIABETICO

AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

✓Consulta inmediata ante alteraciones de piel como flictenas, hematomas, callosidades,
grietas, enrojecimiento y erosiones.

✓REFORZAR ASISTENCIA A CONTROLES, CURACIONES, USO DE DISPOSITIVOS DE

DESCARGA Y AYUDAS PARA LA MARCHA.

* OT Pie diabetico Minsal 2018

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 Atención de Enfermería en Úlcera de Pie Diabético Mixto

Curación Avanzada
+
Terapias Complementarias

Oxigeno Oxigeno Factor de Presión

Ultra Sonido
localizado hiperbárico Crecimiento Negativa
Autólogo

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 Flujograma manejo paciente con úlcera de
pie diabetico
Pie neuropático Pie
Pie isquémico
neuroisquémico

Grado 3 con
osteomelitis

Atención Atención
Atención Atención Secundaria Terciaria
Primaria Terciaria

Curación Curación
Curación
avanzada x avanzada +
tradicional
enfermera terapias
complementarias

Derivación
médico gral, Derivación a
desde grado especialista Derivación a
2 con especialista
infeccion

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 RECOMENDACIONES DE APOSITOS (INH, 2018)
COLONIZACION
COLONIZACION BAJA/MODERADA COLONIZACION
INFECCION CRITICA - EXUDADO BAJA-EXUDADO
ABUNDANTE ESCASO

BACTERICIDA BACTERIOSTATICO ABSORBENTE HIDRATANTE

HIDROGEL,
ALGINATO, POLIESTER,
DACC, PHMB, NYLON,
ESPUMA, CMC,
PLATA RINGER, MIEL (SILICONA)
COLAGENO

DIARIA 3-4 DIAS 3-4 DIAS 7 DIAS

Essity Internal
 PIE DIABETICO
Grado I: Ulcera ESPUMA HIDROFILICA NO ADHESIVA/
superficial HIDROCOLOIDE EXTRAFINO / APOSITO
TRANSPARENTE NO ADHESIVO
TULL DE SILICONA

HIDROGEL/ TULL

APOSITO TRADICIONAL

FIJACION CON VENDA GASA

COLONIZACION BAJA

CURACION CADA 3-5 DIAS

Essity Internal
 PIE DIABETICO
Grado 2 : Ulcera HIDROGEL
profunda con
compromiso musculo
tendinoso APOSITO ANTIMICROBIANO

ALGINATO O ESPUMA

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

COLONIZACION CURACION CADA 3-5 DIAS ,

CRITICA

Essity Internal
 PIE DIABETICO
HIDROGEL
Grado 3: Ulcera
asociada a celulitis,
osteomelitis, ALGINATO O ESPUMA
exposición de
hueso
APOSITO ANTIMICROBIANO

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

CURACION CADA 3 DIAS ,

COLONIZACION
Essity Internal
CRITICA/INFECCION
 PIE DIABETICO
APOSITO ANTIMICROBIANO
Grado 4:
Gangrena
localizada
HIDROGEL (OPTATIVO)

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

CURACION DIARIA
COLONIZACION
CRITICA/ INFECCION
CURACION TRADICIONAL SEGÚN
Essity Internal DEFINICION DE TRATAMIENTO
 PIE DIABETICO
APOSITO ANTIMICROBIANO

Grado 5:
Gangrena todo el
pie HIDROGEL (OPTATIVO)

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

CURACION DIARIA
COLONIZACION
CRITICA/INFECCION

CURACION TRADICIONAL SEGÚN

Essity Internal
DEFINICION DE TRATAMIENTO
 FOFAR 2019

CANASTA PIE
DIABETICO NO
INFECTADO

BRM Medical Solutions

Essity Internal
 FOFAR 2019

CANASTA PIE
DIABETICO
INFECTADO

Essity Internal
 BRM Medical Solutions
Essity Internal
 BRM Medical Solutions
Essity Internal
NUTRICION EN PACIENTE CON
PIE DIABETICO
 UPD: Cuándo derivar a evaluación nutricional
1. Pérdida de peso > 5% en los últimos 3 meses
2. Consumo alimentos inferior al 50% de los requerimientos
diarios / Negarse a una comida/ No comer por 3 días
3. Falta de apetito, naúseas o vómitos por más de 3 días
4. Laboratorio nutricional fuera del rango normal
5. Ingesta de líquidos de menos de 1500 ml/24hrs en los últimos 7
días
6. UPD con compromiso profundo de ligamentos y músculos

Essity Internal
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

1. HIDRATACION: 2-3 lt/dia (8 a 12 vasos)

2. COMIDAS: 4 + colación proteica en la noche
3. PROTEINAS: en todos los tiempos de comidas
4. VITAMINA C: Efectos con 500mg/dia
5. ACIDOS GRASOS: Consumir pescados 3 veces /semana
6. SUPLEMENTACION:
a. Fórmulas poliméricas: cuando hay bajo peso
b.Vitaminas o minerales: Con déficit o requerimiento mayor a lo habitual

Essity Internal
 PIE DIABETICO: RESUMEN
1. FIJACION DE APÓSITOS: No adhesivos

2. REPOSO EXTREMIDAD: ayudas técnicas (silla de rueda/andador/muletas/bastón/alivio

presión en la herida)

3. BOTA CORTA DE DESCARGA(auge >65 años)

4. NUTRICION ADECUADA

5. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS

6. CALCETINES Y CALZADO ADECUADO

7. EDUCACION AUTOCUIDADO
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LESION POR
PRESION /ULCERA
POR PRESION
 ANTECEDENTES HISTORICOS UPP/LPP

▪ Década ‘70: UPP estudio y definición en Europa,

EEUU, Canadá

▪ Década ‘80: Creación comités y sociedades

científicas para el estudio de UPP asociadas a la
curación de heridas

▪ Década ‘90: Estudio del impacto económico en

Hospitales Americanos y Españoles y desarrollo de
estrategias centradas en la prevención

▪ Siglo XXI: Concepto de prevención toma mayor

importancia en Latinoamérica

https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/ULCERAS-POR-PRESION-MINISTERIO.pdf
Essity Internal
 ANTECEDENTES HISTORICOS UPP/LPP

https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/ULCERAS-POR-PRESION-MINISTERIO.pdf

Essity Internal
 UPP o LPP?

ULCERA POR PRESION

Área de la piel o tejido adyacente que presenta daño

o trauma localizado, generalmente, sobre una
prominencia ósea como consecuencia de presión,
sola o acompañada de fricción o cizallamiento.

European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)2007

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 LESIONES POR PRESION
EPIDEMIOLOGIA

➢ 66% en ancianos hospitalizados por fractura de cadera.

➢ 33% en Unidades de Cuidados Críticos
➢ 60% en pacientes tetrapléjicos

➢ Chile:
➢ Incidencia intrahospitalaria : 10%
➢ Prevalencia : 3,5 a 29,5% , aumenta a 33% en Unidades de Pacientes
Críticos
➢ 23% ocurren en cirugías de más de 3 horas

https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/ULCERAS-POR-PRESION-MINISTERIO.pdf

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 LESIONES POR PRESION
CONSIDERACIONES
▪ LPP : indicador de calidad y seguridad de las instituciones de
salud
▪ Indices de prevalencia de las lesiones por presión varían del 0,4
% al 14,1 %
▪ Impacto en la calidad de vida:
─ físico (p. ej., síntomas, salud general, etiología percibida);
─ social (p. ej., el impacto de las lesiones por presión en la
relación entre los profesionales sanitarios y sus pacientes, y
respecto a terceros);
─ psicológico (p. ej., emociones negativas como enfado,
frustración, ansiedad y depresión);
─ económico (aumentar el tiempo de cuidados de enfermería
hasta un 50 % )
▪ La mayoría de las lesiones por presión —aunque no todas— son
evitables.
RNAO, Guias de Buenas Prácticas , Valoración y manejo de lesiones por presión de equipos
inetrdisciplinarios, 2016
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 LESIONES POR PRESION
EPIDEMIOLOGIA

➢ Corresponde a una COMPLICACION durante el proceso

de cuidado de las personas
➢ Incremento de morbimortalidad
➢ Prolonga la hospitalización
➢ Agrava el estado general del paciente
➢ Disminuye la calidad de vida del paciente
➢ Sobrecarga de trabajo para enfermería
➢ Considerado un EVENTO CENTINELA , dentro de la
calidad de atención de enfermería

Essity Internal
 LESIONES POR PRESION
FACTORES DE RIESGO

❖ Factor más importante: pacientes confinados a la cama o silla de ruedas, en

Cuidado de Heridas
especial pacientes que sufren de inmovilidad.

❖ Déficit nutricionales

❖ Exceso de humedad: Incontinencia fecal y urinaria Ortopedia

❖ Piel seca y descamativa.

❖ Patologías y/o fármacos que alteran la conciencia

❖ Patologías que afectan la circulación sanguínea

❖ Edad avanzada

❖ Dispositivos: producen daño en la piel

Essity Internal
 ULCERAS POR PRESION

ETIOLOGIA
•Resultado de una presión constante y prolongada que causa lesiones
de la piel y tejidos subyacentes.

•La presión constante en la piel dificulta el transporte sanguíneo:

sobre 32 mmHg : oclusion de los vasos sanguineos con hipoxia
Presión capilar media: 20-30 mmHg
Presión ejercida en una mesa del quirófano: 240 mmHg
Presión ejercida por un colchón normal: 21-71 mmHg

•Disminuye al aporte de O2 y nutrientes.

•Necrosis de tejido.

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 LESIONES POR PRESION
➢ Nariz: por exposición prolongada de la mascarilla de oxígeno.

➢ Labios, lengua y encías: por uso inadecuado de tubos

endotraqueales

➢ Meato urinario: por tiempo prolongado de sonda vesical

➢ Aletas de la nariz: por exposición prolongada de SNG

➢ Mucosa gástrica y rectal: por el uso de SNG y rectal

➢ Muñecas y codos: en personas con sujeción mecánica

➢ En zonas inmovilizadas por férulas

➢ Zonas blandas: por pliegues en las sábanas

➢ Otros Dispositivos médicos: Como Equipos de infusión y catéteres.

Essity Internal
 LESIONES POR PRESION
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Essity Internal
 LESIONES POR PRESION
FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA
LOCAL

AUMENTA LA PERMEABILIDAD CAPILAR- VASODILATACION

EXTRAVASACION DE LIQUIDOS E INFILTRACION CELULAR

Presión capilar media: 20-30 mmHg

INFLAMACION E HIPEREMIA REACTIVA
Presión mesa del quirófano: 240 mmHg
Presión colchón normal: 21-71 mmHg

ERITEMA
Reversible a Irreversible
los 30 seg CUTANEO

RESTABLECE NECROSIS Y
PERFUSION DE ULCERACION
LOS TEJIDOS

Essity Internal
 LESIONES POR PRESION
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• PRESION:
• Fuerza perpendicular de una superficie sobre otra
como consecuencia de la gravedad
• Si es mayor a la presión tisular 32mmHg
→compresión y colapso vascular→isquemia e
hipoxia tisular→necrosis
• Músculo: más sensible a isquemia que la piel
• Presión y tiempo: inversamente proporcional

Essity Internal
 LESIONES POR PRESION
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• FRICCION:
• Se desencadena por desplazamiento y
arrastre
• Fuerza que actúa en dirección paralela
• Ocurre en contacto directo con la piel
• Resulta en pérdida de las capas externas del
estrato córneo

Ocurre por la presión directa

y tangencial (posición Fowler)

Essity Internal
 LESIONES POR PRESION
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• CIZALLAMIENTO:

• Conjunto de fuerzas paralelas que aparecen en un

plano perpendicular sobre las prominencias óseas
• Combina presión y fricción, que se ejerce en
sentido contrario al desplazamiento de la piel en
un plano duro

Essity Internal
 LESIONES POR PRESION
MECANISMO DE PRODUCCION

La presión lesiona tejido blando sobre la prominencia

ósea

Al liberarse la presión, la piel cicatriza pero el tejido

residual subyacente sigue dañado

El daño preexistente en el tejido , se extiende más allá

de la presión original cuando se ejerce en forma
reiterada

La presión puede originar pérdida de continuidad,

cavidad o necrosis si el daño se expande más allá del
punto original

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 LESIONES POR PRESION Etapa IV: Pérdida
Etapa III: Pérdida total del espesor del
Etapa I: Etapa II: Pérdida total del espesor del tejido con
Eritema no de piel de grosor tejido sin exposición exposición de
blanqueable en parcial con de tendones o huesos, tendón o
piel integra dermis expuesta huesos musculo

NPUAP Pressure Injury Stages,” by National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2016 (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/,
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-injury-staging-illustrations/).
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 LESIONES POR PRESION
LESION POR PRESION NO CLASIFICABLES

a. Son úlceras tisulares con espesor completo

pero cubiertas con tejido esfacelado o
necrótico (costra). No es posible determinar
el estadio hasta eliminar este tejido no vital.
b. Costra estable en talones : se recomienda
no eliminar: constituyen una cubierta
biológica natural

NPUAP Pressure Injury Stages,” by National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2016 (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/,
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-injury-staging-illustrations/).
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 LESIONES POR PRESION

LESION POR PRESION EN TEJIDOS PROFUNDOS

▪ Decoloración persistente que no palidece

color rojizo, pardo o violáceo

▪ Piel intacta o no

▪ Puede evidenciarse una ampolla de sangre

▪ No usar para patologías vasculares,

traumáticos, neuropáticos o
dermatológicos

NPUAP Pressure Injury Stages,” by National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2016 (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/,
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-injury-staging-illustrations/).
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 LESIONES POR PRESION
LOCALIZACION • Más frecuentes: zonas que circundan las prominencias
óseas
• En UCI: sacro y talones (80%)
• Lactantes y menores de 36 meses: occipital
• Niños mayores de 36 meses: sacro y calcáneo

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 LESIONES POR PRESION
LOCALIZACION

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 LPP- Localización

Guía de actuación para la prevención y cuidados de las úlceras por presión, 2017

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 LESIONES POR PRESION
ESCALAS DE VALORACION RIESGO LPP

• Existen más de 47 escalas de valoración de riesgo

• Las más conocidas son las Escalas de Braden y de
Norton
• Escala de Norton: desarrollada en 1962
• Escala de Braden: desarrollada en 1985 en USA
• Escala de Emina
• Escala de Waterloo

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 Escalas validadas y recomendadas en Chile:

❖ Escala de valoración Norton: Estado físico, estado mental, movilidad, actividad e

incontinencia.

❖ Escala de valoración Braden: Percepción sensorial, Humedad, actividad física,

movilidad, ingesta nutricional, Roce y lesiones cutáneas.

❖ Escala EMINA: Estado mental, movilidad, humedad/incontinencia, nutrición,

Actividad

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 LESIONES POR PRESION

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 LESIONES POR PRESION
ESCALA DE BRADEN

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 ESCALA DE BRADEN Q : Para niños de
1mes a 14 años

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 No olvidar:
✓ La mayoría de las úlceras por presión son evitables.

✓ Es probable que existan protocolos únicamente para los pacientes hospitalizados

en unidades de paciente crítico, adultos y pediátricos, medicina, cirugía, pediatría
.

✓ En los servicios de urgencias, probablemente, es donde existe "menos cultura de

prevención“.

✓ Las horas en urgencias son suficientes para iniciar el proceso de LPP.

✓ Tanto presiones pequeñas mantenidas durante períodos de tiempo prolongados

como presiones elevadas mantenidas durante 2 h serían suficientes para generar
LPP.

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LESION POR
PRESION:
Gestión del cuidado
 LESIONES POR PRESION
✓ ASEO DE LA PIEL CON JABON NEUTRO

✓ MANTENER LUBRICACIÓN DE LA PIEL 2 VECES/DIA

✓ EXAMINAR LA PIEL DIARIAMENTE

✓ CAMBIOS DE POSICIÓN FRECUENTES: CADA 2-3 HRS

✓ ASEGURAR NUTRICION (HIPERPROTEICA – HIPERCALORICA) E HIDRATACIÓN

✓ USO DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES Y VITAMINAS SI ES NECESARIO

✓ USO DE COJINES BLANDOS (PROMINENCIAS OSEAS)

✓ USO DE LIBERADORES DE PRESION

✓ USO DE PROTECTORES CUTANEOS

✓ USO DE APÓSITOS PREVENTIVOS

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 LESIONES POR PRESION

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 LESIONES POR PRESION Y DERMATITIS
ASOCIADA A INCONTINENCIA
LPP DAI
Origen/Causa Presión, fricción, cizalla sobre Exceso de humedad x
prominencia ósea incontinencia
Evaluación de la piel Eritema, edema Eritema, maceración,
excoriación
Ubicación Sobre prominencias óseas Zona genital, pudiendo
Otras: Iatrogénicas extenderse a
(dispositivos) prominencias óseas
N° de lesiones Única lesión Varias lesiones
Bordes Definidos Difusos e Irregulares
Profundidad Desde superficiales a Superficiales
profundas
Dolor Dolorosas Prurito, ardor, dolor
Infección Pueden colonizarse o Se asocia presencia de
infectarse candidiasis
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 LESIONES POR PRESION Y DAI

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 LPP- Cuidados Preventivos

Movimientos
posturales
C/2H

Cuidados de Aplicación de
la Piel escalas

Dispositivos Nutrición e
de Descarga higiene

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 LPP- Cuidados Preventivos
➢ Dispositivos de descarga:

En las zonas con especial riesgo de desarrollar LPP se pueden utilizar sistemas de protección local
que manejen la presión como apósitos, y taloneras, principalmente en los talones, el sacro y los
maléolos.

Estos dispositivos deben cumplir los siguientes criterios:

1. Facilitar la inspección de la piel al menos una vez al día de manera fácil y rápida.

2. Fácil uso por varios días.

3. Ser compatibles con otras medidas de cuidado local.

4. No erosionar la piel al retirarlos.

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 LPP- Cuidados Preventivos
Los apósitos recomendados para el alivio de presión son los apósitos de espuma de poliuretano.
Ejemplos:

✓ Cutimed Siltec, Plus

✓ Cutimed Siltec L

✓ Cutimed Siltec B

Los apósitos hidrocoloides carecen de acción protectora ante la presión, y sólo protegen frente a la
fricción. Ejemplos:

✓ Cutimed Hydro L

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 LPP- Cuidados Preventivos
➢ Cuidados de la piel:

• Se debe inspeccionar la piel regularmente y de manera sistemática, observando las prominencias

óseas y la presencia de sequedad, excoriación, eritema o maceración.

• Mantener la piel limpia y seca evitar la fricción.

• No masajear.

• No aplicar alcohol.

• Aplicar cremas hidratantes, ejemplo:

✓ Cutimed Acute, Lubricante cutáneo a base de Urea al 10%

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 LPP- Cuidados Preventivos
➢ Cuidados de la piel:

1. Uso de cremas de barrera para evitar daños en la piel de los pacientes con riesgo alto
de desarrollar lesiones por humedad o dermatitis asociada a la incontinencia.

✓ Cutimed Protect: Protector cutáneo, crema barrera protectora, sachet estéril.

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 LPP- Manejo de la herida
Arrastre mecánico Objetivo es retirar restos orgánicos e inorgánicos, exudados y
desechos metabólicos presentes en la lesión. Posterior al arrastre se puede usar
soluciones antisépticas (ej polihex. con bet.) pero no reemplazan el arrastre.

Desbridamiento: El tejido desvitalizado está constituido por células muertas y restos de

tejido. Su consistencia y aspecto pueden variar y presentarse como placa necrótica o
esfacelo e impide el proceso de curación.

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 LPP- Manejo de la herida
• Debridamiento Quirúrgico: Consiste en retirar de forma selectiva pequeñas parcelas de tejido
necrótico por planos y en diferentes sesiones mediante bisturí, pinzas y tijeras, hasta encontrar tejido
sano y viable. Es doloroso y no selectivo. Está contraindicado en placas necróticas en talones sin signos
de infección local, Ulceras arteriales.

• Debridamiento Mecánico: Traumático, se retira el tejido no viable mediante cepillado o arrastre con
gasa. Doloroso y no selectivo.

▪ Debridamiento Autolítico: Se realiza mediante el uso de productos basados en el principio de curación

en ambiente húmedo. Es indoloro y selectivo. Ejemplo:

Cutimed Gel: Hidrogel a base de agua destilada y glicerina.

Cutimed Sorbact Gel: Malla DACC con hidrogel

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 LPP- Manejo de la herida
• Infección: Presencia de microorganismos con criterios clásicos como eritema, exudado purulento,
calor local, dolor.

➢ Manejo: Uso de apósitos bactericidas con plata

• Colonización Crítica: Carga bacteriana elevada con microorganismos en proceso de multiplicación

que interfieren en el proceso de cicatrización, pudiendo aparecer ya signos clínicos.

➢ Manejo: Antimicrobiano Bacteriostático

Ejemplo: Cutimed Sorbact

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 LPP- Manejo de la herida

1. Piel Perilesional: Envuelve y rodea la lesión. Se debe evitar la maceración y ezcema.

Manejo: Aplicación de una crema barrera para mantener la piel perilesional. Por
ejemplo:

➢ Cutimed Protect: Protector cutáneo

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 ULCERAS POR PRESION
GESTION DEL CUIDADO

➢ Enfoque multidisciplinario

➢ Cambios de posición frecuente (2-3 hrs postrados)

➢ Uso de almohadas o cuñas para proteger prominencias óseas

➢ Liberadores de presión en talones y pies

➢ Según condición clínica, mantener ángulo de 30° para evitar cizallamiento

➢ Evitar uso de dispositivos de anillo (picarón)

➢ Implementar liberadores de presión para pacientes de alto riesgo y quirúrgicos

➢ Proteger y favorecer la integridad de la piel

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 ULCERAS POR PRESION
PREVENCION
a.ASEO DE LA PIEL CON JABON NEUTRO

b.SECAR ADECUADAMENTE , ESPECIAL CUIDADO EN PLIEGUES

a.LUBRICAR LA PIEL 2 VECES AL DIA (GLICERINA, CREMA NEUTRA, ACIDOS GRASOS

HIPEROXIGENADOS, CREMAS BARRERA)

b.EXAMINAR LA PIEL

c.NO USAR PICARONES QUE GENERAN PRESION

a.USAR COJINES BLANDOS PARA PROTEGER PROMINENCIAS OSEAS

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 ULCERAS POR PRESION
PREVENCION
a.ASEO GENITAL ADECUADO

b.USO DE PROTECTORES CUTANEOS 1 VEZ AL DIA POSTERIOR AL BAÑO

c.CUIDAR MANEJO ADECUADO DE ROPA DE CAMA: EVITAR PLIEGUES EN LAS SABANAS

d.CAMBIOS DE POSICION : CADA 2 HRS SI ESTA ACOSTADO; CADA 30MIN -1 HR SI ESTA EN SILLA DE
RUEDAS (SEGÚN ESQUEMA)

a.USO DE COLCHONES ANTIESCARAS : NO REEMPLAZA LOS CAMBIOS DE POSICION

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 ULCERAS POR PRESION
▪ BAJO RIESGO:
─ VALORACION SEMANAL

▪ ALTO RIESGO :
─ VALORACION CADA 12 HRS EN RIESGO ALTO ASOCIADO
─ VALORACION DIARIA SEGÚN PROTOCOLO
─ USO DE ALIVIADORES DE PRESION
─ CAMBIO DE POSICION FRECUENTE (CADA 2 HRS)
─ EDUCACION A LA FAMILIA EN CUIDADOS
─ LUBRICAR PIEL SANA CON GLICERINA
─ MANTENER HIDRATACION (ENTERAL O PARENTERAL)
─ NO FRICCIONAR NI REALIZAR MASAJES
─ NO USAR COLONIAS O ALCOHOL
─ VIGILAR ZONAS DE APOYO DE DISPOSITIVOS

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 ULCERAS POR PRESION

“ LA MAYORIA
DE LAS LPP SON
EVITABLES”

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LPP/ UPP:
CURACION
AVANZADA
 ULCERAS POR PRESION
Etapa I: Eritema no CREMA BARRERA PROETCTORA
blanqueable ESPUMA HIDROFILICA /
HIDROCOLOIDE EXTRAFINO /
APOSITO TRANSPARENTE ADHESIVO

APOSITO 2° ALGODÓN GASA EN

ZONA SACRA

FIJACION CON VENDA ADHESIVA

ELASTICA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA EN CODOS Y
TALONES

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 ULCERAS POR PRESION
TEJ GRANULATORIO: TULL
Etapa II: Pérdida IMPREGNADO
parcial de
dermis/Flictena
DEBRIDAR: HIDROGEL O
intacta o rota
HIDROCOLOIDE

MANEJO EXUDADO: ALGINATO O

ESPUMA

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA ADHESIVA

ELASTICA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA EN CODOS Y
TALONES

CURACION CADA 3-5 DIAS ,

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 ULCERAS POR PRESION
DEBRIDAR: HIDROGEL O
HIDROCOLOIDE
Etapa III: Pérdida total del
espesor del tejido sin MANEJO EXUDADO: ALGINATO O
exposición de tendones o ESPUMA
huesos
MANEJO INFECCION:
ANTIMICROBIANO

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA ADHESIVA

ELASTICA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA EN CODOS Y
TALONES

CURACION CADA 3 (5) DIAS ,

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 ULCERAS POR PRESION
MANEJO INFECCION:
ANTIMICROBIANO
Etapa IV: Pérdida total del
espesor del tejido con DEBRIDAR: HIDROGEL (TB SOBRE
exposición de huesos, TENDON)
tendón o musculo MANEJO EXUDADO: ALGINATO O
ESPUMA

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA ADHESIVA

ELASTICA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA EN CODOS Y
TALONES

CURACION DIARIA HERIDA

INFECTADA, SEGÚN SATURACION
HERIDA NO INFECTADA

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 ULCERAS POR PRESION

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TALLER DE
COMPRESION
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