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Regulación Orofacial
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INTRODUCCIÓN
El objetivo del tratamiento del complejo orofacial es iniciar un modelo de movimiento normal
o lo más próximo posible a la normalidad. Para lograr este objetivo es imprescindible tener en
cuenta tres elementos:
2.-El control de la cabeza y de la ATM: Para explicar el significado del control de la cabeza y la
mandíbula seguimos el esquema de Brodie, modificado por Castillo-Morales, que muestra que
la posición de la mandíbula, el hioides y la lengua depende, directamente, de la postura de la
cabeza y del cuerpo. El objetivo consiste en facilitar una postura activa del tronco y de la
cabeza, que deberá integrarse en el esquema corporal con el paso del tiempo.
3.- Técnicas manuales utilizadas en la terapia : Los recursos técnicos utilizados en la terapia
consisten, principalmente, en contacto, presión, deslizamiento,
deslizamiento, tracción y vibración. Como
refuerzo estimulamos también los sentidos del gusto, olfato, oído y vista.
Cuando tratamos a recién nacidos o niños pequeños, es indispensable una postura correcta de
la cabeza con apoyo en la región occipital. Si dejáramos la cabeza del bebé libre, se
La postura de cabeza y cuerpo que será descrita a continuación estimula un “reposo motor” en
el bebé (sano o con alteraciones de la coordinación central).
Se coloca una mano abierta en la región occipital del bebé y se realizan movimientos rítmicos e
intermitentes en dirección craneal. Se coloca la otra mano sobre el esternón y se realiza una
presión intermitente en sentido dorso-caudal. En este momento el bebé alcanza la “calma
motora”, lo que no es más que el control de las aferencias antes mencionadas. En esta
situación de calma motora, ya es posible que el bebé fije los ojos en una persona o en un
objeto, que lleve las manos a la línea media y que coja el objeto que se le ofrece. En esta
postura, el niño presenta excelentes condiciones para el tratamiento orofacial.
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Utilizamos este principio de calma motora con gran éxito también en niños menores y adultos,
adaptándolo a las distintas necesidades del paciente.
CALMA MOTORA.
El control de la mandíbula
La postura es adecuada a la función que deseamos iniciar, apoyar o corregir. Para comprender
mejor la orientación de la fuerza y de dónde debemos colocar los dedos exactamente,
tendremos en cuento algunos elementos de la cefalometría clínica. Aplicamos en el esquema
de un cefalograma, según Steiner, algunas líneas importantes para la comprensión de lo
expuesto anteriormente. La primera línea la trazamos horizontalmente por los puntos
craneométricos S (silla turca) y N (nasal). La segunda línea es paralela a esta última, pasando
por el punto A (espina nasal). La tercera es vertical, en ángulo recto a las dos primeras, por el
punto central de la fosa mandibular de la ATM. De esta manera se forman dos cuadrantes
superpuestos y dos ángulos: el alfa , , situado en la parte superior y el beta, , situado en la
parte inferior. A continuación se traza el radio del ángulo , que pasa por el centro del
mentón y el radio del ángulo , que pasa por el centro del suelo de la boca.
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Luria afirma que la información sensitiva sensorial es la fuente principal para nuestro
conocimiento sobre el medio y sobre nuestro propio cuerpo. Son los canales básicos por los
cuales nuestro cerebro obtiene información sobre el medio o sobre el estado de nuestro
organismo. El ser humano adquiere, de esta forma, la posibilidad de relacionarse con su propio
cuerpo y con el medio ambiente. La sensibilidad es un proceso activo y selectivo que siempre
incluye componentes motores. No siempre se manifiestan como reacciones musculares
(contracciones); a veces, son solo respuestas vegetativas.
Las diversas técnicas, en cada uno de los ejercicios, son aplicadas en la preparación y en la
ejecución de las más variadas combinaciones.
co mbinaciones.
Contacto: debe ser agradable y seguro. Tocamos con la punta de los dedos o con toda
la palma de la mano. Con el contacto son activados principalmente, los receptores:
terminaciones nerviosas libres y receptores de Merkel.
Deslizamiento: Debe ser realizado enérgica y lentamente. Generalmente deslizamos a
lo largo del punto fijo de un músculo hasta el punto móvil. Con este deslizamiento son
activados principalmente los receptores de las raíces de los pelos. El deslizamiento
provoca el movimiento de los pelos sobre la piel. Éstos, a su vez, actúan como
pequeños sistemas de palanca que estimulan las terminaciones nerviosas. Los
receptores son activados solamente durante el deslizamiento.
Tracción: Se trata de una tracción suave y lenta sobre un músculo aislado o sobre una
cadena muscular sinérgica, proximal o distal a la parte del cuerpo que será estimulada.
Con la tracción son activados, principalmente, receptores primarios y secundarios que
se encuentran en los husos neuromusculares y receptores articulares de tipo I y II. Las
sensibilidades propioceptivas que parten de estos receptores
receptores son las bases afere
aferentes
ntes
de la postura y del movimiento y despeñan un importante papel en la regulación de los
mismos.
Presión: se debe, en primer lugar, definir con mucha precisión la zona de estimulación
en la que será aplicada la presión en una determinada dirección, adecuada a la
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reacción deseada. Debe ser consistente pero no debe causar dolor. Son activados,
principalmente, los corpúsculos de Vater-Pacini y los corpúsculos de Meissner, que
tiene la propiedad de adaptarse rápidamente al estímulo. Por este motivo, la presión
es, generalmente, ejecutada con vibración para mantener el estímulo correcto.
Vibración: Es el empleo de una presión intermitente, que es de gran importancia en la
preparación, el estímulo o activación y en la facilitación y después en la estabilización
durante cada uno de los ejercicios. Son activados, principalmente, los corpúsculos de
Vater-Pacini e Meissner, los cuales conducen impulsos permanentes a partir de las
modificaciones intermitentes de la superficie del cuerpo. Se evita, de esta manera, la
adaptación al estímulo.
Como la vibración es una de las técnicas más importantes, me centraré de manera más
detallada en las bases físicas y en sus influencias en el cuerpo.
Realizada manualmente en una parte del cuerpo, se extiende por todo el cuerpo en
dirección al punto fijo que queremos estimular.
El punto fijo forma el “punto de impacto” . La onda de presión choca contra él y regresa de
forma refleja al punto de de partida de la vibraci
vibración.
ón. El cuerpo se coloca de nuevo en
en
equilibrio y, para ello, precisa organizar una presión.
La vibración continua, por un largo período de tiempo causará una reducción del
tono muscular.
La vibración intermitente, con pequeñas pausas y por un corto período de tiempo
causará un aumento del tono muscular.
Los elementos que tienen que ser estimulados deben estar alineados de manera
correcta.
El estímulo debe ser realizado en una dirección preestablecida.
La vibración precisa tener siempre un punto de impacto, un punto fijo estable para
que la onda pueda regresar al punto de partida de la vibración.
La intensidad y el tipo de vibración deben ser adecuadas a las necesidades del
paciente y a la patología respectiva.
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Iniciamos la preparación con una profunda movilización del cuero cabelludo con las
puntas de los dedos y empujaremos la aponeurosis craneana hacia arriba por encima
del tejido celular elástico.
En primer lugar, realizamos movimientos circulares sobre los músculos occipital y
frontal, también se realizarán estiramientos cuidadosos y lentos, distanciando de esta
manera el punto móvil del músculo de su punto fijo.
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La musculatura paranasal: Los músculos elevadores del labio superior y del ala de la
nariz, en dirección céfalo-caudal.
El músculo orbicular de los labios recibe un tratamiento totalmente especial debido a
su estructura característica e inusual. Es un músculo afectado en casi todas las
patologías orofaciales. Son consideradas tanto las fibras labiales como las marginales.
Las fibras marginales del labio superior se modelan principalmente con presión y
vibración, pues trabajan de forma sinérgica con los músculos elevadores del labio
superior, empujando, de esta manera, el labio superior hacia arriba. Esto causa
problemas en el caso de pacientes con alteraciones motoras de origen cerebral o con
síndromes hipotónicos con labio superior hipoactivo. El labio superior colocado en una
posición elevada, no desempeña su función y no participa del proceso de
alimentación. En este caso, el modelado de la fase preparatoria deberá ser realizado
con mucho cuidado para evitar que se produzcan reacciones patológicas.
Debemos realizar el modelaje de las fibras marginales con mucha cautela y cuidado,
tomándonos el tiempo que sea necesario, pues la experiencia nos ha demostrado que un
“strech” del labio superior en dirección caudal (si no hay una adecuada preparación de las
fibras marginales) nos lleva a una reacción indeseable.
Concluimos con una presión y una vibración sobre los dos labios para mejorar las reacciones
posteriores.
Movilización de las mejillas: Colocamos las palmas de las manos sobre las mejillas a lo
largo del radio de los ángulos Alfa y Beta. Se trabaja simétrica y asimétricamente, en
dirección al mentón, principalmente con presión, tracción y vibración.
Movilización del suelo de la boca: Durante el trabajo en el suelo de la boca, es
necesario mantener un buen contacto entre los labios. Realizamos una vibración
continua e intermitente y un deslizamiento, alisando la musculatura.
Después del modelaje, realizamos una vibración global sobre todo el rostro. La
vibración proporciona, por un lado, una regulación del tono muscular y, por otro lado,
favorece la propiocepción, propiciando una onda vibratoria en una postura correcta
del cuerpo. Se realiza colocando una palma de la mano en la zona del mentón y la otra
en la región frontal (zona epicraneana). Las dos manos vibran de manera simultánea.
Se lleva a cabo la vibración hasta que el tono de los músculos de la mímica se regule. El
tiempo de preparación depende del paciente y del tipo de patología. Después de estas
medidas, el paciente estará preparado para la estimulación orofacial por medio de
varios ejercicios. Si el terapeuta percibe durante los ejercicios, que el tono sufre una
disminución patológica, deberá retomar el modelado. Esto es muy importante en el
caso de niños con problemas de origen cerebral. La preparación deberá ser sólida y el
patrón postural global patológico deberá estar inhibido. Los trabajos realizados con
mucha rapidez o empleando mucha fuerza provocan reacciones asociadas indeseables
y el tono funcional obtenido se pierde.
Durante el tratamiento, los bebés y niños menores de un año están, en la mayoría de los casos,
en los brazos de sus madres. La madre debe sentarse en el suelo, el niño debe colocarse en
decúbito dorsal sobre las piernas de la madre, con la cabeza levemente flexionada y con la
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nuca apoyada sobre el abdomen de la madre. La madre coloca las palmas de sus manos sobre
los hombros del niño, próximas a la columna; las escápulas del niño están sobre los antebrazos
de la madre. Esto aproxima los hombros, brazos y manos del niño a la línea media. Acto
seguido, la madre realiza movimientos alternativos de flexión y extensión con las rodillas,
provocando, de esta manera movimientos de rotación en la columna del niño, relajándolo y
regulando el tono. En esta posición el terapeuta puede trabajar libremente.
Postura Inicial : El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los brazos colocados a lo largo del
cuerpo, la columna vertebral alineada, las piernas ligeramente flexionadas con un rulo
colocado debajo de las rodillas para relajar los músculos abdominales.
Se puede trabajar sobre una camilla, en este caso, el terapeuta se coloca de pie en la
cabecera del paciente y asegura su cabeza que se encuentra fuera de la camilla.
Otra alternativa es trabajar sobre una colchoneta, en este caso, el terapeuta se sienta
con las piernas separadas, en la cabecera del paciente. Colocando la cabeza del
paciente entre sus piernas.
El terapeuta entrecruza sus dedos y sujeta, con sus manos colocadas sobre la región occipital,
la cabeza del paciente. La cabeza del paciente reposa sobre las manos del terapeuta mientras
este ejecuta los movimientos de flexión, extensión, lateralizaciones y rotaciones, con el
objetivo de relajar toda la musculatura del cuello.
Después de conseguir la relajación de la musculatura del cuello, continuamos con otro tipo de
manipulación. Colocamos una mano sobre la región occipital con los dedos pulgar e índice en
la prolongación de las apófisis mastoides. La otra mano, la colocamos sobre el mentón y con la
palma de la mano ejecutamos una ligera presión sobre el mentón en sentido de la ATM.
La cabeza del paciente está colocada en la línea media. Ejercemos una ligera tracción con
ambas manos en sentido craneal; colocando la cabeza en extensión para conseguir una
hiperlordosis cervical y, a continuación, realizamos una flexión y rotación de la cabeza, con
nuestra mano, de tal manera que el mentón del paciente se coloque próximo a su hombro.
Con la mano que se encuentra en la región nucal movemos el cuello con la mayor elasticidad
posible y le pedimos al paciente, si entiende órdenes verbales, que degluta. En el caso que el
paciente no pueda deglutir o no entienda órdenes verbales, hacemos un alisamiento del suelo
de la boca, con una leve presión y vibración en sentido dorso-craneal. La deglución puede,
también, ser desencadenada por el alisamiento y la vibración en bebés y en niños y adultos
con serio retraso mental. En niños pequeños, la deglución puede ser facilitada colocando un
líquido de sabor agradable en el ápice de la lengua o en el vestíbulo de la boca.
boc a.
Después de la deglución, la cabeza del paciente es, nuevamente, colocada en línea media y, en
esta posición de flexión, se da nuevamente, la orden para que degluta.
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Una tensión de todas las partes blandas de la cavidad bucal, elevación del suelo de la
boca e, indirectamente, de la lengua por la adecuación del músculo milo-hioideo;
adaptación de las mejillas y de los labios por la contracción de los músculos del
mecanismo buccinador y, finalmente, una elevación de la tensión del velo palatino por
el alargamiento de los músculos tensor y elevador del velo palatino. Todos estos
factores provocan un aumento de la presión negativa intraoral.
La contracción del músculo milo-hioideo, con punto fijo en la línea milohioídea de la
mandíbula,
produce unaempuja
sinergia el hioidesque
muscular hacia
llevadelante y hacia
la lengua hacia atrás
arriba. Simultáneamente
y hacia se
arriba. Comienza
con una contracción del músculo longitudinal superior, seguida de la contracción del
músculo palatogloso y, por último, del músculo estilogloso con punto fijo en la apófisis
estiloides.
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E ercicio
ercicio Básico en colchoneta
colchoneta
Variante I
Posición inicial : Paciente en decúbito dorsal sobre la colchoneta (ver ejercicio básico para la
postura del paciente y del terapeuta).
Se siguen las mismas etapas que en el ejercicio básico hasta el alargamiento del cuello. En esta
posición, el terapeuta se inclina sobe el paciente y fija la cabeza del paciente con su abdomen,
de tal manera que las manos del terapeuta queden libres.los dedos índice y medio se colocan
lateralmente sobre la línea oblicua externa de la mandíbula donde se fijan los músculos
depresor del labio inferior, triangular de los labios y platisma (largo del cuello).
Se realiza una presión y una vibración en la dirección del giro de la cabeza. Las arcadas
dentarias deben estar ligeramente separadas y los labios en contacto pasivo. Con la presión
ejercida por los dedos índice y medio, la mandíbula se desplaza un poco en la dirección de la
presión. Se le pide al paciente que gire la cabeza en dirección contraria a la presión ejercida
por el dedo índice, hacia la línea media. El terapeuta sentirá el movimiento lateral de la
mandíbula contra sus dedos. La cabeza debe girarse parcialmente, sin llegar a la línea media.
Los dos lados deben ser estimulados alternativamente. La ejecución dependerá de los
objetivos que se quieran conseguir.
Reacción:
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Rotación de la cabeza en posición flexionada (atlas sobre axis) por la tensión del
esternocleidomastoideo del lado opuesto.
Activación del velo palatino por un aumento de la tensión de los músculos tensor y
elevador del velo así como también del músculo palatogloso. La contracción es mayor
del lado del estímulo.
Desplazamiento conjugado de los ojos hacia el estímulo, por la contracción del
músculo recto lateral del ojo que se encuentra en el lado estimulado y del músculo
recto medial del otro ojo.
Descenso del ángulo de la boca en el lado que está siendo estimulado por la activación
del músculo triangular de los labios, cuando los dedos que estimulan se desplazan de
la línea oblicua en sentido caudo-ventral. El tejido también puede ser desplazado de la
línea oblicua en sentido caudo-ventral. La reacción es una contracción de los músculos
elevadores del ángulo de la boca y cigomático mayor y menor.
Posición inicial : El inicio es el mismo de los ejercicios anteriores. Los brazos del paciente están
en abducción entre 45º y 90º, los codos están en extensión, los antebrazos en pronación. Es
importante
suelo. que la cintura escapular esté relajada y las dos escápulas bien apoyadas en el
El terapeuta coloca sus muslos sobre los hombros del paciente y realiza una presión
intermitente asimétrica o simétrica.
Reacción:
Ver ejercicio anterior. En esta variación el alargamiento y la contracción del músculo omo-
hioideo aumenta, lo que produce una mejor estabilización del hueso hioides durante la
deglución.
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Posición inicial : El terapeuta está sentado con las piernas cruzadas. El niño está sentado de
lado sobre uno de sus muslos, con los isquios bien apoyados. El otro muslo sirve de apoyo a la
espalda del niño. Un adulto puede ser tratado sentado en el suelo o sobre una silla. La
columna vertebral se colocará recta, las caderas y la columna vertebral se colocaran en línea
recta. De esta manera, también, podemos controlar la cabeza.
El terapeuta coloca una de sus manos en la región occipital y otra en el mentón. Se realizan
todos los movimientos de la cabeza, después se realiza un leve impulso en dirección al cráneo
y, a continuación, se mueve la cabeza en extensión, flexión y rotación.
El dedo índice y medio de la otra mano del terapeuta se coloca sobre la región parieto-occipital
opuesta. Las dos manos hacen, simultáneamente, un estímulo usando presión y vibración. Las
fuerzas tienen una acción contraria; el pulgar estimula en dirección de la rotación y en sentido
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Reacción:
No hay ningún cambio en la manera de colocar las manos para controlar la cabeza, aunque la
mano que estimula modifica el impulso en la región occipital en sentido craneal y coloca el
antebrazo a lo largo de la columna vertebral para facilitar la postura erecta.
El pulgar de la otra mano hace el estímulo de la misma manera descrita en el ejercicio anterior.
Reacción: Ver ejercicio anterior. La ventaja de esta posición de la mano es que la cabeza pude
ser guiada mejor y la postura erecta del tronco y de la cabeza reciben un mejor apoyo.
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Variante II
Posición inicial : Ver posición de decúbito dorsal con cintura escapular fijada.
Después
abdomen.de conseguir
Cuando la de
se trata posición
un niñoinicial los se
pequeño, miembros inferiores
sujetan los se flexionan
dos cóndilos femoralessobre el
con una
mano, manteniendo el dedo índice entre las rodillas. Si el paciente es adulto, se le pide que
mantenga los miembros inferiores flexionados próximos al abdomen. Ofrecemos resistencia en
el lado del cóndilo femoral hacia donde esta girada la cabeza, en dirección a la articulación de
la cadera opuesta.
Se produce una elongación diagonal sobre todos los músculos ventrales y dorsales del tronco.
Se le pide al paciente que haga fuerza sobre los puntos de resistencia en la mandíbula y
cóndilo femoral. Los bebés tienen una reacción refleja.
Reacción: Además de las reacciones descritas en las variaciones I y II, podemos observar:
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Posición inicial : El terapeuta se mantiene sentado con las piernas cruzadas, y el niño se sienta
sobre uno de sus muslos, con las piernas bien apoyadas. La otra pierna del terapeuta sirve de
apoyo para la espalda del niño. Los adultos deben sentarse
sentarse en el suelo o en una silla. Lo ideal
es que los antebrazos estén apoyados.
Una de las manos del terapeuta debe estar en la región occipital y realizar un impulso
intermitente en dirección al cráneo, estando la cabeza levemente reclinada. Esto facilita el
desplazamiento de la mandíbula hacia delante. El antebrazo de paciente, del lado de esta
mano del terapeuta, se encuentra situado a lo lardo de la columna vertebral, ayudando a
mantener la postura erecta del tronco.
Con la otra mano, el terapeuta forma una “V”, separando bien el dedo índice del medio . La
cara interna de estos dedos se coloca en la parte blanda del borde de la mandíbula; los
extremos de los dedos llegan hasta el ángulo de la mandíbula.
El pulgar se coloca en el surco existente entre el mentón y los labios manteniendo de esta
manera los labios en contacto durante el ejercicio. Simultáneamente debe controlarse la
respiración nasal.
Estímulo: En primer lugar, se realiza una presión y vibración en dirección craneal. Con esto, los
músculos elevadores de la mandíbula se relajan, el hioides y la laringe se elevan por la
activación de los músculos supra e infrahioideos. Además, se elevan la raíz de la lengua y el
suelo de la boca.
A continuación, con la boca ligeramente abierta y con los dos dedos colocados en el borde de
la mandíbula, empujamos la mandíbula hacia delante por medio de vibración. En la cabeza se
produce una rotación pasiva hacia los dos lados y nuevamente se coloca en la posición inicial.
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2.4.- Ejercicios para la apertura activa de la boca, activación de los músculos supra e infra
hioideos.
Posición inicial : El terapeuta se sentará sobre una colchoneta con las piernas abiertas. El niño o
el adulto se colocarán en decúbito dorsal, con la cabeza entre las piernas del terapeuta. Los
brazos del paciente deben estar en abducción entre 45º y 90º.
El ejercicio se puede realizar con o sin fijación de la cintura escapular. En el caso de que se fije
la cintura escapular, el terapeuta coloca cada uno de sus muslos sobre los hombros del
paciente y ejerce una presión intermitente para regular el tono.
Reacción:
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2.5.- Ejercicios para la activación del labio superior y, simultáneamente, para la inhibición de
la hiperactividad del músculo del mentón.
Posición inicial : El terapeuta se sienta en una silla (si el paciente es un adulto) o en una
colchoneta (si es un niño). El niño se coloca sentado de lado sobre uno de los muslos del
terapeuta, con las piernas bien apoyadas. El terapeuta apoya el dorso del niño con la otra
pierna. Los miembros superiores e inferiores del niño se mantienen próximos a su cabeza. Si el
paciente fuese un adulto, el terapeuta deberá sentarse de frente o de lado.
Una mano se coloca en la región occipital, y con un leve impulso, se coloca la cabeza en una
posición levemente reclinada.
Con la mano libre, el terapeuta forma una “V” y coloca el pulgar y el índice, externamente, en
la parte blanda, debajo del labio inferior y lateralmente en el cuerpo de la mandíbula. El dedo
medio, lo colocamos en el suelo de la boca para estabilizar la mandíbula.
Estímulo: Con los dedos índice y pulgar, el terapeuta levanta los tejidos blandos en dirección
craneal y con una leve presión los dirige en dirección a la ATM. De esta manera, los labios son
forzados a mantener un mayor contacto, mientras que el labio inferior y el músculo del
mentón se mantienen inactivos.
El terapeuta inclina la cabeza en la línea media; con la eminencia hipotenar de la mano que se
encuentra en el mentón, realiza una presión en el esternón, y con la mano que se encuentra
en la región occipital realiza un impulso en dirección cráneo-ventral. En este momento la
mandíbula se eleva y la lengua entra en contacto con el paladar. Se le pide al paciente que
sople, con la finalidad de provocar la vibración del labio superior.
A continuación se gira la cabeza del paciente hacia los dos lados, con la eminencia hipotenar
del terapeuta colocada sobre los hombros del paciente, a quien se le pide nuevamente que
sople.
Reacción:
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En niños:
Posición inicial: El terapeuta se sienta en el suelo y coloca al niño lateralmente sobre su pierna.
Si se trata de un niño mayor puede sentarse en una silla delante de él. Una mano está colocada
en la región occipital y con ella realizamos un pequeño impulso en dirección craneal. Se
flexiona la cabeza del niño, manteniendo el cuello y el tronco erguidos. El pulgar y el índice de
la otra mano, se colocan, cada uno de ellos, sobre una hemifacie. El dedo medio se coloca
sobre el suelo de la boca y controla el cierre de la misma.
Estímulo: Se realiza una presión y una vibración concéntricas con desplazamiento mínimo de
los tejidos blandos de la cara en dirección caudo-ventral. Los labios deben permanecer
cerrados.
Reacción:
En adultos:
Posición inicial : En el caso de los adultos es más difícil mantener la cabeza en una postura
exacta y estable en sedestación. Una de las posibilidades para solucionar este problema es
utilizar la postura inicial del ejercicio básico, colocándose, el terapeuta, por detrás del paciente
que se encuentra sentado, apoya la cabeza del mismo sobre su tórax.
El terapeuta coloca sus manos sobre las hemifacies del paciente. El dedo medio se sitúa sobre
la bisectriz del ángulo alfa.
Estímulo: Se realiza una presión concéntrica y una vibración con leve protusión de los tejidos
blandos de la cara en dirección caudo-ventral. Se repite de tres a cuatro veces. A continuación,
se cambia el sentido de la vibración en dirección cráneo dorsal. En ambos casos concluimos
con el control de la mandíbula.
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Reacción:
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El terapeuta forma “una concha” con la mano , flexiona ligeramente las articulaciones de los
dedos y coloca el pulgar sobre los demás. Coloca la mano sobre los labios del paciente, que
están en contacto y se asegura de no interrumpir la respiración nasal con su mano.
Estímulo: Se realiza una presión sobre los labios y las hemifacies y se produce un efecto de
vacío. A continuación, se realiza una vibración en sentido dorso-craneal. Las vibraciones son
intercaladas con pequeñas pausas.
Reacción:
Los puntos motores de la cara son zonas de reacción, a partir de las cuales podemos activar
respuestas motoras de un músculo o de una cadena muscular a través de estímulos táctiles y
propioceptivos.
Reacción:
Cierre bilateral de los párpados seguido de una mayor apertura por la contracción del
músculo orbicular de los párpados con punto fijo en el ángulo interno de la órbita.
Arrugas horizontales en la zona de la raíz nasal por la contracción del músculo
piramidal de la nariz con punto fijo en la raíz de la nariz. Esta reacción no es constante.
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En algunos casos ocurre una elevación de las cejas debido a la contracción del músculo
frontal, con punto fijo en la aponeurosis epicraneana.
Estímulo: Con la cara medial del dedo índice que, con leve curvatura, se ajusta sobre todo el
labio superior.
Con alisamiento, presión y vibración en dirección dorso-caudal, haciendo al final del estímulo
un ligero movimiento para fuera con el dedo índice.
Reacción:
Estímulo: Los dos puntos son estimulados, simultáneamente, con el dedo índice y el pulgar en
dirección dorso-látero-craneal o caudal con alisamiento, presión y vibración.
Reacción:
Las alas de la nariz se levantan y aumenta el diámetro anterior de las fosas nasales por
la contracción del músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
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Localización: Ángulo externo de la órbita ocular, en el punto donde se cruzan las fibras del
párpado superior e inferior.
Estímulo: se realiza de manera simultánea en los dos puntos con la punta del dedo índice,
estirando, presionando y vibrando, en dirección:
Reacción:
Cierre bilateral de los párpados por la contracción bilateral del músculo orbicular de los
párpados.
Estímulo: Con la punta de los dedos índices y anulares, presionar y vibrar, simultáneamente,
las dos comisuras en dirección:
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Reacción:
Se producen arrugas en el labio superior e inferior y una leve protusión
Estímulo: Es importante colocar el dedo índice sobre el suelo de la boca antes de iniciar el
estímulo, con la finalidad de mantener la boca cerrada. El estímulo se realiza con la punta del
dedo pulgar en dirección dorso-caudal, con alisamiento, presión y vibración.
Reacción:
Por la contracción simétrica del músculo del mentón, ocurre una elevación del labio inferior y
de la piel del mentón.
Estímulo: Con el pulgar o con el dedo índice o incluso con el dedo medio, en dirección dorso-
craneal con alisamiento, presión y vibración.
Reacción:
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De tres a cinco puntos pueden ser estimulados de forma simultánea. Estas combinaciones son
ejecutadas conjuntamente con los ejercicios básicos, o con las variantes I y II de estos
ejercicios.
Procedimiento:
En primer lugar se preparan los músculos de la cintura escapular, del cuello, de la nuca
y de la cara.
Se inicia con el ejercicio básico o con la variante seleccionada.
Cuando, durante la flexión, la cabeza se encuentra en la línea media, los dedos se
colocan en los puntos motores que deseamos estimular. Cada punto motor recibe el
mismo estímulo que cuando es activado de forma aislada. Además toda la palma de la
mano se coloca en contacto con la mandíbula y la cara del paciente.
Posibilidades de combinación:
El dedo medio en el punto del suelo de la boca, el dedo índice en el punto del mentón
y el pulgar en el punto de los párpados.
El dedo anular en el punto del suelo de la boca, el dedo medio en el punto del mentón,
el índice en el punto del labio superior y el pulgar en el punto de los párpados.
El dedo meñique en el punto del suelo de la boca, el dedo anular en el punto del
mentón, el medio en el punto del labio superior, el índice en el punto del ala de la
nariz y el pulgar en el punto motor de los párpados.
Después de escoger una de estas posibilidades, los dedos son colocados en los puntos
adecuados, la cabeza se mantiene en flexión con la otra mano que sostiene la apófisis
mastoidea, hacia el lado opuesto al estímulo.
El estímulo es realizado en ambos lados. Cuando se trata, por ejemplo, de un paciente con
parálisis facial, se debe estimular dos veces el lado parético y una vez el lado sano.
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Los niños deficientes con patologías neurológicas presentan, frecuentemente, alteraciones del
trofismo de las encías. Estas alteraciones provocan, en determinados casos, dificultades para la
realización de ejercicios en la boca. Este tipo de alteraciones tiene diversas causas. En algunos
casos ocurren por efectos secundarios de algunos medicamentos, como por ejemplo la encía
hiperplásica por fenobarbital. En la mayoría de los casos, la causa es la respiración por la boca,
una higiene bucal inadecuada y la permanencia de restos de alimentos en la boca que
representan el mejor medio para la proliferación y el aumento de bacterias. En el caso de estos
niños, también es importante trabajar en la boca y enseñar a los padres como hacerlo. Es
importante resaltar, que el dedo o cualquier otro objeto nunca deben ser introducidos en la
boca del niño con rapidez y contra su voluntad. Para introducir el dedo en la boca debemos
humedecerlo previamente y colocarlo, inicialmente, en el vestíbulo de la boca de tal manera
que el niño tenga tiempo
ti empo de adaptarse al elemento extraño.
Posición inicial : El niño debe colocarse en una posición inicial adecuada, conforme a lo descrito
en los ejercicios anteriores. El tronco y la nuca deben estar erectos y en posición simétrica. Las
reacciones patológicas no deben ser reforzadas.
Estímulo: La punta del dedo se coloca sobre la encía. Realizamos movimientos rotatorios con el
dedo desde la parte media de la encía hacia atrás. Repetimos el ejercicio 2 o 3 veces a ambos
lados, tanto en el maxilar como en la mandíbula.
Reacción:
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Posición inicial : Véase en el punto anterior. El dedo índice, humedecido y con la punta palmar
para arriba se coloca sobre los pliegues del paladar.
Posición inicial : Ver puntos anteriores. Una de las manos se sitúa en la región posterior de la
cabeza, realizando una leve tracción en sentido craneal y flexionando, ligeramente, la cabeza.
La boca del paciente se encuentra entreabierta. La falange distal del terapeuta se coloca por
detrás de la encía en la parte inferior de la boca (m. mili-hioideo), sin tocar los dientes, y el
pulgar en la parte externa del suelo de la boca.
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Estímulo: Se tira levemente de la mandíbula hacia delante; en la parte interna se realiza una
leve presión con el dedo índice en el suelo de la boca.
A continuación, se levanta la falange distal del dedo índice y se eleva la punta de la lengua
hacia la cara lingual de los dientes incisivos.
Para concluir se realiza, nuevamente, el control de mandíbula y alisamiento del suelo de la
boca.
Posición inicial : Ver ejercicio 3. Después de ejecutar el estímulo (primero, presión interna en el
suelo de la boca, y después, elevación del ápice de la lengua) se coloca el dedo índice en el
dorso de la lengua.
Estímulo: Presión y vibración en dirección al suelo de la boca. Se retira el dodo índice con un
movimiento de alisamiento y leve presión en dirección antero-superior.
Posición inicial : Ver ejercicio anterior. Una mano se coloca en la parte posterior de la cabeza; la
cabeza la reclinamos a la vez que ejercemos una ligera tracción. Esto proporciona un descenso
de la mandíbula y de la lengua. La boca del paciente se encuentra abierta y el dedo índice se
coloca en el medio de la cara interna gengival inferior. (Borde interno de la encía).
Estímulo: Con una leve presión, se realizan movimientos con el dedo índice en los dos lados de
la parte inferior e interna de la encía, del centro hacia atrás, hasta la apófisis
pterigomandibular. Control de la boca, movimiento en el suelo de la boca. Realizaremos el
mismo procedimiento en el borde gengival superior interno.
Reacción: la lengua obedece al estímulo, primero se dirige hacia un lado y, después, rota sobre
su propio eje axial. Este movimiento de la lengua se produce, principalmente, por la
contracción contralateral del músculo geniogloso, y por la contracción del mismo lado del
músculo estilogloso.
Posición inicial : Ver ejercicios anteriores. El dedo índice se coloca en el borde anterior de la
lengua.
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Estimulo: El dedo índice se mueve a lo largo del borde de la lengua, en sentido antero-
posterior, ejerciendo una ligera presión.
Posición inicial: ver ejercicio 2.9.3. Se coloca la cara palmar del dedo índice en la línea media
del dorso de la lengua. Es muy importante, el contacto con el tercio posterior de la lengua.
Se coloca el dedo anular y el meñique en la parte anterior del suelo de la boca. El pulgar y el
dedo medio se colocan en las hemifacies; y el dedo índice está preparado para ser introducido
en la boca.
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Con el dedo medio y el pulgar ejercemos presión y vibración en las mejillas para activar el
mecanismo buccinador y posibilitar un buen contacto de los labios. La presión negativa
intraoral se aumenta con la activación de esta sinergia muscular, que es necesaria para extraer
la leche.
Los dedos en el suelo de la boca ejercen presión y vibración en dirección craneal asegurando el
cierre de la boca.
A continuación, se coloca la punta del dedo índice en la boca del niño, teniendo cuidado de
que no se produzca la protusión lingual. Se realiza una presión y vibración intermitente en
dirección caudo-ventral y a continuación, se retira el dedo de la boca con un movimiento en
dirección craneal. Con esto se facilita una retracción y ele
elevación
vación de la lengua, necesarias para
alargar el pezón y colocarlo en la posición correcta.
En cuanto el niño degluta, realizamos un control de mandíbula con el dedo medio en el suelo
de la boca, el pulgar en el mentón y el índice, lateralmente, sobre la mandíbula. Con la
eminencia hipotenar de la mano ejercemos una presión en la zona del esternón.
Este procedimiento debe ser ejecutado de tres a cuatro veces antes de la alimentación.
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Fuente: Castillo Morales, R. Terapia de Regulaçao Orofacial. Conceito RCM. Memnon ediçoes
científicas, Sao Paulo, 1999.