ESTUDIO DE CASO UNICO

I. DATOS DE FILIACIÓN
- Apellidos y Nombre : N.J.J.S.
- Edad : 16 años
- Sexo : Femenino
- Fecha de nacimiento : 28 de noviembre de 2002
- Lugar de nacimiento : Lima
- Domicilio : El Agustino -Lima
- Estado civil : Soltera
- Grado de instrucción : 5to de Secundaria
- Religión : Católica
- Ocupación : Estudiante
- Informante : La entrevistada
- Fechas de evaluación : 14 y 21 Enero 2019
-
II. PROBLEMA ACTUAL DE FILIACION
2.1. Motivo de consulta

La paciente es referida por la madre cuidadora a cargo del CAR Sagrado

Corazón de Jesús, detecta en la interna, desgano, tristeza, apatía, no
exterioriza sus emociones ni sentimientos, algunos desordenes del sueño,
insomnio intermitente.

2.2. Antecedentes

La menor se encuentra albergada en el CAR Sagrado Corazón de Jesús, con

declaración de desprotección familiar, y refiere en su relato que se siente
angustiada, porque su madre biológica, la expuso moralmente, ante su
padrastro, quién aceptaba por muchos años, actos de tocamientos indebidos,
Tipificado como “Actos contra el pudor en menores, y violación a un menor,
tipificado como privación a la libertad, la interna comenta que desde que su
madre se separó de su padre biológico, y luego se “juntó” con un hombre al
cual la determinaba como su padrastro y quien era el victimario de la Interna
N.J.J.S.

III. OBSERVACION PSICOLOGICA

3.1. Observación física

La evaluada es de contextura gruesa, no aparenta su edad cronológica (parece

menor), de estatura baja 1.40m aproximadamente, tez morena, cabello lacio de
color negro, ojos color marrón oscuro, ingresa a las evaluaciones con una
vestimenta recatada y bastante cubierta para la estación a la que estamos
(primavera), evidencia adecuado arreglo y aseo personal.

3.2 Observación conductual

 Antes: Se muestra colaborador ante el examinador, con adecuado

repertorio lingüístico, es comprensible, coherente y lógico. Se comunica
en tono adecuado, voz pausada, mirando constantemente sus manos,
comunicación fluida y por momentos sonríe nerviosa.
 Durante: Es colaboradora, presenta lenguaje claro y fluido, tono y
volumen de voz adecuada, su relato es coherente y espontaneo, se
encuentra orientado en espacio, tiempo y persona. Sonríe
constantemente como señal de nerviosismo y mira a todos lados como
buscando algo, poco a poco se va soltando y empieza a conversar y
decir lo que siente al parecer necesitaba confiar en el evaluador, logra
mantener contacto visual con la examinadora.
 Después: La evaluada se encuentra más segura, calmada se pone
metas y quiere mejorar, se mostraba optimista con deseos de seguir
adelante, hay una de resiliencia bastante marcada. Puntualmente refiere
que desea salir adelante por su hermano de 7 años.
IV. RESUMEN DE LA HISTORIA PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIO
ECONOMICA.

- Historia Personal:
La evaluada es la mayor de dos hermanos, ella nació en Lima y vivió hasta los
14 años en el distrito del Agustino, sus padres biológicos se separaron cuando
ella tenía 6 años, el padre se fue del hogar y constituyó otra familia. Luego de
esta separación, la convivencia con su madre fue marcada por violencia física y
psicológica hacia ella. Cuando la menor cumplió los 9 años, su madre se volvió
a comprometer con un hombre de iniciales ACM, quien al principio trataba bien
a la menor y era amable con ella y su hermanito. Cuando la menor tuvo 11
años, el señor de iniciales ACM, comenzó a tratarla de una manera diferente y
le traía golosinas, regalos, ropa, zapatos, y es cuando empezó a tocarle las
piernas, ella sentía miedo, pero no quería decirle a su madre por temor, luego
seguía con los tocamientos indebidos, en diferentes partes del cuerpo, lo que la
evaluada se sentía muy triste y con miedo, ya que el victimario le decía que si
lo acusaba con su mamá él la amenazaba indicándole que se iba a ir de la
casa e iba a abandonar a su madre por su culpa. Pasaron unos meses y el
padrastro ACM, vino en estado de alcoholismo junto a la madre de la evaluada,
y aprovechando el estado de ebriedad de la madre, abusó sexualmente de la
menor, situación que causó en ella dolor, sentimientos de repulsión,
inseguridad y baja autoestima. Luego de este suceso, cada vez que llegaba
ebrio a su domicilio abusaba de la menor, viviendo así casi dos años, hasta que
ella cumplió los 14 años, edad donde decidió denunciar a su padrastro en la
comisaria, para luego ser derivada a la fiscalía del menor y de la mujer. En
dicha institución se determinó que la menor se encontraba en estado de
desprotección familiar, y fue internada en el Centro de atención Residencial
CAR “Sagrado Corazón de Jesús “ – INABIF.

En cuanto a su escolaridad, se reporta que fue una alumna promedio bajo en

su rendimiento académico, no repitiendo ningún grado, actualmente cursa el
4to año de secundaria, y no tiene mayores dificultades en su Colegio.
 - Historia familiar:

La evaluada proviene de una familia de tipo reconstituida, con dinámica familiar

disfuncional, vivió con su padre biológico hasta los 6 años, fecha en que los
padres se separaron, es la mayo de dos hermanos y siempre se ha sentido
responsable de su hermano menor L.A.J.S, a quien le ha brindado protección
desde que nació, ya que la madre siempre trabajó y tenía que salir a vender a
un puesto de verduras que tenía en un mercado del Agustino. Ellos vivían en
una casa multifamiliar que era de la abuela materna, en donde se separan por
3 pisos, la menor junto a su madre y hermano vivían en el 2do piso, en los
demás niveles viven los tíos de la evaluada con sus respectivas familias. Sobre
la madre refiere que nunca le dio confianza, asumía un rol autoritario en el
hogar, la menor indica que tiene un mal carácter y le asignaba las
responsabilidades del cuidado de su menor hermano, eran pocos los
momentos de unión familiar. Sobre su padre, refiere que siempre estuvo
ausente en su desarrollo, cada vez que ella intentaba acercarse, el padre fue
cortante y esquivo con la menor, no recibiendo ningún tipo de apoyo emocional.

- Historia socioeconómica:
La familia de la paciente N.J.J.S. está a cargo de la nueva pareja de la madre,
él es quien asume los gastos económicos en comida, vivienda y salud, por otra
parte la madre, antes que se comprometa con el señor ACM, la madre tenía un
puesto de venta de verduras, y con lo que ella sostenía a sus dos hijos,
L.A.J.S. y N.J.J.S.

V. EVALUACION PSICOLOGICA

5.1. Instrumentos Utilizados

- Entrevista y Observación Psicológica

- Historia Psicológica
- MACI Inventario Clínico para Adolescentes de Millon
- Test de la figura humana de Karen Machover
- Escala de autoestima de Coopersmith
- Test de Zung ansiedad-depresión

5.2. Resultados de las evaluaciones por áreas

Área Intelectual:

En el área de inteligencia su capacidad intelectual se encuentra en un

rango normal de término medio que significa que su potencial intelectual la
ubica en la categoría término medio con respecto a otras personas de su
misma edad.

Área de Personalidad:
Se manifiesta a la defensiva, prudente, tímida, falta de confianza e insegura
de sí misma por lo que la hace dependiente de otra persona para tomar
decisiones. Tiende a ser evasiva a perderse con el pensamiento y
desconfiada de las demás personas (principalmente varones). Por otro
lado, evidencia características de personalidad de tipo sumisa, es decir es
una adolescente que muestra una gran necesidad de apoyo externo y de
atención, tiende a ser sentimental, sensible y amable en sus relaciones con
otros. Se caracterizan por una búsqueda de las relaciones en las que los
otros les garanticen afecto, protección y dirección. Aceptan, de forma
pasiva, cualquier cosa que las circunstancias les aporten.

Área Emocional:
Se evidencia inseguridad emocional, sentimientos de abandono, se
observa rasgos de impulsividad, alta demanda de atención y afecto, es
débil ante la monotonía, se advierte ideas recurrentes de fuga. Asimismo,
evidencia preocupación por sus impulsos y a menudo teme expresar su
sexualidad, demuestra rasgos de indiferencia ante la presencia de la
incomodidad o el dolor de los otros. Tiene tendencia a la baja autoestima,
llega a estar triste y cuando tiene momentos alegres siempre piensa que
esos momentos no le van a durar, se muestra altamente sensible ante los
 demás y siempre teme que los demás la puedan hacer daño, tiene angustia
y no busca defensas ante los problemas que le avecinan. Evidencia
sintomatología de depresión por los momentos vividos en el pasado.

Área Social:
Ante las exigencias sociales suele ser evasiva, rígida, manipuladora y
oposicionista. En sus relaciones interpersonales con las menores del
centro, es aceptable ya que se lleva muy bien con las demás internas, en
muchas ocasiones las demás internas la siguen como ejemplo, de muestra
madurez y es aceptada, acepta críticas y confía si se siente a gusto,
desconfía de los varones que se le acercan, tiene actitud más cerrada con
el psicólogo de planta del CAR. Tiene actitud de protección ante las
internas que son menores que ella, ya que en el CAR todas las internas
han sido desplazadas de sus hogares por encontrarse en estado de riesgo
de desprotección familiar, como riesgo latente de problemas psicosociales
o ser víctima de algún tipo de violencia. Por otra parte, también se
evidencia que en sus relaciones interpersonales presenta rasgos de
impulsividad.

VI. DIAGNOSTICO

6.1. Según CIE 10

- Distimia F34.1

Depresión crónica del humor, que dura al menos varios años y no es

suficientemente grave, o bien cuyos episodios individuales no alcanzan a
ser suficientemente prolongados como para justificar el diagnóstico tanto
de las formas graves y moderadas como de las formas leves del
trastorno depresivo recurrente (F33.-). 

Este trastorno es una forma de depresión continua y a largo plazo

(crónica). Es posible que la menor perdiera el interés en las actividades
normales de la vida cotidiana, que se sienta desesperanzada, que se
vuelva improductiva y que tenga baja autoestima y una sensación
general de ineptitud. Estos sentimientos duran años y pueden afectar en
gran medida las relaciones interpersonales y su desempeño en la
escuela, en el trabajo y en las actividades diarias.

Si bien es cierto que la menor tiene momentos de optimismo, logra

desganarse rápidamente y pensar que todo le saldrá mal. La menor
siente que por todo lo hechos lamentables que le sucedieron, serán una
marca en su vida, por la cual piensa que será incapaz de divertirse
plenamente, o tiene tendencia a quejarse de su pasado constantemente.

El tipo de inicio de este trastorno se viene dando de forma precoz en la

menor, ya que se empezó a manifestar a los 12 años aproximadamente,
lo que corresponde a la etapa vida adolescente.

Los síntomas la distimia, por lo general, aparecen y desaparecen

durante años, y su intensidad puede cambiar con el tiempo. Sin
embargo, los síntomas no suelen desaparecer durante más de 2 meses
por vez. Además, pueden presentarse episodios de depresión mayor
antes o durante el trastorno depresivo persistente, lo que a veces se
llama «depresión doble».

Los síntomas del trastorno depresivo persistente pueden causar

impedimentos considerables y pueden incluir:

 Falta de interés en las actividades diarias

 Tristeza, sensación de vacío, depresión
 Desesperanza
 Cansancio y falta de energía
 Baja autoestima, autocrítica o sentirse incapaz o inútil
 Dificultades para concentrarse y tomar decisiones
 Irritabilidad o enojo excesivo
 Disminución de la actividad, eficacia y productividad
 Evitar las actividades sociales, aislamiento
 Sentimientos de culpa y preocupaciones por el pasado
 Falta de apetito o comer demasiado
 Problemas para dormir
 En los niños, los síntomas del trastorno depresivo persistente pueden
incluir estado de ánimo deprimido e irritabilidad.

6.2. Diagnóstico diferencial

- Trastorno mixto de ansiedad y depresión F41.2

El Trastorno mixto ansioso-depresivo es la categoría diagnóstica que
define los pacientes que padecen un trastorno depresivo y sufren a la
vez ansiedad y depresión, "pero ninguno de ellos predomina claramente
ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnóstico por
separado".
Es un cuadro marcado por tristeza y ansiedad persistente o recurrente
que tiene una duración de al menos un mes, acompañado de síntomas
adicionales de idéntica duración tales como dificultad de concentración o
memoria, pereza, trastorno del sueño, fatiga, irritabilidad, preocupación,
llanto fácil, hipervigilancia, sensación de peligro inminente para uno
mismo o sus allegados, desesperanza y pesimismo ante el futuro y baja
autoestima o sentimientos de inutilidad. A nivel vital este trastorno es
una experiencia angustiante por parte de quienes lo sufren, no siendo
raro que quienes lo padecen acaben desarrollando una elevada
irritabilidad, pensamientos autolíticos, consumo de sustancias como vía
de escape, deterioro de los ámbitos laboral o social, falta de higiene
personal, insomnio, hiperfagia y desesperanza.

VII. EXPLICACION HIPOTETICA DEL CASO

Una vez presentado el análisis funcional del caso, se plantearon las hipótesis
del origen y mantenimiento del problema. Si bien es cierto, las causas de la
distimia pueden ser diversas, aunque no se conoce una causa única o exacta,
en el presente caso fue debido al factor de “Sucesos de la vida”, ya que la
menor vivió acontecimientos traumáticos a temprana edad, el primero fue el
abandono físico y emocional por parte de su padre biológico cuando ella tenía
6 años de edad, otro acontecimiento fue el maltrato físico y psicológico recibido
por la madre, y un tercer suceso traumático fue la violencia sexual reiterada por
parte de su padrastro a la edad de 11 años, viviendo más de dos años con
incertidumbre y constantes amenazas y sometimiento, hechos lamentables que
provocaron incluso altos niveles de estrés, para con el tiempo poder
desencadenar este trastorno de distimia. Durante los 11 meses de
permanencia en el Centro de Atención Residencial del INABIF, ha mostrado
tener falta de interés en las actividades diarias o rutinas que se manejan en el
CAR, en ocasiones refiere sentirse cansada o con falta de energía por lo que
prefiere evadir algunas actividades o aislarse, refiere que le preocupa su
pasado, teniendo pesadillas eventuales o sentimientos de culpa que le
provocan insomnio. La tutora asignada refiere que ha observado que la menor
en ocasiones se queda pensativa, y cuando se le pregunta en qué piensa,
refiere que tiene una sensación de vacío, o que se siente incapaz de poder ser
alguien en la vida.

VIII. PRONOSTICO

El pronóstico es favorable a corto plazo debido a que la paciente se muestra

accesible para recibir el tratamiento, y le motiva la idea de poder externar a su
hermano menor para asumir su responsabilidad y cuidarlo. El proyecto de vida
que tiene es aspirar a tener una mejor vida junto a su hermano. Piensa mucho
cuando cumplirá la mayoría de edad, ya que esta próxima a externarse (18
años). En su tratamiento se muestra motivada y, asistiendo a sus citas
programadas cumpliendo con las tareas asignadas para mejorar.

Con lo referente a un pronóstico a largo plazo, existe cierta debilidad por la

desidia o falta de interés de la madre biológica por externar a sus hijos, o recibir
el tratamiento psicológico recomendado por el juzgado de familia, lo cual podría
complicar la estabilidad emocional y el buen desarrollo integral de la menor
cuando llegue el momento de externarse por mayoría de edad. Además se
observa que en las visitas que realiza a la menor, le provocan inestabilidad
emocional.
IX. PLAN DE TRATAMIENTO

Para el abordaje del presente caso clínico se utilizaron diversas técnicas de

tratamiento que permitirá recuperar el equilibrio emocional de la paciente frente
a la enfermedad mental que padece.

9.1. OBJETIVOS

9.1.1. Objetivo general:

Aliviar el sufrimiento humano haciendo uso de procedimientos validados por la

ciencia.

9.1.2. Objetivo específico:

 Mejorar el autoconocimiento y autoconcepto de la menor.

 Identificar y combatir las distorsiones cognitivas generadoras de
ansiedad, sustituyendo los pensamientos negativos por otros más
adaptativos
 Incrementar los pensamientos positivos al disminuir los pensamientos no
saludables.
 Identificar actividades que afectan tu estado de ánimo.
 Permitir y expresar en dialogo una situación no resuelta con la madre,
que le provocasen malestar emocional.

9.2. METAS

Al culminar el programa de tratamiento, se logrará en el paciente lo siguiente:

 Disminuir los pensamientos de derrota y angustia
 Ofrecer a la paciente oportunidades de practicar conductas y
cogniciones a medida que responda a la demanda.
 Identificar y corregir los patrones de los pensamientos negativos.
  Hacerle ver a la paciente que vale mucho y que no es culpable de cosas
que ella no tuvo nada que ver, que el pasado es algo que no se puede
corregir y que es en el futuro al que se debe dedicar en pensamiento y
actitud.

9.3. PROCEDIMIENTOS

Luego de realizar la evaluación y diagnóstico, se estableció la aplicación del

programa de tratamiento de forma individual, con las siguientes pautas:

 Horarios de terapia: según la programación del actividades del CAR

 Número de sesiones: 8
 Fechas y frecuencia: por semanas, 1 a 2 veces
 Cada sesión durará 45 a 60 minutos aproximadamente.
 Durante cada sesión se aplicarán diferentes técnicas psicoterapéuticas.

Las técnicas aplicadas fueras las siguientes:

 Terapia cognitivo conductual

La Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo de tratamiento de
diversos trastornos mentales, que trabaja ayudando al paciente a que
cambie sus pensamientos, emociones, conductas y respuestas
fisiológicas disfuncionales por otras más adaptativas para combatir sus
problemas o en este caso la depresión. Y que como su nombre lo indica,
surgió por la unión de dos grandes teorías de la psicología. Este modelo
está conformado por un grupo de intervenciones que se ponen en
práctica luego de una exhaustiva evaluación de las características
biopsicosociales del paciente, y que tiene en cuenta el visto bueno,
compromiso y colaboración del mismo y sus allegados. Este modelo de
psicoterapia es estructurado, activo y centrado en el problema.
Los objetivos primordiales de la TCC en la depresión son:
Disminuir el pensamiento disfuncional: El modelo cognitivo de depresión
predominante es el que planteó Beck y que consta de tres elementos
básicos: a.) Triadas cognitiva: Patrones de ideas y actitudes negativas
de sí mismo, del mundo y del futuro. b.) Esquemas negativos: patrones
de pensamientos estables y duraderos que representan las
generalizaciones de una persona acerca de experiencias pasadas, y de
esta manera juzga el presente y el futuro. c.) Distorsiones cognitivas:
Tales como la inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobre
generalización, magnificación/ minimización, personalización y
pensamiento dicotómico. En resumen los individuos propensos a
padecer el trastorno y los que ya lo tienen instalado tienden a responder
a su ambiente de una manera rígida y negativa y, desde una perspectiva
lógica pero inadecuada, interpretan las experiencias antiguas y nuevas
de forma inexacta. Y a lo anterior, se le agrega la teoría de la
desesperanza la cual sugiere que debido a que el paciente tiene una
expectativa negativa generalizada que le indica que todo va a salir mal,
al sentirse frustrado y sin energía siente que no puede cambiar esta
situación, y se resigna a su situación que opera como una causa
próxima suficiente de depresión.
Incrementar las habilidades de autocontrol: La concepción de la
depresión se basó en su origen en un modelo de autocontrol general,
que otorgaba la mayor importancia a la capacidad de un individuo para
alcanzar metas mediante tres procesos secuenciales: auto monitoreo,
autoevaluación y auto refuerzo.
Optimizar la capacidad de resolución de problemas: Otros autores,
sugieren que las dificultades en la capacidad de resolución de
problemas de los pacientes para afrontar los acontecimientos
estresantes de la vida operan como un factor de vulnerabilidad. Ya que
estos individuos tienen una orientación negativa del problema.
Presentándose así una tendencia a ver los problemas como amenazas,
a esperar que sean irresolubles, a dudar de la propia capacidad para
resolverlos y a sentir frustración y molestia al enfrentarlos.
Mejorar las tasas de reforzamiento positivo y aumentar las habilidades
sociales/interpersonales: Las habilidades sociales insuficientes o
inadecuadas dan como resultado una capacidad limitada para obtener
refuerzo positivo del ambiente social. Al principio las quejas de estos
pacientes atraen a sus círculos sociales pero con el tiempo estas se
vuelven muy molestas, lo que da como resultado una reducción del
 refuerzo y apoyo sociales, así como una confirmación del auto concepto
negativo.

 Técnica de la Silla Vacía

La técnica de la Silla Vacía es una de las técnicas más conocidas de la
Terapia Gestalt. Fue creada por el psicólogo Fritz Perls con el propósito
de elaborar un método que permitiese reintegrar en la vida de los
pacientes fenómenos o cuestiones no resueltas. La técnica en cuestión
trata de reproducir un encuentro con una situación o persona con el fin
de dialogar con ella y contactar emocionalmente con el suceso,
pudiendo aceptar la situación y darle una conclusión.
El nombre de la técnica de la Silla Vacía proviene de la utilización de
una silla real, en la cual el paciente “sentará” imaginariamente a la
persona, situación o faceta que le provoca el bloqueo emocional para
posteriormente establecer el diálogo antes mencionado.
La técnica consiste en disponer de dos lugares diferenciados y de frente
(normalmente cojines), uno de ellos es la silla vacía donde la persona
proyecta imaginariamente una parte de su personalidad, una persona,
un sentimiento, una situación inacabada, un conflicto… y a partir de ahí
establece un diálogo entre una parte y otra.
Durante este diálogo se le pide a la persona que cierre los ojos si le
ayuda a tener una experiencia más cómoda y profunda, ya que la idea
es un diálogo a dos partes y no contando con el terapeuta en la
experiencia.

 Psicoeducación

La psicoeducación es una aproximación terapéutica en la cual se

proporciona a los familiares del paciente información específica acerca
de la enfermedad, es un proceso en el cual un facilitador (profesional del
área de la salud) detalla y resume información científica actual y
relevante para responder preguntas acerca del origen, evolución y
abordaje de un padecimiento desde su entorno, situación que implica
 también la consejería y entrenamiento en técnicas para afrontar el
problema.

X. IMPLEMENTACION SESION POR SESION

Sesión Nº 1: (Pre test) Aplicación escala de autoestima de Coopersmith

(Pre test) Test Zung Depresión EAMD Test Zung Ansiedad

Tiempo Objetivo Procedimiento Técnica Materiales

Evaluar al Hojas bond

paciente los Entrevista y
Aplicación
60 min. niveles de aplicación de Computadora
de pruebas
autoestima y pruebas
depresión Instrucciones

Respiración
Repetir la técnica en Música de
10 min. Relajación una vez al día por combinación relajación
una semana con
meditación

Sesión Nº 2: AUTOESTIMA

Objetivo: Mejorar el autoconocimiento y autoconcepto de la menor.

Tiempo Objetivo Procedimientos Técnica Materiales

Aprender a cambiar
pensamientos
negativos.Se fomentó
. Mejorar el la reflexión sobre la Música
importancia de la
autoconocimiento Psicoeducació relajante y
45 min. autoestima y se
y autoconcepto definieron algunos n control de la
de la menor conceptos respiración
fundamentales y
componentes,
ejemplos.
Sesión Nº 3: AUTOESTIMA

Objetivo: Mejorar el autoconocimiento y autoconcepto

Tiempo Objetivo Procedimientos Técnica Materiales

Se realizó la promoción
de la autopercepción
positiva intentando
fortalecer las
valoraciones positivas
de sí mismo a través de
Mejorar el la creación de un diario Terapia
Recursos
45 min. autoconocimiento de actividades en el que Cognitivo –
humanos
y autoconcepto se relatan actividades conductual
relacionadas con sus
éxitos y experiencias
positivas, así como la
elaboración de una lista
de cualidades positivas
o logros. 

Sesión Nº 4: Terapia cognitivo conductual

Objetivo: Identificar y combatir las distorsiones cognitivas generadoras de

ansiedad, sustituyendo los pensamientos negativos por otros más adaptativos

Tiempo Objetivo Procedimientos Técnica Materiales

Identificar y
combatir las
distorsiones
cognitivas Aprender a cambiar
generadoras de pensamientos de culpa, y de
ansiedad, odio en contra de su madre. Cognitivo Recursos
45 min.
sustituyendo Revisión de pensamientos conductual humanos
los distorsionados/pensamientos
pensamientos racionales
negativos por
otros más
adaptativos
Sesión Nº 5: Terapia cognitivo conductual

Objetivo: Identificar y combatir las distorsiones cognitivas, sustituyendo los

pensamientos negativos por otros más adaptativos

Tiempo Objetivo Procedimiento Técnica Materiales

Presentar información
de cómo los
pensamientos influyen
sobre el estado de hojas bond
Técnica
ánimo, se introdujo el
Terapia
45 min. Relajar tema de la depresión y Computadora
Cognitivo
se fomenta que
Conductual instrucciones
comparta sus historias
sobre cómo ha
experimentado la
depresión

Sesión Nº 6: Terapia cognitivo conductual

Objetivo: Incrementar los pensamientos positivos al disminuir los

pensamientos no saludables.

Tiempo Objetivo Procedimiento Técnica Materiales

Presentar información
de cómo los
Incrementar
pensamientos influyen
los
sobre el estado de Hojas bond
pensamientos Técnica
ánimo, se introdujo el
positivos al Terapia
45 min. tema de la depresión Computadora
disminuir los Cognitivo
y se fomenta que
pensamientos Conductual instrucciones
comparta sus historias
no
sobre cómo ha
saludables. experimentado la
depresión.

Sesión Nº 7: Terapia cognitivo conductual

Objetivo: Identificar actividades que afectan tu estado de ánimo.

 Tiempo Objetivo Procedimiento Técnica Materiales

La sesión trató de identificar

alternativas, actividades y
metas que le permitan tener
mayor control sobre su vida
de tal forma que logre
superar su estado de ánimo
Identificar depresivo. La menor Hojas bond
Técnica
actividades comprendió la relación entre
Terapia
45 min. que afectan la participación en Computadora
Cognitivo
tu estado de actividades placenteras y la
Conductual instrucciones
ánimo. sintomatología depresiva
experimentada. Se establece
cómo la presencia de
sintomatología depresiva
puede limitar la
participación en actividades
placenteras.

Sesión Nº 8: Silla vacía

Objetivo: Permitir y expresar en dialogo una situación no resuelta con la

madre, que le provocasen malestar emocional.

Materiale
Tiempo Objetivo Procedimiento Técnica
s

20 min. Permitir y Que la paciente logre Silla Dos sillas

expresar en reducir su nivel de malestar vacía
dialogo una emocional ante un recuerdo
situación no que se ha convertido en
resuelta con pensamiento con fijación
la madre, hacia la madre. Se utiliza
que le para establecer un dialogo
provocasen de una situación o aspecto
malestar frente a recuerdos que tiene
emocional. muy marcados y la hacen
sentir mucho dolor.

-Sentado frente a una silla.

-Trae a la memoria
 situaciones pasadas.

-Establece un dialogo
imaginario.

Sesión Nº 8: Post Test

Objetivo: Evaluar el Post Test de la escala de autoestima de Coopersmith, el

Test Zung Depresión EAMD, Test Zung Ansiedad.

Tiempo Objetivo Procedimiento Técnica Materiales

Evaluar al Hojas bond

paciente los Entrevista y
Aplicación
60 min. niveles de aplicación de Computadora
de pruebas
autoestima, y pruebas
depresión Instrucciones

Respiración
Repetir la técnica en Música de
10 min. Relajación una vez al día por combinación relajación
una semana con
meditación

XI. EVALUACION
Se realizó la comparación del antes y después de la aplicación de las sesiones
terapéuticas a la paciente, a través de las pruebas aplicadas, las cuales
demostraron que se cumplió en un 60% la meta planteada.

Luego del tratamiento y la psicoterapia se evidencia que se ha fortalecido la

autoestima y síntomas de la depresión.
XII. SEGUIMIENTO

Posteriormente al tratamiento psicoterapéutico con la paciente se realizó el

seguimiento, donde me entrevisté con la menor y la tutora encargada, y
refieren que la adolescente se encuentra mejorando en cuanto a su seguridad
en sí misma ya que se valora más, además los pensamientos negativos han
disminuido, por lo que el psicólogo de planta del CAR continua con las
intervenciones y seguimiento a los menores, ya que son casos que requieren
una permanente intervención por la situación de vulnerabilidad en la que se
encuentran.

XIII. ANALISIS Y DISCUSION DEL RESULTADO DE TRATAMIENTO

La principal conducta problema que presenta:
El sentirse culpable por no haber podido defender a su hermano de la misma
violencia que ella fue víctima. Sentir mucho resentimiento y dolor hacia su
madre biológica por permitir a su pareja que abuse sexualmente de ella.
Al inicio de las sesiones la paciente no demostraba sus sentimientos reales
hacia su madre, encubriendo el profundo dolor.
En el proceso de las sesiones suscitó un evento lamentable, la madre biológica
se acercó al CAR de manera abrupta y quiso obligar a la paciente a hablar con
ella, utilizando términos agresivos despectivos y amenazantes, refiriendo que
contradiga la denuncia que realizó en contra de su padrastro, esposo de su
madre y agresor. Situación que hizo retroceder todo lo avanzado y que causó
en la paciente un cuadro de angustia persistente y depresión. Esta situación
sirvió como detonante para que la paciente agudice su cuadro depresivo,
llegando hasta utilizar la práctica del cutting, y en el CAR el equipo
multidisciplinario de psicología y trabajo social, determinaron que debería ser
atendida por el área de psiquiatría del Hospital Mental Noguchi, y fue derivada
al Hospital mental.
La paciente retoma las sesiones, pero al principio está mas encapsulada, no
quiere hablar de su madre biológica, y evade respuestas. En estas
circunstancias es como empezar de cero nuevamente, pero poco a poco me
voy ganando su confianza para seguir con las sesiones y el apoyo psicológico.
Los instrumentos utilizados para evaluar la sintomatología relacionada al
diagnóstico han sido habitualmente los auto informes, entrevistas y observación
de conductas en cada sesión, también los cuestionarios, inventarios. Tras un
periodo de evaluación y posterior tratamiento, la paciente indica que se siente
mejor, siente valoración por sí misma y siente que puede confiar, tiene ánimos
de seguir un tratamiento más extenso y de cumplir las metas que le propongan.
Por eso sugiero que el psicólogo de planta continúe con las intervenciones del
caso para seguir el tratamiento o si se puede dar de forma externa dichas
intervenciones.
Los resultados de la evaluación y el tratamiento fueron satisfactorios. La
técnica más efectiva fue la reestructuración cognitiva.
A continuación se muestra los resultados pre test y post test:
TABLA N° 01

Índice de resultado de la Escala De Autoestima De Coopersmith según

evaluación pre test y post test

Medición de Cuestionario Pre test Post test

Autoestima 24 50

Fuente: Administración de la Escala De Autoestima De Coopersmith

Elaboración: propia

GRÁFICO N° 01

Índice de resultado de la Escala De Autoestima De Coopersmith según

avaluación pre test y post test
Fuente: administración de la Escala De Autoestima De Coopersmith

Elaboración: propia

Interpretación: cómo se puede observar en el cuadro y grafico N°1 el índice de

resultado de la Escala De Autoestima De Coopersmith, según evaluación pre test la
paciente presenta un puntaje de Autoestima 24 que lo ubica en un nivel bajo y en post
test tiene un puntaje de 50 lo cual lo ubica con un nivel de autoestima medio alto. Esto
puede deberse que, gracias a las intervenciones psicoterapéuticas, la paciente
fortaleció su nivel de autoestima.

TABLA N° 02

Índice de la escala de auto medición de depresión según evaluación pre test y

post test

Medición de la escala Pre test Post test

Índice de (EAHD) 60 42

Fuente: administración del test Zung EAHD

Elaboración: propia

GRÁFICO N° 02
Índice de la escala de auto medición de depresión según evaluación pre test y
post test

Fuente: administración del test Zung EAHD

Elaboración: propia

Interpretación: cómo se puede observar en el cuadro y grafico 2 el índice de la

escala de automedición de la depresión, según evaluación de pre test, la
paciente presenta un puntaje de 60 que la ubica en el nivel de depresión
moderado y en el post test tienen un puntaje de 42, lo cual le ubica en un nivel
de menor de depresión leve, esto puede deberse a que el paciente bajo su
nivel de depresión gracias a las técnicas terapéuticas aplicadas.

TABLA N° 03

Índice de la escala de auto medición de ansiedad según evaluación pre test y

post test

Medición de la escala Pre test Post test

Índice de (EAHD) 52 38
Fuente: administración del test Zung EAHD

Elaboración: propia

GRÁFICO N° 03

Índice de la escala de auto medición de ansiedad según evaluación pre test y

post test

60

52
50

40 38

30

20

10

0
Pre test Post test

Fuente: administración del test Zung EAHD

Elaboración: propia

Interpretación: cómo se puede observar en el cuadro y grafico 3 el índice de la

escala de automedición de la ansiedad, según evaluación de pre test, el
paciente presenta un puntaje de 52 que la ubica en el nivel de ansiedad
moderada y en el post test tienen un puntaje de 38, lo cual se encuentra dentro
de los límites normales, esto significa que no hay ansiedad presente, y esto se
debe gracias a las técnicas terapéuticas aplicadas.

XIV. RESUMEN, CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

14.1. RESUMEN
Se describe al caso clínico de una adolescente a cargo del Centro de Atención
Residencial CAR Sagrado Corazón de Jesús en modalidad de protección al
menor, de 17 años de edad con diagnostico Distimia F34.1 producido por
sucesos traumáticos de violencia sexual y tocamientos indebidos por parte del
padrastro con consentimiento de la madre biológica, situación que se
amenazaba a su hermano menor de 6 años de edad, el cuál al ver en la misma
situación de violencia, de manera resiliente alejó al menor y lo llevó a la fiscalía
de menores para que fuera acogido y protegido por el estado peruano, en un
centro de INABIF.

En el tratamiento se aplicó exposición prolongada enmarcada en un tratamiento

cognitivo-conductual más amplio, en el que se incluyó reestructuración
cognitiva para el trabajo de la autoestima y entrenamiento en regulación
emocional de su estado de angustia, para abordar las interpretaciones
disfuncionales que favorecían la aparición de tristeza extrema en este informe
se describe paso a paso las evaluaciones que se hizo las técnicas e
instrumentos utilizados, así como también el historial de la paciente y mis
conclusiones de acuerdo al conocimiento que tengo aprendido en estos años
de estudio a distancia en la universidad.

Por otra parte, la paciente se encuentra más tranquila y deseosa de seguir un

tratamiento más extenso con un especialista en el caso, por este motivo se
cumplieron las metas trazadas en el informe.

14.2. CONCLUSIONES

La depresión hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que

afectan principalmente a la esfera afectiva: como es la tristeza constante,
decaimiento, irritabilidad, sensación de malestar, impotencia, frustración a la
vida y puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital
habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.
Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede
expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático.
En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe
diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de
ansiedad. La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino
pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las
actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más
lenta del transcurso del tiempo.

El origen de la depresión es multifactorial. En su aparición influyen

factores biológicos, genéticos y psicosociales. La Psico-Neuro-Inmunología
plantea un puente entre los enfoques estrictamente biológicos y psicológicos.

El caso de la paciente tratada presentaba muchos matices ya que la depresión

ha formado parte de su vida desde su etapa infantil, primero la desaparición de
su figura paterna, tiene una ausencia de la figura paternal y es lo que ha
provocado en ella mucha inseguridad, así mismo los hechos de violación
sexual y tocamientos indebidos a los que estuvo expuesta, los maltratos de la
madre biológica, fueron sucesos que nos indican que es necesario seguir un
tratamiento más prolongado para evitar así posibles recaídas, ya que se tiene a
una menor en una situación de vulnerabilidad latente dado el perfil. Así mismo
no se logró la reinserción familiar debido al desinterés de la madre biológica y
no encontraron familiares que puedan apoyarla en acogerla y externarla hasta
la fecha actual. A pesar de estas dificultades, con la aplicación del programa de
tratamiento se pudo lograr algunos cambios a corto plazo, como por ejemplo se
evidenciaron cambios en el estado emocional y relaciones con el medio que
rodea a la paciente.

- Se logró que la paciente, disminuya los síntomas de tristeza y

preocupación.
- Se logró reforzar su autoestima y confianza en sí misma

14.3- SUGERENCIAS

Para la paciente:
- Seguir con un tratamiento más prolongado y con un especialista del
caso.
 - Estar con la mente ocupada como estudiar, ejercicios, manualidades
etc. para no pensar en el pasado.
- Realizar la dinámica del baúl y la maleta, se apunta en un papel lo que
desearía de los demás, y en el baúl que dejara las cosas que le
desagrada en su relación con los demás.
- Realizar el ejercicio de tocarse las yemas de todos los dedos de la mano
con el dedo pulgar para controlar episodios de ansiedad.
- Hacer ejercicio cotidianamente y mantener una buena alimentación
balanceada y reforzada con vitamina D.
- Seguir adelante con sus metas planteadas de seguir estudiando, ya que
cuenta con beca 18 para seguir sus estudios universitarios.
- Tener pensamientos positivos acerca de situaciones que pueden ser
adverso para así superar con más facilidad
- Fortalecer su capacidad personal reconociendo fortalezas y debilidades.
- Incrementales actividades recreativas lúdicas familiares, ejercicios, un
buen sueño, ser perseverante con sus objetivos y metas.
- Reforzar la comunicación con su madre, su padre y hermano.

B) Para la madre.

- Sensibilizar a la madre, para que inicie con terapia psicológica.

- La madre siempre debe de estar atenta a los logros o fracasos de sus
hijos para poder alentarlos a continuar, acompañarlos y perseverar en
sus metas.

BIBLIOGRAFÍA

- Cie 10. “Clasificación internacional de las enfermedades”. Editorial

Médica Panamericana. Madrid-España.
 - Ezequiel Andrade – Egg. (2016) “Diccionario de psicología”. Editorial
Brujas, 3°edicion. Córdoba. México.
- Gualberto Buela – Casal. (2001) “Manual de Evaluación y Tratamiento
Psicológicos”. Editorial Biblioteca Nueva, S.L. Madrid.
- Luis A. Oblitas. (2008). “Psicoterapias contemporáneas”. Editorial
Cengage. México.
- Ministerio de Salud. “Guía de evaluación y manejo de trastornos
mentales”. Perú.

PÁGINAS WEB

- https://www.psicologiamadrid.es/blog/articulos/terapias-psicologicas/
tecnica-gestaltica-la-silla-vacia
- https://psicologiaymente.com/clinica/silla-vacia-gestalt
- https://www.redalyc.org/pdf/5121/512156315016.pdf
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. Datos Generales:

Apellidos y Nombres: N.J.J.S______________________________________________

Fecha y Lugar de Nacimiento: __28 DE NOVIEMBRE 2002______________________
Edad: ______17_______________________________________________________
Grado de Instrucción: ___5TO SECUNDARIA______________________________
Informante: _____INT. VICTORIA ALEXA ARELLANO SOSA____________________

Grado
Parentesco Apellidos y Nombres Edad Ocupación Estado Civil
Institución

Padre X 40

Madre X 35

Hermanos X 7

II. Motivo de Consulta:

1. ¿Cómo se presentó la dificultad, desde cuándo, quien lo identificó?

__________________________________________________________________
__Desde que tenía 7 años_____________________________________________

2. ¿Dónde, cuándo y con quien se presenta el problema?

___Cuando vivía con mi progenitora____________________________________
__________________________________________________________________
 3. ¿Cuál ha sido la evolución del problema a la fecha?
___Me siento mas tranquila ___________________________________

___________________________________________________________________

4. ¿Tiene algún diagnostico o evaluación realizada a la fecha?

____No_____________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Mencione probables causas al problema

__Maltrato y abuso de mi progenitora y su marido__________________________
__________________________________________________________________

6. Tratamientos recibidos
___Psicológico y psiquiatrico ______________________________ __ ______
___________________________________________________________

III. Situación Actual del paciente (a):

∙ Tiempo de la dificultad o problema _Hace mas de 6 años________________

● Manifestaciones principales __Miedo, insomnio, cansancio, desgano_____________
∙ Estresores importantes ___Cuando mi progenitora se acerca al CAR_____________
● Ha recibido algún tratamiento _Una vez__________________________________

IV. Historia Evolutiva:

1. Pre-Natal:
∙ Número de embarazo de su madre ___1____________________________
● ¿Fue planificado? ______No lo sé_______________________________________
∙ Ingesta de alcohol o drogas _____Probablemente si_________________________

2. Peri-Natal:
∙ Termino del embarazo _____Si____________________________________
● Características del parto:
Normal ( x ) Cesárea ( ) Inducido ( )

● Necesito anestesia: Si ( ) No ( X)
● Uso de instrumentos: Fórceps ( ) Vacum ( )
∙ Peso y talla _No sé_____________________________________
 ● Llanto al nacer:
Rápido ( ) Demoró ( ) Necesito reanimarlo con oxígeno ( )

Incubadora ( )

¿Por qué? ____No lo sé______________________________________________

● Edad de la madre al momento de su nacimiento 17 años_____________
Y del padre ______________
3. Post-Natal:

∙ Malformaciones, ¿Cuáles? _ __Ninguna____________________________

___________________________________________________________

● Lactancia materna: Si ( ) No ( x )
● Dificultades después del parto: Si ( ) No ( x ) ¿Cuáles?
_______________________________________________________________

V. Historia del Desarrollo Psicomotor y Neuromuscular:

∙ Edades para:

Levantar la cabeza _____x_________ sentarse sin ayuda ___x__________

Gatear ____x_____ pararse sin ayuda _____x______ caminar ____1 año______

● Tendencia a caerse Si ( ) No ( x )

∙ Presencia de movimientos como: Balanceo ( ) Sacude brazos ( ) Aleteo ( )

Camina de puntas ( )

● Habilidades para: Correr ( ) Saltar ( ) Pararse sobre un pie ( )

Subir y bajar escaleras ( )

● Dominancia lateral: Izquierda ( x ) Derecha ( )

VI. Historia del Desarrollo del Lenguaje:

1. Habla:

∙ Edad del balbuceo __1 año________ edad de primeras palabras __mamá_____

● Presenta dificultad para pronunciar: Si ( ) No ( x )

∙ ¿Cómo es su pronunciación? __Normal_________________________________

___________________________________________________________

∙ ¿Cuántas palabras decía al año? __no recuerdo______________________

 A los dos años _____No recuerdo___________________________________

∙ ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? _3 años_________________

∙ Reacción cuando se le llama por su nombre _____Si________________

∙ Habla demasiado rápido ( ) lento ( ) normal (x )

∙ ¿Su voz es? normal ( x ) alterada ( ) ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

___________________________________________________________

2. Movimientos de la Zona Oral:

∙ Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos, solidos ¿Come bien?
_____No recuerdo_____________________________________

∙ Masticación (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo) ¿Come con

los labios cerrados o abiertos? _____No_______
___________________________________________________________

∙ Recibe tratamiento odontológico Si ( ) No ( x )

∙ Babea ¿al dormir, comer, en todo momento? Si ( ) No ( x )

∙ Dificultades para respirar (enfermedades a las vías respiratorias, alergias, asma, etc.)
____________asma______________________________________________

VII. Formación de Hábitos:

1. Alimentación:

∙ Recibió lactancia materna Si ( ) No ( x ) Hasta que edad __________________

● Recibió lactancia artificial Si ( x ) No ( ) Hasta que edad 5 años____________

∙ Tiene apetito Si (x ) No ( ) ¿Cuantas comidas recibe al día? ______________

2. Higiene:

∙ Control de los esfínteres ¿A qué edad se dio?

Vesical ________1 año_______ Anal ____1 año_____________

∙ ¿Se asea solo? Si ( x ) No ( ) con ayuda Si ( ) No ( )

3. Sueño:

∙ ¿Duerme tranquilo? Si ( ) No ( x )

● ¿Cuántas horas? _____5 horas aveces ________________________________

 ∙ ¿Se despierte en la noche? Si (x ) No ( ) Camina dormido Si ( ) No ( x )

Tiene pesadillas Si ( x ) No ( )

∙ Tiene temores nocturnos Si ( x ) No ( )

¿A qué? ________a las sombras________si_____________________

4. Independencia Personal:

∙ ¿Hace mandados? ( x ) Dentro del hogar ( x ) Fuera del hogar ( )

● ¿Ayuda en casa? ¿Qué hace? ___Comparto el rol de vida_____________

__________________________________________________________

VIII. Conducta:

1. Alimentación: Si No

∙ Conductas inadaptativas ( ) ( x )

∙ ¿Se come las uñas? ( x ) ( )

∙ ¿Se succiona el pulgar? ( ) ( x )

∙ ¿Se muerde el labio? ( x ) ( )

∙ ¿Le sudan las manos? ( x ) ( )

∙ ¿Le tiemblan las manos y piernas? ( x ) ( )

∙ ¿Agrede a personas sin motivo? ( ) ( x )

∙ ¿Es desafiante y oposicionista? ( ) ( x )

∙ ¿Transgrede las normas con violencia? ( ) ( x )

∙ ¿Es muy activo como si tuviera un ( ) ( x )

“motor en marcha” todo el tiempo?

∙ ¿Problemas de alimentación? ( x ) ( )

∙ ¿Problemas de sueño? ( x ) ( )

∙ ¿Problemas de concentración? ( x ) ( )

∙ ¿Problemas de indisciplina? ( ) ( x )

∙ ¿Se aísla, teme las situaciones sociales? ( x ) ( )

∙ ¿Tiene intereses muy marcados y ( x ) ( )

 Duraderos en el tiempo?

IX. Juego:

___________________________________________________________________

X. Historia Educativa:

∙ Inicial: Edad _____4 años___________ adaptación _____________________

Dificultades ____Me costó aprender los números _________________________

∙ Primaria, Secundaria, edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.

∙ Cambios de colegio ¿Por qué? _Mi progenitora quería le ayude a vender en el mercado y
no iba al colegio todos los días.

___________________________________________________________

∙ Presento o presenta dificultades en el aprendizaje ___Si___________

¿Desde cuándo? ¿Qué hizo?. Habilidades para la lectura escritura y calculo ___Desde
que inicié el primer grado_____________________________________

___________________________________________________________________

∙ Repitencias Si ( x ) No ( ) ¿Cuántas veces? ______1_________________

¿Qué grados? ____3ero primaria________________________________________

∙ Conductas en clases. Asignaturas que más domina __ingles____________

_______________ y que menos domina _____matemática________________

__________________________________________________________________

∙ Ha recibido terapia Si ( ) No (x ) ¿Cuál? _______________________________

∙ ¿Ha recibido clases de nivelación o refuerzo? Si ( x ) No ( ) _________

__________________________________________________________________

● Presentó problemas de adaptación al colegio en algún grado en específico

 ___En 6to de primaria
___________________________________________________________________________
___________________________________________________

XII. Opinión de los Padres:

∙ Actitud de los padres hacia el niño:

Rechazo ( x ) vergüenza ( ) indiferencia (x ) aceptación ( ) preocupación ( )

sobreprotección ( ) permisividad ( )

∙ ¿Disciplina? ¿Quién la maneja en casa? _____madre________________________

______________________, como corrigen comportamientos inadecuados

___________________________________________________________________

Presencia de castigo físico Si ( x ) No ( ) ¿De parte de quién?

______Madre________________________________________________________

∙ ¿Apego hacia quién? ____Nadie_______________________________________

XIII. Antecedentes Familiares:

∙ Especifiquen enfermedades psiquiátricas del habla, de aprendizaje, retardo mental,

autismo, entre otros ___depresión con
medicamentos______________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________

XIV. Historia Medica:

∙ Estado de salud actual ____Ansiedad-depresión_____________________________

∙ Principales enfermedades ____________________________________________

____________________________________, medicamentos consumidos

_________________________________________________________________

∙ Accidentes Si ( ) No ( x ) ¿Cuáles? ___________________________________

__________________________________________________________________
 ∙ Intervenciones quirúrgicas ¿Cuáles? _Ninguna____________________________
___________________________________________________________________

∙ Exámenes realizados hasta la fecha (neurológico, psicológico, psiquiátrico, u otros)

______En el hospital Cayetano Heredia_________________________

Resultados __Depresión moderada__________________________

__________________________________________________________

XV. DESCRIPCIÓN ACTUAL DE EL/LA PACIENTE (A nivel académico, socio-emocional y

conductual)

____La paciente asiste a clases los sábados en la modalidad CEBA se involucra de manera
empática con sus compañeras , mantiene una buena conducta dentro del CAR, y cumple con el
rol de vida dentro del
centro._______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XV. Observaciones Durante la Entrevista:

___Inicialmente no se sentía temerosa, y sin apertura, luego va tomando confianza y nos

brinda la información necesaria para la evaluación. Se frota las manos en reiteradas veces y
mueve las piernas de forma nerviosa. ________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________

Fecha ____14 de enero 2019______

Nombre y Apellidos del Psicólogo(a) ___Guillermo Hopkins Figari_______________