DEBIDA DILIGENCIA AMPLIADA PERSONAS EXPUESTAS POLITICAMENTE [PEPsI, RELACIONADOS ‘COMERCIALES 0 VINCULADOS FAMILIARES, Paseo General Escalén #4334 entre 83 y 85 Av. Norte, San Salvador, El Salvador C.A. Apdo. 0551 suctHOS DEL PACIFICO SS Tels: 2283-0800, 2283-0802, wvw.pactico.com sv, mai: pactico@sainet net Paes mente PEP] () Persona Relacionada “por vinculo () Persona relacionada © Persona Expuesta Pol familar” a PEP Comercales 0 de negocios” a PEP Detalle el cargo politic ejercido por usted, relacionado o familiar Sf Fecha de finalizacién del periodo de gestion: §=§ __-/ LOI Enuncie los nombres completes de sus familiares ms cercanos en primer grado ‘en consanguinidady segundo de afinidad (Padres, ios, Esposa lal, Compafero de vida, Hermanos, Suegres,Yerno/Nuero, Cuados, Abuelos Detalle Nombrels] completes] y parentesco. 1 de inicio del periodo de gestin (al de vida Cényuge/Compas Hijo (a) Hijo Hijo fal Madre: Padre: Hermano (a: Hermano al: Suegra Suegro: Otros (Especifiquel Parentesco: Otros (Especitiquel Parentesco ctva de algin partido politica? Detalle Nombrels} de los} Partidofs} Polticolsl, cargo y period, Pertenece o ha pertenecido a lad Partido Paitco: Cargo: Period. Z Z Partido Politico: Cargo: Periodo: Z Partido Palitco Cargo: Periodo: Z Z Renee ‘el caso de ser relacionado par “vincula familiar” a PEP en primer grado de consanguiniad y segundo de afinidad (Padres, Hjos. Esposalol Compafiera de vida, Hermanas, Suegros, Yerna/Nuera, Cufados, Abuelos! detalar: Nombre Cargo: Parentesco: Nombre Cargo: Parentesco: Nombre Cargo: Parentesco En el caso de ser “relacionado comercial o de negocios” detalar: Nombre Participactén (91 Cargo: Nombre: Participactén (%1 argo: Nombre: Participacién (%1 Cargo:DEBIDA DILIGENCIA AMPLIADA POLITICAMENTE [PEPs|, RELACIONADOS COMERCIALES 0 VINCULADOS FAMILIARES IV, INFORMACION ADICIONAL (Aplica para todos) Es miemlra de Junta Directva 0 accionista de alguna Sociedad la nia? Detallar nombrels) de lals}sociedadles), paticipacién cianista con el 20% o mas del capital accionario o participacién en el cargo {Es cliente de Seguros get Pacifico? [[] si No Nombre Sociedad: . Partcipacién 4) Cargo Es cliente de Seguros del Pacifico? [7] si INo Participacién (6 lente de Seguros del Pacifico? [—] Si No Nombre Sociedad) Participactén (91 Cargo: {Ha sido sujeto de cierre de operaciones en otra insitucién Financiera? SI No En case de SI, detallar Institucién Financiers Motive: {Ha estado en Procesos Judiciales? si No En caso de Si, detallar Declare que la informacién proporcionada en este Formulario es verdadera y que la Insttucién pueda validar los datos proporcionados cen el mismo. ma del Clionte/Representante Legal/Apoderade: (eqs cee ee cas re Recomendaciones del Ejecutivo/Jefe de Negocios que realiza la entrevista: Ejecutivo/Intermediario que reatiza la entrevista Nombre: Nombre: Firmay Firma: Fecha de la entrevista: ] _ Fecha de la entrevista: Oficial de Cumplimiento