Quito, 24 de agosto de 2023

Señores
PRODUBANCO

Presente

Por medio de la presente solicito a ustedes se sirvan emitir el (los) siguiente(s) certificado(s)
sobre mi(s) cuenta(s) / tarjeta(s) 2005056256 a nombre de AVIANCA S.A.

X Manejo de cuenta (*)

Saldo a: fecha actual (**) una fecha específica __________________

Firmas autorizadas

Corte de Estado Cuenta. Desde _________ Hasta _________

De cierre o cancelación

Riesgos:

Riesgos Vigentes en PRODUBANCO.

Calificación en Central de Riesgos por PRODUBANCO __________________

Información de Buró de Información Crediticia (***)

Otros (Especificar):
____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________

(*) El Certificado de manejo de cuenta incluye operaciones de crédito en PRODUBANCO, así como
saldos promedios, fecha de apertura, número de protestos y monto total de créditos vigentes en
PRODUBANCO.

(**) El saldo a fecha actual corresponde al registrado al final del día hábil anterior al de emisión.
(***) Autorizo expresamente a PRODUBANCO para que obtenga de cualquier fuente de información,
incluida la Central de Riesgos y Burós de Información Crediticia mis referencias e información personal,
sobre mi comportamiento crediticio, manejo de mi(s) cuenta(s), corriente(s), de ahorro, tarjeta(s) de
crédito, etc., y en general sobre el cumplimiento de mis obligaciones y demás activos, pasivos y datos
personales.

Declaro que conozco que dicha información está sujeta a sigilo y/o reserva bancaria y eximo a
PRODUBANCO de cualquier responsabilidad por el uso de la misma.

Acepto el costo de la emisión del presente documento

Atentamente,

___________________________

Nombre: PATRICIA CHIRIBOGA SANCHEZ

AVIANCA S.A.

CI/RUC: 1790044149001

Autorizo a LUIS WLADIMIR MAZON POZO, con He recibido el certificado solicitado mediante el
CI. No. 1712642105 a que reciba el certificado presente documento.
solicitado mediante el presente documento. Atentamente,
Atentamente,

___________________________
__________________________________ Nombre:
Nombre: PATRICIA CHIRIBOGA SANCHEZ CI/RUC:
AVIANCA S.A.
CI/RUC: 1790044149001