RESPUESTA

METABÓLICA AL
TRAUMA / ESTRÉS

Respuesta al trauma

AGUDA
Inmediata
Intervención del sistema neuroendocrino
CRÓNCIA
Respuesta endocrina
situaciones criticas prolongadas

HEMODINAMICAS
Ebb, fase Flow, y fase anabólica
Respuesta al trauma
La fase Ebb, o hipodinámica
una intensa actividad simpática
caída del gasto cardiaco-->
hipoperfusión tisular
disminución a la vez del
transporte y consumo del
oxígeno
disminuye tasa metabólica de
manera aguda
aumenta la glucosa sanguínea, el
lactato sérico y la liberación de
ácidos grasos
disminuye la temperatura
corporal
resistencia periférica a la insulina
liberación a la vez de
catecolaminas y la consecuente
vasoconstricción por este
fenómeno.
La fase Flow, o Fase anabolica->
hiperdinámica reparación y
tiempo de inicio promedio de 5 restauración tisular
días posterior a la lesión
utilización de sustratos mixtos de
hidratos de
carbono,aminoácidos y acidos
grasos
estado catabólico acentuado,
con aumento del gasto
energético de 1.5 a 2 veces del
basal
mayor consumo de oxígeno y
producción de CO2
 Respuesta al trauma

Ante diferentes tipos de agresiones, y a través de estímulos neuroendocrinos, el organismo reacciona

con la síntesis y liberación de sustancias que tienen como principio la obtención de sustrato
energético en forma de glucosa mediante la glucogenólisis y la gluconeogénesis, y el mantenimiento
de un volumen circulante adecuado que favorezca un riego tisular satisfactorio.

La intensidad de la respuesta depende del tipo de estímulo que la inicia, el número de éstos, su
intensidad, duración, respuesta intrínseca del huésped, presencia de patología concomitante y la
administración de diferentes agentes farmacológicos.

también existe la liberación de citocinas, mediadores de las células endoteliales y

mediadores intracelulares que producen en el organismo un estado de “inflamación sistémica”
 Respuesta al trauma
Una vez que éste integra la información, se inicia una señal eferente que regula la liberación de
diferentes sustancias, cuya meta es proveer sustrato energético al organismo y mantener un volumen
circulante adecuado para garantizar la homeostasis.

Alteración del volumen circulante efectivo

Alteración de la concentración de oxígeno
Alteración de las concentraciones de dióxido de carbono
Cambios en la concentración de hidrogeniones
Presentación de dolor
Estímulos emocionales alterados
Necesidad de sustrato energético
Cambios de la temperatura corporal
 Respuesta al trauma
Las alteraciones en el volumen circulante efectivo estimulan barorreceptores de alta presión
presentes en la aorta, arterias carótidas, arterias renales y aparato yuxtaglomerular renal, y
barorreceptores de baja presión localizados en la aurícula, los cuales son sensibles a la reducción de
volumen circulante, a los cambios de presión, a los anestésicos locales y a lesiones neurales.

Los estímulos emocionales actúan a través del sistema límbico y estimulan la liberación de ACTH,
cortisol, endorfinas, catecolaminas y aldosterona.

Para cubrir los requerimientos de sustrato energético, la glucosa representa la fuente más importante
 Respuesta al trauma
Los cambios en la temperatura corporal se registran en el núcleo preóptico del hipotálamo, y alteran
la secreción de ACTH, cortisol, hormona del crecimiento, aldosterona, tiroxina y catecolaminas.

Ante la presencia de una herida, aun las incisiones de tipo quirúrgico, se activan los mecanismos de la
inflamación para estimular los mecanismos de defensa del huésped

citocinas
las interleucinas
factor de necrosis tumoral (TNF)
interferón gamma

La cantidad de factores liberados se relaciona directamente con la magnitud

y tipo de la herida y en consecuencia con la intensidad de la respuesta
Respuesta al trauma
Hormona liberadora de corticotropina-ACTH-cortisol
Hormona liberadora de tirotropina-TSH-tiroxina y
triyodotironina
Hormona del crecimiento (GH)
Hormona liberadora de gonadotropinas (LH, luteinizante; FSH,
foliculoestimulante), progesterona, estrógeno, testosterona
Prolactina
Endorfinas
Vasopresina
ECA (enzima convertidora de angiotensina)
Catecolaminas
Aldosterona
Renina
Angiotensina
Insulina
Glucagon
Somatostatina
Histamina
Óxido nítrico
Endotelinas
Serotonina
Citocinas
Eicosanoides
Cininas
Factor de activación plaquetaria
Péptido natriurético auricular
Proteínas de la fase aguda del choque
Radicales libres de oxígeno
Respuesta al trauma
Cortisol->
estimula la gluconeogénesis
promueve la lipólisis
ejerce un potente efecto inhibidor de la respuesta inflamatoria e inmunitaria
suprime la síntesis de citocinas, cininas, proteasas y endorfinas provenientes de los leucocitos
limita la producción de prostaglandinas y leucotrienos
suprime la proliferación de linfocitos y la formación de anticuerpos.
T3 y la T4 ->
incrementan el consumo de oxígeno
producción de calor y la actividad del sistema nervioso simpático.
GH->
promueve el anabolismo al estimular la síntesis de proteínas y favorece la utilización de las grasas como
sustrato energético a través de la lipólisis.
Endorfinas->
Este grupo de sustancias actúa en múltiples receptores, tienen efecto en el aparato cardiovascular,
producen hiperglucemia y suprimen el funcionamiento del aparato inmunitario.
Vasopresina->
Estimulación- cambios en la osmolaridad plasmática, aunque el dolor y la hipovolemia también elevan sus
niveles.
estimular la resorción de agua en el túbulo contorneado distal y el túbulo colector; aunado a lo anterior,
también producen vasoconstricción periférica
Respuesta al trauma
Catecolaminas->
La adrenalina estimula la glucogenólisis, gluconeogénesis, lipólisis y la cetogénesis, incrementa la
secreción de T3 y T4, renina y hormona paratiroidea. Por otro lado, inhibe la secreción de aldosterona.
Aldosterona->
estimulo principal-ACTH
estimular la resorción de sodio y cloro en el túbulo contorneado proximal, así como la resorción de sodio
y la excreción de potasio en el túbulo contorneado distal y en el túbulo colector.
Renina-Angiotensina
vasoconstricción, aumenta la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio, incrementa la
permeabilidad vascular, estimula la secreción de aldosterona y vasopresina, estimula la gluconeogénesis y
la glucogenólisis.
Insulina->el sistema nervioso simpático inhibe la secreción de insulina
Glucagon->Favorece la glucogenólisis y la gluconeogénesis, también estimula la cetogénesis y la lipólisis.
Somatostatina-> inhibir la liberación de otras hormonas, como las gastrointestinales, TSH, renina, insulina y
glucagon.
Bradicina-Hipoxia e isquemia
Potente vasodilatador
Incrementa la permeabilidad vascular
Produce edema
Induce dolor
Broncoconstricción
Hipoglucemia
Respuesta al trauma
Serotonina->
Vasoconstricción
Broncoconstricción
Incremento de la agregación plaquetaria
Taquicardia y contractilidad del miocardio
Histamina->
La secreción gástrica
La frecuencia cardiaca
La función inmunológica
Oxido Nitrico->
provocar vasodilatación, mediada por factor endotelial relajante, el cual estimula la liberación del óxido
nítrico.
Endotelinas->Vasoconstricción
Peptido Natriuretico Auricular-> inhibe liberación de aldosterona
Proteinas de fase aguda de choque-> participan como mecanismos protectores de las vénulas durante
agresiones
Citosinas->pueden activar y potenciar la liberación y acción de otros mediadores inflamatorios
TNF->
activa células endoteliales
incrementa la actividad procoagulante
favorece la adhesividad de leucocitos
estimula la liberación de IL-1, IL-8
incrementa la producción de radicales libres de oxígeno por los neutrófilos
IL-2-> estimula la respuesta leucocitaria y proliferación de linfocitos T.
IL-1-> induce fiebre y aumenta el consumo de oxígeno. Actúa en conjunto con el TNF y la IL-6 para estimular en
el hígado la síntesis de proteínas de la fase aguda del choque, así como la liberación de ACTH.
Respuesta al ayuno
¿Qué es ayuno?
Ayuno es la acción de ayunar o no ingerir alimentos.

¿Qué implica?
Ante la falta de ingreso de nutrientes, el organismo pone en marcha unos mecanismos
conducentes a la producción de sustratos energéticos que aseguren el metabolismo
cerebral y otros órganos vitales.
Disminuye simultáneamente el consumo periférico, con el objetivo teleológico de la
supervivencia.
Si el ayuno se prolonga en el tiempo, los procesos metabólicos van cambiando en sus
características cualitativas y cuantitativas, de manera que se modifican los productos
energéticos consumidos (glucosa, ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos).
Disminuye globalmente su oxidación y tras la depleción inicial de glucógeno hepático y
muscular y el catabolismo proteínico, la fuente principal de glucosa es el hígado mediante
la gluconeogénesis.
Estímulo principal
El estímulo principal que ocurre con el ayuno y la inaniación es:
Disminución de glicemia (ocurre antes de las 15 hrs de no haber
consumido alimento) --> Da lugar a poca secreción de insulina, mayor
secreción de glucagón, cortisol, GH y catecolaminas.

Se intensifica la gluconeogénesis y glucogenólisis.

Por lo que se requieren precursores glucogenicos para
sintetizar la glucosa hepatica y en menor grado la renal
(lactato, glicerol y aa como alanina y glutamina).
 Cambios producidos por ayuno

Los cambios que se producen en el ayuno se pueden esquematizar de la siguiente manera:

Señales bioquímicas y hormonales:

Cambios en la
composición corporal,
como en las reservas
de glucógeno, el tejido
adiposo, los músculos, el
agua y los electrolitos, el
peso corporal, las
vitaminas y el intestino,
entre otros.

Todas estas señales ponen en marcha:

 Procesos metábolicos

Glucogenólisis
1 La hipoinsulinemia, junto con la elevación del glucagón, pone en marcha la glucogenólisis hepática (escisión del
glucógeno, que da lugar a la liberación de glucosa) mediada por la fosforilasa.

2 Proteólisis.
La combinación de hipoinsulinemia y aumento de cortisol, GH y noradrenalina inhibe el anabolismo proteínico e inicia su
catabolismo, por lo que fluyen a la circulación unos 70-90 g/día de aminoácidos, fundamentalmente alanina.

2 Lipólisis
Una vez que se agotan las reservas de glucógeno hepático, si persiste el ayuno, la hipoinsulinemia, la hiperglucagonemia,
la hipoglucemia leve y la elevación de las hormonas contrainsulares ponen en marcha la lipólisis, con escisión de los
triglicéridos en glicerol y AGL, que son vertidos a la sangre en grandes cantidades.
Procesos metábolicos

4 Gluconeogénesis
Una vez agotadas las reservas hepáticas de glucógeno, que se produce en unas 12 de ayuno, toda la glucosa
aportada a la circulación proviene de la gluconeogénesis.
Este proceso se realiza en la fase postabsortiva casi exclusivamente en el hígado, con una escasa contribución
del riñón, que se estima que es de alrededor del 5% pero, si el ayuno se prolonga, la gluconeogénesis renal
aumenta considerablemente y llega hasta el 25% a las 60 h de ayuno y al 50% en fases de ayuno prologado.
Sólo estos 2 órganos (el hígado y el riñón) son capaces de realizar este proceso, ya que son los únicos dotados de
glucosa-6-fosfatasa, enzima imprescindible para la síntesis de glucosa.
Los sustratos empleados son aminoácidos, lactato, piruvato y glice-rol1, que se originan en el músculo, el
tejido adiposo y el intestino, mediados por
El descenso de la insulina
Elevación de cortisol, GH, glucagón y noradrenalina
Procesos metábolicos

4 Cetogénesis
La lipólisis puesta en marcha tras la depleción del glucógeno hepático aumenta los valores plasmáticos de glicerol y
de AGL. El aporte elevado de estos últimos a todo el organismo incrementa su oxidación generalizada, incluyendo el
músculo y el hígado. En las mitocondrias sufren una beta oxidación, con gran formación de acetil coenzima A y citrato, y
se produce una inhibición del ciclo de Krebs, con la consecuente disminución del metabolismo de la glucosa.

Todos estos procesos hacen que la acetil coenzima A derive hacia la formación de grandes cantidades de
cuerpos cetónicos (acetoa-cetato y betahidroxibutirato)

5 Consumo energético reducido.

Al comienzo del ayuno se preserva el metabolismo cerebral y disminuye el periférico. El descenso inicial de la
glucemia, junto con la hipoinsulinemia que se produce, disminuye el consumo de la glucosa en el músculo, el tejido
adiposo y el hígado. La disminución de las concentraciones de insulina también con-tribuye al menor transporte
de aminoácidos al interior de las células, lo que produce un ahorro energético al desaparecer el anabolismo proteínico,
por lo que aparece la proteólisis.

diversos órganos?
Páncreas
Pierde su función exocrina,
porque disminuye la
producción de hormonas y
enzimas gastrointestinales
Transporte de
Barrera
Hematoencefalica
Incrementan el transporte de cuerpos
cetónicos y el metabolismo cerebral se
adapta para utilizarlos.
¿Qué ocurre en
Tubo digestivo
Su función se afecta por la reducción de
síntesis de enzimas digestivas y
regeneración del epitelio.
Es por esto que los pacientes cuando tienen
periodos largos de ayuno, manifiestan
intolerancias alimentarias.
Tejidos glucolíticos
(Corazón, Riñones, Músculos e hígado) - Emplean
como fuente de energía los ácidos grasos libres y
cuerpos cetónicos que produce el mismo hígado.
El uso de lípidos disminuye la cantidad de glucosa
requerida, la gluconeogénesis y la degradación de
proteínas.
 RESUMEN
Los primeros días se ponen en marcha unos mecanismos metabólicos
adaptativos iniciales que van cambiando si posteriormente aumenta su duración.
A largo plazo, hay procesos que cesan, como la glucogenólisis.
Otros se intensifican, como la lipólisis y cetogénesis
Otros sufren oscilaciones, como la gluconeogénesis hepática, que se
incrementa y posteriormente disminuye.

Otros aparecen, como la gluconeogénesis renal.

También hay variaciones en los sustratos energéticos consumidos por el cerebro
(sólo glucosa inicialmente y, más adelante, fundamentalmente cuerpos cetónicos
y poca glucosa) y por el músculo (glucosa del propio glucógeno inicialmente y
más tarde glucosa de la circulación, AGL y cuerpos cetónicos), así como en el
reservorio empleado para producir la energía, que en fases avanzadas es
fundamentalmente la grasa corporal.
Respuesta
psicologíca
Estrés

¿Qué es?
El estrés entendido es un estado psíquico caracterizado por una tensión nerviosa
violenta y largamente mantenida y que se acompaña de un grado de ansiedad
importante de modalidades del comportamiento determinadas por variables
psicológicas y sociales.

Estrés psicológico: Es producido por situaciones amenazantes desde el punto de

vista físico y moral como: estímulos emocionales o preceptúales, pérdida de afecto
y seguridad.

El estrés se puede producir por algo que ocurre en nuestro interior o a nuestro
alrededor como: un problema laboral, una crisis familiar o de un ataque de
ansiedad o inseguridad. Puede ser intermitente, pasajero o crónico.
El efecto principal del estrés es la movilización del sistema simpático de “lucha,
huida o miedo”
 Síntomas de estrés
Son múltiples los síntomas que puede causar el estrés, alguno de ellos son:
Dolor de cabeza
Dificultad en la deglución (espasmos esofágicos), espasmos gástricos
Acidez, nauseas, mareos
Dolor en el pecho, espalda y cuello
Micciones frecuentes
Disminución de la memoria
Sudores fríos, fatiga crónica, crisis de angustia, insomnio, estreñimiento y diarreas.

Otras afecciones del estrés

Las respuestas metabólicas.
La respuesta cardiovascular.
La respuesta gastrointestinal.
El funcionamiento de sistema autónomo.
El sistema reproductor femenino y masculino.
Aceleración de envejecimiento cutáneo.
 Respuesta en organismo
El organismo responde a una situación estresante incrementando la producción de
ciertas hormonas, como el cortisol y la adrenalina, las cuales dan lugar a
modificaciones en la frecuencia cardiaca, la tensión arterial, el metabolismo y la
actividad física, todo ello orientado a incrementar el rendimiento general.

El síndrome general de adaptación se descompone también en tres fases:

1. La primera es la fase de alerta

En reacción a un estresor, el hipotálamo estimula las suprarrenales (en su parte
medular) para secretar la adrenalina, cuyo objetivo es suministrar la energía en
caso de urgencia. Habrá entonces una serie de respuestas del organismo como un
aumento de la frecuencia cardíaca, una vasodilatación, un aumento de la vigilancia
(puesta en juego también por la noradrenalina [NA]).
 Respuesta en organismo
2. Segunda fase es la fase defensa (o resistencia) --> que se activa solamente si el
estrés se mantiene.
Las suprarrenales (en la zona fasciculada) van a secretar entonces un segundo
tipo de hormona, el cortisol. Su papel, es esta vez, el de mantener constante el
nivel de glucosa sanguínea para nutrir los músculos, el corazón, el cerebro.
Por una parte, la adrenalina suministra la energía de urgencia; por otra, el cortisol
asegura la renovación de las reservas. Es una fase de resistencia, el organismo
debe " aguantar”.
3. La fase de agotamiento (o de relajamiento) --> se instala si la situación persiste y
se acompaña de una alteración hormonal crónica (con consecuencias orgánicas y
psiquiátricas).
Si la situación persiste todavía más, es posible que el organismo se encuentre
desbordado, inclusive agotado. Poco a poco las hormonas secretadas son menos
eficaces y comienzan a acumularse en la circulación.
Resultado: el organismo está invadido de hormonas que tendrán un impacto
negativo sobre la salud.
¡Gracias!