RAMO AUTOMOTORES

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Pergamino , ____
22 de __________________
agosto de _____
2023

Señor Gerente de
SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOPERATIVA LIMITADA
Presente
De mi mayor consideración:

Tengo el agrado de dirigirme a usted a fin de manifestar mi

conformidad por el pago de la suma de PESOS
____________________________________________________________________________
Sesenta y cinco mil

($ ________________
65000 ), en concepto de total y única indemnización por el/los siniestro/s N°
______________________________.
09/02/118343

Solicito que ese monto sea abonado mediante transferencia bancaria a mi cuenta personal, cuyo
CBU es ________________________,
0140304403659903058127 adjunto comprobante bancario.
Con su percepción me declaro totalmente satisfecho y pago de los
derechos y garantías que, respecto del/de los mencionado/s siniestro/s, me otorgara la póliza
correspondiente, no teniendo nada más que reclamar.

Sin otro particular, saludo a usted muy atentamente.

luis algarra (23 ago. 2023 17:46 ADT)

FIRMA: _____________________________

luis algarra
ACLARACION DE FIRMA: _____________________________

dni 6075177
TIPO Y N° DE DOCUMENTO: _____________________________