Anexos Póliza Nro. 2039975 Aumento S.A.

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Inscrita en la Superintendencia de Seguros Bajo el Nro

Capital Suscrito y Pagado 6,146,42
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HCM SALUD INDIVIDUAL EXCESO
CUADRO ANEXO
Nro. Póliza HCME - 0002039975 Vigencia 08/08/2018 / 08/08/2019
O. Suscriptora: 010000 OFICINA PRINCIPAL Al Mediodía Hora Oficial
Oficina De Cobro: 010000 OFICINA PRINCIPAL Tipo De Vigencia: ANUAL
Fecha de Emisión 08/08/2018 Moneda: BOLIVARES
Nro. Anexo: 011
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Nombre: RAMIREZ GUERRERO MIZAEL
Intermediario (s): 040962 FRANCIS RUTH CASTAÑO ARTEAGA
Anexo: 11 AUMENTO DE SUMA ASEGURADA
ANEXO N° 11
Para ser adherido y formar parte integrante de la póliza , emitida a nombre de: MIZAEL RAMIREZ GUERRERO
Por medio del presente anexo se hace constar que a partir de la fecha (16/10/2018) y expresamente se conviene :
Se procede al aumento de suma asegurada de la poliza solicitada por el Titular de Bs. S 20.000,00 hasta Bs. S 100.000,00.
Por lo tanto, de ocurrir un siniestro luego de la emisión del presente Anexo , el Asegurador indemnizará sobre la base de la nueva suma
asegurada, siempre que hayan transcurrido integramente los lapsos previstos para los plazos de espera establecidos en las Claúsulas 4
y 5 de las Condiciones Particulares de la póliza.
Las modificaciones arriba son aplicables a los asegurados inscritos en la Póliza que detallamos a continuación :
Nombre y Apellido N° de Cédula Parentesco
MIZAEL RAMIREZ GUERRERO 11.942.192 TITULAR
Todos los Demás Términos Condiciones y Estipulaciones de la Póliza Permanecen Vigente y Sin Alteración Alguna
Por el Tomador Seguros Universitas C.A.

Cuadro P?liza Recibo Aprobado por la Superintendencia de Seguros seg?n Oficio No.0008685 de Fecha , 15 de Septiem
ANEXOPOL.RDF VR 1.4 ORIGINAL Usuario: netravi
AV. TAMANACO, CENTRO EMPRESARIAL EL ROSAL, PISO 9 Y 10, URB. EL ROSAL, CHACAO, CARACAS, Caracas, Venezuela. Tel?fono Master: 02126555100 Fax:0212901750
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CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 010
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 10 ANEXO PLAZOS DE ESPERA

ANEXO Nº
Para ser adherido y formar parte integrante de la póliza de Salud Individual , emitida a nombre de: MIZAEL RAMIREZ GUERRERO
Por medio del presente anexo se hace constar que a partir de inicio de la póliza (08/08/2018) y expresamente se conviene ,
MIZAEL RAMIREZ GUERRERO (TITULAR)
Los asegurados inscritos en la póliza arriba descrita, tendrán derecho a disfrutar de los beneficios contemplados en este contrato, una
vez transcurridos los plazos de espera especificados en las Claúsulas N° 4 y 5 de las Condiciones Particulares de la póliza.

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CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 002
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 2 ATENCION MEDICA PRIMARIA

ATENCIÓN MEDICA PRIMARIA
Seguros Universitas le ofrece una amplia Red de Centros de Atención Médica Primaria a nivel Nacional, donde podrá ser atendido por
médicos especialistas, altamente calificados.
Este servicio que le ofrece Seguros Universitas, solo para planes básicos, abarca tanto la consulta médica como exámenes
especiales de Imagenología y Laboratorio prescritos por el especialista, de esta forma el Asegurado no tendrá necesidad de cancelar
pago alguno por estos servicios, lo cual se formaliza con una orden de consulta tan sólo presentando su cédula de identidad en los
Centros de Atención Médica afiliados a Seguros Universitas.
Los Asegurados tendrán un máximo de Dos (2) servicios al año por persona
Centro de contacto (0212) 655.31.00 opción número 3.

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CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 003
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 3 SERVICIO DE FISIOTERAPIA

ANEXO
SERVICIO DE FISIOTERAPIA
Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Salud Individual
OBJETO DEL SEGURO

Mediante la emisión del presente Anexo, EL ASEGURADOR se compromete a proveer y garantizar la prestación de los servicios
profesionales Fisioterapéuticos que requiera EL ASEGURADO durante la vigencia del presente Anexo y debidamente indicado en el
Cuadro Recibo de la Póliza, sujeto a los términos y condiciones que se indican seguidamente. A su vez el TOMADOR se compromete a
pagar la prima correspondiente contra la entrega del presente Anexo y del Cuadro Poliza Recibo.
COBERTURA
El Alcance de los servicios Fisioterapéuticos cubiertos por este Anexo están descritos a continuación:
a) Diagnóstico (Examen e Historia Clínica).
b) Masoterapia: aplicación de distintas modalidades de masaje, como el masaje terapéutico, el drenaje linfático manual terapéutico, el
masaje transverso profundo, crio-masaje, masaje deportivo, inducción y liberación miofascial, técnicas manuales neuro-musculares,
miotensivas, masaje del tejido conjuntivo, masaje reflejo, masaje del periostio, etc
c) Fisioterapia Manual Ortopédica o Terapia Manual
d) Manipulación vertebral y de articulaciones periféricas
e) Kinesioterapia, o Terapia por el Movimiento
f) Ejercicios Terapéuticos
g) Reeducación postural global y métodos kinésicos manuales analíticos o globales de valoración y tratamiento, potenciación,
estiramiento y reequilibración de la función músculo-esquelética
h) Control motor
i) Movilizaciones articulares, neuro-meníngeas, fasciales y viscerales
j) Estiramientos Analíticos en Fisioterapia
k) Métodos manuales de reeducación del tono postural, sinergias y patrones neuro-motores patológicos en el caso de la Fisioterapia
Neurológica
l) Métodos manuales de desobstrucción de la vía aérea, reequilibración de los parámetros ventilatorios y reeducación al esfuerzo en el
caso de la Fisioterapia Respiratoria
m) Gimnasia miasténica hipopresiva
n) Vendaje funcional y Kinesio-Taping
Los servicios fisioterapéuticos tendrán un máximo de doce (12) sesiones por patología o evento por ASEGURADO al año en caso de:
a) Enfermedades consideradas preexistentes por EL ASEGURADOR y que ameriten Fisioterapia, secuelas de accidentes o
intervenciones quirúrgicas ocurridas antes de la inclusión del asegurado, malformaciones congénitas, luxación congénita de cadera
(antes del tercer mes de vida fetal), anomalías ortopédicas a consecuencia de un accidente o enfermedad contraídas fuera de la póliza,
Síndrome de Down, osteoporosis postmenopáusica, anomalías cardiovasculares, cáncer, tratamientos de fisioterapia relacionados con

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CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 003
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
trastornos de crecimiento; o en general, en cualquier caso que el médico tratante indique rehabilitación para mejorar la patología presente
en el paciente.
b) Enfermedades o Accidentes amparados por la póliza.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
LOS ASEGURADOS que requieran los servicios profesionales en los Centros Fisioterapéuticos de acuerdo a lo establecido en la
Cláusula No. 3 ¿COBERTURA- del presente Anexo, podrán hacerlo cuando así lo decidan bajo las siguientes condiciones:
a) Los tratamientos deberán ser realizados por los Fisioterapeutas afiliados al Sistema establecido por EL ASEGURADOR. EL
ASEGURADO podrá escoger el Centro Fisioterapéutico de su preferencia o conveniencia, siempre que sea de los autorizados por EL
ASEGURADOR. EL ASEGURADOR no será responsable por tratamientos realizados en otros Centros Fisioterapéuticos o por otros
Fisioterapeutas diferentes a los del Sistema, ni por los tratamientos no amparados por este Anexo, aún cuando los mismos sean
realizados en los Centros autorizados.
b) EL ASEGURADOR pone a disposición de EL ASEGURADO un servicio telefónico de urgencia las veinticuatro (24) horas del día, con
personal capacitado de guardia para atender las emergencias los fines de semana y días feriados (haciendo la salvedad para las
emergencias nocturnas, las cuales serán orientadas telefónicamente y se atenderán a primera hora del día siguiente).
c) Los Centros Fisioterapéuticos atenderán a LOS ASEGURADOS desde los días lunes hasta los viernes, dentro de un horario de 8: 00
a.m. hasta las 6:00 p.m.
d) Cuando EL ASEGURADO requiera alguno de los tratamientos amparados por éste Anexo, deberá solicitar su cita telefónicamente con
48 horas de anticipación y luego dirigirse al Centro Fisioterapéutico escogido, donde, previamente identificado con su cédula de identidad,
recibirá la atención del Fisioterapeuta seleccionado por él. Dicho profesional solicitará a EL ASEGURADOR la clave de autorización para
iniciar el tratamiento a EL ASEGURADO.
e) Para obtener información referente a los servicios de fisioterapia, LOS ASEGURADOS podrán comunicarse al siguiente centro de
contacto: 0800-7446233.
PLAZO PARA RECLAMACIÓN.
Cualquier reclamación, observación o queja en relación con los servicios recibidos, deberá realizarlos EL ASEGURADO a EL
ASEGURADOR por escrito y dentro de un plazo no mayor de diez (10) días hábiles, después de haberse recibido el servicio o de la
ocurrencia de la causa que origina dicha reclamación.
REEMBOLSOS
El ASEGURADO podrá solicitar reembolso por la prestación del servicio indicado en la CLÁUSULA N° 3 COBERTURA, cuando el mismo
sea prestado por proveedor distinto a los sugeridos en el SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES, aplicando COSTO
RAZONABLE al costo presentado e incurrido por EL ASEGURADO a través de la figura de reembolso.
Para el reembolso de dicho COSTO RAZONABLE, EL ASEGURADO deberá consignar sin falta los siguientes recaudos en un plazo de
veinte (20) días hábiles posteriores a la ocurrencia del hecho:

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 6 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 003
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
- Factura del servicio otorgado que cumpla con la normativa del SENIAT,
- Cédula de Identidad de EL ASEGURADO TITULAR y EL ASEGURADO quien recibió el servicio,
- Informe fisioterapéutico.

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 7 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 004
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 4 SERVICIO DE PSICOLOGÍA

ANEXO
SERVICIO DE PSICOLOGÍA
Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Salud Individual
OBJETO DEL SEGURO

Mediante la emisión del presente Anexo, EL ASEGURADOR se compromete a proveer y garantizar la prestación de los servicios
profesionales Psicológicos que requiera EL ASEGURADO durante la vigencia del presente Anexo y debidamente indicado en el Cuadro
Recibo de la Póliza, sujeto a los términos y condiciones que se indican seguidamente. A su vez el TOMADOR se compromete a pagar la
prima correspondiente contra la entrega del presente Anexo y del Cuadro Recibo de la Póliza.
COBERTURA
Los servicios Psicológicos cubiertos por este Anexo están descritos a continuación:
a) Diagnóstico (Examen e Historia Clínica).
b) Técnicas cognitivas: desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales, terapia racional emotiva, técnicas
supresivas, técnicas expresivas, técnicas de integración, comprensión del significado idiosincrático, cuestionar pruebas o evidencias,
retribución, examen de las opciones alternativas, descatastrofizar, ventajas y desventajas, convertir la adversidad en ventajas,
clasificación de las distorsiones, descubrimiento guiado de la asociación, exageración o paradoja, eliminación de la imaginación,
externalización, ensayo cognitivo, autoinstrucción, detención de pensamientos, focalización, enfrentamiento directo, desarrollo de la
disonancia cognitiva.
c) Técnicas psicoterapéuticas conductuales: registros cognitivos, exposición graduada, ensayos conductuales, experimentos
conductuales, programación de actividades.
d) Técnicas psicoterapéuticas físicas: respiración diafragmática, relajación, meditación.
Los servicios de psicología tendrán un máximo de cinco (5) sesiones por patología o evento por ASEGURADO al año en caso de:
a) Enfermedades graves: Condiciones neurológicas y neuroquirúrgicas. Incluyendo Accidentes cerebro-vasculares.
b) Cirugía cardíaca y Angioplastia.
c) Tratamientos de cáncer, incluyendo quimioterapia y radioterapia.
d) Trasplante de órganos.
e) Pacientes con trauma mayo (Politraumatismo).
f) Insuficiencia renal crónica (Diálisis).
g) Quemaduras graves, que requieran cuidados especiales.
h) Proceso séptico mayor.
i) Accidentes personales (invalidez temporal o total).
j) Maternidad: depresión post parto, muerte del neonato, aborto espontáneo, enfermedades congénitas del recién nacido.
k) Muerte de familiar en primer grado de consanguinidad.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
LOS ASEGURADOS que requieran los servicios profesionales en los Centros Psicológicos de acuerdo a lo establecido en la Cláusula No.
3 ¿COBERTURA del presente Anexo, podrán hacerlo cuando así lo decidan bajo las siguientes condiciones:

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 8 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 004
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
a) Los tratamientos deberán ser realizados por los Psicólogos afiliados al Sistema establecido por EL ASEGURADOR. EL ASEGURADO
podrá escoger el Centro Psicológico de su preferencia o conveniencia, siempre que sea de los autorizados por EL ASEGURADOR. EL
ASEGURADOR no será responsable por tratamientos realizados en otros Centros Psicológicos o por otros Psicólogos diferentes a los del
Sistema, ni por los tratamientos no amparados por este Anexo, aún cuando los mismos sean realizados en los Centros autorizados.
b) EL ASEGURADOR pone a disposición de EL ASEGURADO un servicio telefónico de urgencia las veinticuatro (24) horas del día, con
personal capacitado de guardia para atender las emergencias los fines de semana y días feriados (haciendo la salvedad para las
emergencias nocturnas, las cuales serán orientadas telefónicamente y se atenderán a primera hora del día siguiente).
c) Los Centros Psicológicos atenderán a LOS ASEGURADOS desde los días lunes hasta los viernes, dentro de un horario de 8: 00 a.m.
hasta las 6:00 p.m.
d) Cuando EL ASEGURADO requiera alguno de los tratamientos amparados por éste Anexo, deberá solicitar su cita telefónicamente con
48 horas de anticipación y luego dirigirse al Centro Psicológico escogido, donde, previamente identificado con su cédula de identidad,
recibirá la atención del Psicólogo seleccionado por él. Dicho profesional solicitará a EL ASEGURADOR la clave de autorización para
iniciar el tratamiento a EL ASEGURADO.
e) Para obtener información referente a los servicios de psicología, LOS BENEFICIARIOS podrán comunicarse al siguiente centro de
contacto: 0800-7446233.
REEMBOLSOS
El ASEGURADO podrá solicitar reembolso por la prestación del servicio indicado en la CLÁUSULA N° 3 COBERTURA, cuando el mismo
sea prestado por proveedor distinto a los sugeridos en el SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES, aplicando COSTO
RAZONABLE al costo presentado e incurrido por el asegurado a través de la figura de reembolso.
Para el reembolso de dichos COSTO RAZONABLE, EL ASEGURADO deberá consignar sin falta los siguientes recaudos en un plazo de
veinte (20) días hábiles posterior a la ocurrencia del hecho:
¿ Factura del servicio otorgado que cumpla con la normativa del SENIAT,
¿ Cédula de Identidad de EL ASEGURADO TITULAR y EL ASEGURADO quien recibió el servicio,
¿ Informe psicológico.

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 9 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 009
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 9 SERVICIOS ODONTOLOGICOS

SERVICIOS ODONTOLOGICOS
Esta cobertura es para todos los Titulares y su Grupo Familiar, siempre y cuando estén en el Plan Básico de la Póliza .
Plan odontológico limitado sugerido:
¿ 1 Consulta Diagnostica (odontología general).

¿ 1 Tartrectomía Anual
¿ 1 Profilaxis Anual.
¿ Enseñanza de la Técnica de Higiene Bucal y cepillado dental.
¿ 1 Aplicación tópica de flúor (solo hasta los doce 12 años).
¿ 2 Sellantes de Fosas y Fisuras (tratamiento realizado con límite de edad a paciente en edad máxima de 12 años), Tratamiento se
realiza en dientes permanentes.
¿ 1 Emergencias Endodonticas o Protésicas o Periodontal o Traumáticas
¿ 4 Restauraciones de resina o amalgama de cualquier tipo: clase I, II, III o IV
¿ 1 Exodoncias simples en dientes permanentes.
¿ 1 Exodoncias simples en dientes temporales.
¿ 1 Tratamiento de Conducto o Endodoncias en dientes anteriores y posteriores (monoradicular o biradicular o multiradicular)
¿ UrgenciasTelefónicas
También puede comunicarse a través del master (0212) 821.2600, 0501-VENEDEN (8363336), (0212)953.0951 - 821.2601 - 821.2649
- 0414.1705251 - 0414.1163741 - 0414.2802138 donde será atendido por un operador que le suministrará la información solicitada.

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 10 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 005
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 5 SERVICIOS OFTALMOLOGICOS

Servicios Oftalmológicos
Esta cobertura ampara al asegurado Titular y su grupo familiar, siempre y cuando esté en el plan básico de la póliza.
Especialidades:
Alcances:
* Consulta médica e historia clínica: evaluación cada 6 meses.
* Estudios Diagnósticos
* Agudeza visual con y sin corrección
* Refracción pre y post Cicloplegia
* Balance de movimientos oculares
* Visión de colores (Cartillas de Ishihara)
* Amsler evaluación Macular
* Biomicroscopía con Lámpara de Hendidura
* Gonioscopia
* Oftalmoscopia indirecta para evaluación del fondo de ojo
* Diagnóstico e indicaciones Médicas
* Se cubren monturas y cristales indicados por el oftalmólogo, hasta la suma asegurada anual indicada en el cuadro póliza recibo y
su indemnización será bajo la modalidad de reembolso.
*Una urgencia Optométrica: cuando exista urgencia por falla de la formula indicada y/o en los exámenes optométricos, la cual será
atendida en el consultorio del médico de los proveedores.
Al acudir al especialista deberá presentar una copia de la cédula de identidad.
Para obtener su cita, consulte en nuestro directorio de especialistas en la página web: www.venedental.com.ve en la sección ¿Directorio¿
y obtenga información acerca de los profesionales de salud afiliados a nuestra red, más cercanos a su zona. También puede
comunicarse a través del master (0212) 821.2600, 0501-VENEDEN (8363336), (0212)953.0951 - 821.2601 ¿ 821.2649 donde será
atendido por un operador que le suministrará la información solicitada

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 11 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 008
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 8 SERVICIOS DERMATOLOGICOS

DERMATOLOGÍA
DETALLE DEL PLAN INTEGRAL
*Consulta Dermatológica Adulto/ Pediatra la cual consiste en examen e historia clínica, diagnóstico y plan de tratamiento. Comprende la
primera consulta médica dermatología, mediante la cual se realiza una evaluación dermatológica completa y diagnóstico de las posibles
enfermedades o patologías que se puedan presentar aplica dos (2) consulta anual, una cada seis (6) meses
*Consultas control Adulto/Pediátrica (2 controles anuales)
*Despistaje de cáncer de piel
*Prevención para la Salud Dermatológica
EXCLUSIONES DEL SERVICIO

¿ Servicios o tratamientos médicos, procedimientos, técnicas, terapias y/o estudios dermatológicos que no se
¿ Servicios o tratamientos médicos, procedimientos, técnicas, terapias, y/o estudios dermatológicos recibidos fuera de la República
Bolivariana de Venezuela,
¿ Procedimientos quirúrgicos que sean generados por emergencias y requieran cirugías electivas de cualquier índole,
¿ Consulta, evaluación y/o tratamientos por motivos estéticos,
¿ Consultas sucesivas posteriores a procedimientos quirúrgicos,
¿ Consultas sucesivas por motivos estéticos,
¿ Tratamiento de enfermedades congénitas,
¿ Cirugía Láser,
¿ Cirugía cosmética,
¿ Cirugía de lesiones benignas o malignas,
¿ Criocirugía y electrocoagulación de Lesiones Benignas y malignas,
¿ Estudios histopatológicos o biopsias no contemplados en la CLÁUSULA 3- COBERTURA del presente anexo,
¿ Biopsia guiada por ultrasonido,
¿ Biopsia excisional en cualquiera de los casos,

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 12 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 008
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
¿ Repetición de técnicas o procedimientos especiales, contemplados específicamente en la CLÁUSULA 3.- COBERTURAS.
¿ Radioterapias,
¿ Quimioterapias,
¿ Electrocoagulación múltiple,
¿ Terapias y/o Rehabilitación,
¿ Escleroterapia,
¿ Limpieza facial,
¿ Onicomatricentocmía,
¿ Infiltraciones,
¿ Debridación,
¿ Destrucción química de lesiones,
¿ Tratamiento con medicamentos a causa de patologías dermatológicas (antibióticos, antiinflamatorios, cremas, ungüentos, analgésicos y
otro medicamento que sean recetados por dermatólogo).
¿ Cualquier tipo de medicamento utilizado en la consulta y/o tratamiento ambulatorio, tanto en patología de fase aguda, crónica o en caso
de prevención.
¿ Hospitalización, alquiler de quirófano, anestesia local, anestesia general o sedación en niños, adolescentes y adultos.
¿ Sedación en niños, adolescentes y adultos.
¿ Atención en áreas de emergencia médica, clínicas y/o hospitales

¿ Emergencias.
Para obtener su cita, consulte en nuestro directorio de especialistas en la página web: www.venedental.com.ve en la sección ¿Directorio¿
y obtenga información acerca de los profesionales de salud afiliados a nuestra red, más cercanos a su zona. También puede
comunicarse a través del master (0212) 821.2600, 0501-VENEDEN (8363336), (0212)953.0951 - 821.2601 ¿ 821.2649 donde será
atendido por un operador que le suministrará la información solicitada

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 13 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 008
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0

83
R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 14 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 006
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 6 ASISTENCIA MEDICA DOMICILIARIA
Servicios
Esta cobertura es el Asegurado Titular y su grupo familiar, siempre y cuando esté en el plan básico de la póliza, no establece límites en la
cantidad de servicio.
Beneficios del Plan:
* Atención Médica Domiciliaria

* Traslados de Emergencia: Traslados de pacientes que por su condición ameriten ser llevados a un centro asistencial para
complementar su atención médica y que no pueden hacerlo de manera particular, posterior a una evaluación o atención ¿in situ¿.
* Traslados Programados: Traslados de pacientes a centros asistenciales o domicilio, por estudios, transferencias a otros centros,
controles o altas médicas, que por su condición ameriten ser llevados en unidades especializadas (ambulancias). Este servicio debe
solicitarse con un mínimo de 48 horas de anticipación, exceptuando los casos de emergencia.
* Orientación Médica Telefónica: es un servicio de orientación médica telefónica brindado por un equipo de médicos y enfermeras de
excelencia, apoyados por un programa computacional experto y tecnología de última generación. Su objetivo es orientar telefónicamente
ante cualquier problema o duda relativa a salud.
El Asegurado que requiera obtener estos servicios, debe llamar a los números telefónicos:
0212-6553100

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R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 15 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 007
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 7 SERVICIO DE CONSULTA LEGAL
Servicio de Consulta Legal
PRESTACIÓN DE SERVICIOS:
a) Cuando EL ASEGURADO requiera la Consulta Legal se comunicará con el centro de atención al cliente de EL ASEGURADOR, a los
fines de notificar el requerimiento del servicio, quien le otorgará la clave de aprobación para la utilización del servicio, una vez
corroborada la identificación de EL ASEGURADO.
b) La Consulta Legal se evacuará, vía telefónica o por correo electrónico, siendo la consulta telefónica emitida en un lapso no mayor a las
DOS (02) horas siguientes a la recepción de la solicitud del servicio y la escrita a las CUARENTA Y OCHO (48) horas hábiles siguientes.
Si la solicitud se realiza vía telefónica se le enviará a EL ASEGURADO una sinopsis de la respuesta a la asistencia legal, dentro de las
CUARENTA Y OCHO (48) horas hábiles siguientes.
c) EL ASEGURADO podrá hacer uso de la Consulta Legal hasta TRES (03) veces en un trimestre, dentro del año de vigencia de la
póliza.
d) EL ASEGURADOR contará con un servicio telefónico de emergencia las veinticuatro (24) horas del día para atender las solicitudes de
Consulta Legal los fines de semana y días feriados.
EL ASEGURADO deberá dar toda la información necesaria para que el Abogado pueda emitir su mejor opinión y ser suficientemente
explicito vía correo electrónico en el caso que su solicitud sea requerida por este medio.
El Asegurado que requiera obtener estos servicios, debe llamar a los siguientes números telefónicos:
0800-835-30-24 y 0212-740-23-80 seleccionando la opción N° 2 las 24 horas del día los 365 días del año.

83
R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 16 De 16
CUADRO ANEXO
Nro. Anexo: 001
TOMADOR
Tomador: 00000119421920
C.I./R.I.F. : V-11942192-0
Anexo: 1 ATENCION DE EMERGENCIA
ATENCION EMERGENCIA
Para ser adherido y formar parte integral de la póliza , emitida a nombre del Titular xxxxxxxx xxxxx
Seguros Universitas pone a su disposición una línea de ATENCION EXCLUSIVA para todos nuestros asegurados VIP, a la cual podrán
comunicarse para informar anticipadamente su traslado a un centro médico de salud y agilizar los trámites de ingreso, clave y egreso.
Comunicarse a:
0212-655-31.00 Opción 1-8


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Inscrita en la Superintendencia de Seguros Bajo el Nro

HCM SALUD INDIVIDUAL EXCESO

Nombre: RAMIREZ GUERRERO MIZAEL

Intermediario (s): 040962 FRANCIS RUTH CASTAÑO ARTEAGA

Anexo: 11 AUMENTO DE SUMA ASEGURADA

Nombre y Apellido N° de Cédula Parentesco

MIZAEL RAMIREZ GUERRERO 11.942.192 TITULAR

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Nombre: RAMIREZ GUERRERO MIZAEL

Intermediario (s): 040962 FRANCIS RUTH CASTAÑO ARTEAGA

Anexo: 10 ANEXO PLAZOS DE ESPERA

MIZAEL RAMIREZ GUERRERO (TITULAR)

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Anexo: 2 ATENCION MEDICA PRIMARIA

Centro de contacto (0212) 655.31.00 opción número 3.

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Anexo: 3 SERVICIO DE FISIOTERAPIA

Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Salud Individual

OBJETO DEL SEGURO

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b) Enfermedades o Accidentes amparados por la póliza.

PLAZO PARA RECLAMACIÓN.

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Anexo: 4 SERVICIO DE PSICOLOGÍA

Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Salud Individual

OBJETO DEL SEGURO

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Anexo: 9 SERVICIOS ODONTOLOGICOS

Plan odontológico limitado sugerido:

¿ 1 Consulta Diagnostica (odontología general).

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Anexo: 5 SERVICIOS OFTALMOLOGICOS

Al acudir al especialista deberá presentar una copia de la cédula de identidad.

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