ANEXO 01

Formato de Solicitud

Dirigido a: Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria de LA sede Chucuito

Datos de la Entidad solicitante :
Dirección de la Entidad que solicita los bienes (Av., Calle, Urb. y
RUC: Número)
Razón Social: Plaza de Armas S/N

Distrito: Provincia: Departamento:

Datos de la persona que suscribe la solicitud
Documento de Identidad: Nombre y apellidos: Cargo que ocupa

Teléfono: Autorizo a la SUNAT para que las notificaciones relacionadas al trámite de la presente solicitud
puedan ser remitidas a la siguiente Dirección Electrónica (Correo Electrónico). Dicha autorización
se efectúa en aplicación del numeral 20.4 del artículo 20° de la Ley N° 27444 Ley del
Procedimiento Administrativo General.
Correo Electrónico:

Entidades del Estado: En el caso que una dependencia del Estado no

esté obligada a tener RUC, deberá consignar a continuación el RUC:
número de RUC de la entidad del Estado de la cual depende.
_

Razón Social:
Datos de los bienes
Cantidad Detalle de los bienes solicitados
1300 habitantes Solicito prendas de vestir(chompas, casacas, buzos zapatillas, chores, chalecos, pantalones, blusas, polos, etc.)
frazadas, colchas, mantas polares y/o otros artículos de aseo, artefactos, artículos de oficina, computadoras, entre
otros que servirán para realizar acciones que beneficiaran a nuestra población, que sufre un índice alto de
pobreza extrema.
Destino de la mercancía y/o bienes que se nos fuera adjudicados a mi representada serán distribuidos en toda la población de la jurisdicción
de la Municipalidad de San Javier de Alpabamba y sus anexos, cuyos habitantes se encuentran en un alto índice de pobreza extrema, y adherido
a ello nos encontramos en una etapa de inicio de friaje porque estamos en inicio del frio extremo, y que solicitamos con urgencia del apoyo
de nuestra autoridades para que de esta manera se proteger y combatir esta ola de frio que perjudica la salud de todas nuestra población y en
especial a nuestra población vulnerable: niños, adolescentes, madres adultos mayores, también servida para mejorar la calidad de vida de nuestros
habitantes que requerimos de vuestra pronta ayuda, por lo que solicitamos tenga atención nuestro pedido en beneficio siempre de los mal
olvidados.
Dependencia descentralizada de la Entidad o Institución que será asistida: la población asistida es de un total de xxxx
pobladores de la comunidad dexxxxxxxxxxxxxx.
Motivo de la Solicitud: (Marcar o precisar)
Cubrir una necesidad no prevista, por ejemplo casos de emergencia
x Cubrir una necesidad prevista pero que no puede ser atendida por carencia de recursos
Cubrir una necesidad para el caso de proyectos específicos
Otros (especificar)

Características de los Beneficiarios: (Esta información sólo precisará para las solicitudes que comprendan ropa, zapatos, libros y otros cuyo uso
esté condicionado por las características de población que será asistida)
Sexo: Femenino- masculino
Edad:01 mes a 65 años
Nivel Educativo: iletrado, nivel primario incompleta y/o completa
Cantidad de personas:xxxxxxxxxxx
Ubicación geográfica: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Información adicional: En espera que seamos atendidos en nuestra solicitud, para lograr atender a los pobladores de nuestro Distrito que requieren con
mucha urgencia de la donación, a fin de mejorar nuestra calidad de vida y soportar el azote del friaje que afecta directamente a nuestros población vulnerable,
niños, ancianos y personas con discapacidad, agradecemos en nombre de la población más olvidados de la comunidad de xxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Declaramos bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son reales y que los bienes requeridos serán utilizados para el
cumplimiento de nuestros fines o mejora de equipamiento o infraestructura, en tal sentido, nos sometemos a las disposiciones de la Ley N° 27444
Ley del Procedimiento Administrativo General.

Solicitante
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Alcalde de la xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Fecha xxxxxxxxxxxxx

(Para la firma del presente Formato de Solicitud se debe considerar las precisiones efectuadas en el anexo de la siguiente hoja y además adjuntar los
documentos que complementan a la solicitud de adjudicación)