REF:

REV:
INSPECCION MAQUINARIA
FECHA:
OBRA:
TIPO MARCA_____________________

PLACA PATENTE INSPECCIONE Nª _____________

PERMISO DE CIRCULACIÓN SEMANA DEL__/ AL/________

VENCIMIENTO REVISIÓN TÉCNICA

AÑO DE FABRICACIÓN

NOMBRE DEL OPERADOR

RUT
LICENCIA CLASE
FECHA DE VENCIMIENTO
EMPRESA
INDUCCIÓN DE SEGURIDAD

GENERAL L M M J V S
FRENO
DIRECCION
FRENO DE MANO
NEUMATICOS (DD.DI.TD.TI)
NEUMATICOS DE REPUESTO
EXTINTOR
BOTIQUIN
GATA
LLAVE DE RUEDA
TRIANGULOS / CONOS
HERRAMIENTAS VARIAS
PROTECCIÓN A LA CABINA

LUCES
DELANTERAS ALTAS / BAJAS
ESTACIONAMIENTO TRASERAS
DE FRENO
INTERMITENTES
RETROCESO
BALIZA
ALARMA RETROCESO

CONTROLES
BOCINA
VELOCIMETRO
CALEFACCION
POLIETILENO (ANTIDERRAMES)
HERMITICIDAD DEL ESTANQUE
INDICADOR DE TEMPERATURA

REVISAR NIVELES
ACEITE DE MOTOR
ACEITE HIDRAULICO
ACEITE DE INVERSION
ACEITE DE TRANSMISION

LUBRICAR
TODAS LAS GRASERAS

EPP
CASCO
CHALECO REFLECTANTE
CALZADO DE SEGURIDAD

OTROS

FECHA DE INSPECCION

FIRMA SUPERVISOR
FECHA DE CUMPLIMIENTO

FIRMA RESPONSABLE CUMP.

CODIGO DE RECEPCION OK: SATISFACTORIO M: MALO NC: NO CORRESPONDE NT: NO TIENE
OBSERVACIONES:

REALIZADO POR: RESPONSABLE CUMPLIMIENTO:

CARGO CARGO

FIRMA FIRMA