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Cardiovasculares. NIFEDIPINO Mecanismo de accin Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocrdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos perifricos. Indicaciones teraputicas Angina de pecho crnica estable en tto. combinado, angina de pecho vasoespstica, s. de Raynaud, HTA. Posologa Oral: - Cps. liberacin rpida. Angina de pecho crnica estable en tto. combinado, angina de pecho vasoespstica y s. de Raynaud: inicial 10 mg/8 h, mx. 20 mg/8 h.- Comp. liberacin modificada "Retard". Angina de pecho crnica estable en tto. combinado y HTA: Angina de pecho crnica estable en tto. combinado y HTA: inicial 30 mg/da, mx. 120 mg/da. Administrar en 1 sola toma. Modo de administracin: Va oral. Administrar independientemente de las comidas, no deben partirse, deben tragarse enteros y sin masticar con ayuda de un poco de lquido. La ingesta de alimentos retrasa, pero no reduce, la absorcin. Evitar tomar zumo de pomelo. Contraindicaciones Hipersensibilidad; shock cardiovascular; primeras 20 sem de embarazo y lactancia; concomitancia con rifampicina. Adems, en cps. de liberacin rpida: angina inestable, infarto miocardio reciente. Reacciones adversas inicial 20 mg/2 veces al da, mx. 60 mg/da.- Comp. liberacin prolongada "OROS".

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Cefalea, mareo; edema (incluido edema perifrico), vasodilatacin; estreimiento, nusea; sensacin de malestar Furosemida Mecanismo de accin Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg. Indicaciones teraputicas y Posologa - Edema asociado a ICC crnica: oral inicial, 20-80 mg/da en 2-3 tomas; ajustar segn respuesta. - Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-40 mg en bolo IV; ajustar segn respuesta. - Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial, 40-80 mg/da en 1 2 tomas; ajustar segn respuesta. En pacientes dializados, dosis de mantenimiento, 250-1.500 mg/da. Va infus. IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn respuesta. - Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h.- Edema asociado a sndrome nefrtico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral.- Edema asociado a enf. heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn respuesta. Si el tto. IV es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg.- HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Crisis hipertensivas: inicial, 20-40 mg en bolo IV.- Sostn de diuresis forzada en envenenamientos: inicial, 20-40 mg IV. Modo de administracin: - va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser tragados sin masticar y con cantidades suficientes de lquido.- Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto. Por otra parte los pacientes con por minuto. No administrar en forma de bolus insuficiencia renal grave, se recomienda que la velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg - Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean posibles. No se recomienda esta va en situaciones agudas de edema pulmonar. intravenoso.

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Contraindicaciones Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia. Reacciones adversas Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.

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Losartan + hodrocortizona Mecanismo de accin Combinacin de un antagonista angiotensina II y un diurtico tiazdico. Vase losartn e hidroclorotiazida.

Indicaciones teraputicas:HTA. Posologa Oral. Losartn/hidroclorotiazida. Antes de utilizar la combinacin a dosis fija, se recomienda titulacin individual de dosis de cada uno de los componentes. Ads.: 50/12,5 recomendado en I.R. grave, ni sometidos a dilisis. Modo de administracin: Va oral. Administrar con o sin alimentos. Contraindicaciones Vase losartn e hidroclorotiazida. Adems: hipopotasemia o hipercalcemia resistentes al tto.; I.H. grave, colestasis y trastornos biliares obstructivos; hiponatremia refractaria; hiperuricemia sistomtica/gota. Reacciones adversas Vase losartn e hidroclorotiazida. Adems: astenia/fatiga; mareos, cefaleas; infeccin respiratoria alta. mg al da, si no hay respuesta, aumentar a 100/25 mg al da; mx.100/25 mg al da. No

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Digoxina Mecanismo de accin Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a travs de las membranas celulares. Esta unin es de caractersticas reversibles.

Indicaciones teraputicas ICC. Fibrilacin auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxstica supraventricular.

Posologa:Oral e IV. Establecer dosis individual conforme a edad, peso y funcin renal. Dosis orientativas: Ads. y nios >10 aos: Administracin rpida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis nica. En casos menos urgentes y ancianos administrar en dosis divididas cada 6 h, administrndose de dosis total en la 1 dosis. Evaluar respuesta antes de administrar dosis sucesivas. Administracin lenta (oral): 0,25-0,75 mg/da, 1 sem seguida por dosis de mantenimiento adecuada. Mantenimiento: 0,125-0,75 mg/da (para la mayora).Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucsidos cardiacos en las 2 sem anteriores): 0,5-1,0 mg en dosis divididas. Contraindicaciones Hipersensibilidad; bloqueo cardiaco intermitente o bloqueo auriculoventricular de 2 grado, si hay antecedentes de s. de Stokes- Adams; arritmias por intoxicacin de digitlicos; auriculoventricular, como en el caso del s. de Wolff-Parkinson-White; taquicardia ventricular o en fibrilacin ventricular; cardiomiopata hipertrfica obstructiva. arritmias supraventriculares asociadas con una va accesoria

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Reacciones adversas :Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, debilidad, apata, fatiga, malestar, dolor de cabeza, alteraciones de la visin, depresin e incluso psicosis, bradicardias y arritmias.

losartan Mecanismo de accin Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reduccin de los efectos de la angiotensina II. Indicaciones teraputicas y Posologa Oral.

- Hipertensin esencial en ads. y nios de 6 a 18 aos. Inicial y mantenimiento habitual: 50 mg/da; mx. 100 mg/da (por la maana). Puede coadministrarse con otros antihipertensivos, diurticos en especial. Con deplecin de volumen intravascular: inicial: 25 mg/da. Hipertensin peditrica: con p.c. 20-50 kg: 25 mg/da, mx. 50 mg/da dosis > 1,4 mg/kg o > 100 mg/da; datos limitados de eficacia y seguridad en nios y adolescentes 6-18 aos y datos limitados de farmacocintica en nios > Modo de administracin: Va oral. Administrar con o sin alimentos. Contraindicaciones Hipersensibilidad, I.H. grave, 2 y 3 er trimestre de embarazo. Reacciones adversas Mareos, fatiga/astenia, vrtigo, hipotensin, hipoglucemia, hiperpotasemia. Adems, en insuf. cardiaca crnica: anemia; fallo renal, I.R.; aumento de urea sangunea, creatinina y K srico. (ajustar segn respuesta); con p.c.> 50 kg: 50 mg/da, mx. 100 mg/da; no estudiadas

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Captopril Mecanismo de accin :Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de reducida de aldosterona. Indicaciones teraputicas y Posologa Oral. Dosis mx. recomendada: 150 mg/da.- HTA: inicial: 25-50 mg/da en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mn. de 2 sem hasta 100-150 mg/da (2 tomas). En pacientes con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo iniciar con 6,25 mg o 12,5 mg/da, despus cada 12 h; si fuera necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100 mg/da en 1 2 dosis.

angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin

- Insuf. cardiaca crnica con reduccin de funcin ventricular sistlica en combinacin con diurticos y, cuando sea apropiado con digitlicos y -bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID o TID. Ajuste hasta mantenimiento (75-150 mg/da) a intervalos mn. de 2 sem segn respuesta, estado clnico y tolerabilidad. - Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a las 2 h y 25 mg a las 12 h. Desde el da siguiente 100 mg/da (2 tomas) durante 4 sem. Tto. crnico: si no se ha iniciado tto. en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los das 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25 mg, seguido 12,5 mg TID, 2 das, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150 mg/da (2 3 tomas).

Modo de administracin: Va oral. Administrar antes, durante y despus de las comidas. Contraindicaciones Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema hereditario/idioptico, 2 y 3 trimestre del embarazo. asociado a
er

un

tto.

previo

IECA,

edema

angioneurtico

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Reacciones adversas Trastornos del sueo; alteracin del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; nuseas; vmitos; irritacin gstrica; dolor abdominal; diarrea; estreimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupcin cutnea); erupcin cutnea y alopecia.

Ramipril Mecanismo de accin Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona. Indicaciones teraputicas HTA. Prevencin cardiovascular: reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular

en: enf. cardiovascular aterotrombtica manifiesta (antecedentes de cardiopata coronaria, ictus o enf. vascular perifrica), o diabetes con un factor de riesgo cardiovascular. Tto. de enf. renal: nefropata glomerular diabtica incipiente definida por la presencia de microalbuminuria; nefropata glomerular diabtica manifiesta definida por

macroproteinuria con un factor de riesgo cardiovascular; nefropata glomerular no diabtica manifiesta definida por la macroproteinuria 3 g/da. Tto. de insuf. cardiaca IAM con signos clnicos de insuf. cardiaca cuando su tto. se inicia 48 h despus del IAM. Posologa Oral. Ads.: - HTA: inicial 1,25-2,5 mg/da; mantenimiento: 2,5-5 mg/da; mx.10 mg/da. mantenimiento: 10 mg/da. - Tto. de enf. renal con diabetes y microalbuminuria: inicial 1,25 mg/da, duplicar cada 1sintomtica. Prevencin 2 aria tras un IAM: reduccin de la mortalidad en la fase aguda del

- Prevencin cardiovascular: inicial 2,5 mg/da, duplicar cada 1-2 sem hasta dosis de

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2 sem hasta 5 mg/da. - Tto. de enf. renal con diabetes y como mn. un factor de riesgo cardiovascular: inicial 2,5 mg/da, duplicar cada 1-2 sem hasta 10 mg/da. duplicar dosis cada 2 sem hasta 5 mg/da. tomas). Modo de administracin: Va oral. Administrar cada da a la misma hora. Puede tomarse antes, con o despus de las comidas. - Nefropata no diabtica definida por la macroproteinuria 3 g/da: inicial 1,25 mg/da, - Insuf. cardiaca sintomtica: 1,25 mg/da, duplicar cada 1-2 sem hasta 10 mg/da (2

Contraindicaciones Hipersensibilidad a ramipril o a otro IECA; antecedentes de angioedema (hereditario, idioptico o angioedema previo con IECA o ARAS II); tto. extracorpreos que lleven al contacto de la sangre con superficies de carga negativa; estenosis bilateral o unilateral en hemodinmica. Reacciones adversas Cefalea, mareo; tos irritativa no productiva, bronquitis, sinusitis, disnea; inflamacin gastrointestinal, trastornos digestivos, molestias abdominales, dispepsia, diarrea, nuseas, vmitos; exantema en particular maculopapular; espasmos musculares, mialgias; sangre. hipotensin, hipotensin ortosttica, sncope, dolor torcico, fatiga; elevacin de K en caso de rin nico; 2 y tercer trimestre de embarazo; hipotensin o de inestabilidad

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Enalapril Mecanismo de accin Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona. Indicaciones teraputicas y Posologa Oral: - HTA: inicial: 5-20 mg/da; con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo: 5 mg o menos. Mantenimiento: 20 mg/da; mx. 40 mg/da.- Insuf. cardiaca sintomtica y prevencin de la misma con disfuncin ventricular izda. asintomtica (fraccin de eyeccin 35%): se usa con diurticos y si es apropiado con digitlicos o -bloqueante. tomas; mx. 40 mg/da en 2 tomas. Inicial: 2,5 mg, aumentar gradualmente (2 a 4 sem) hasta mantenimiento: 20 mg, en 1 2 I.R. 30 < Clcr < 80 ml/min: 5-10 mg/da; 10 < Clcr 30 ml/min: 2,5 mg/da; Clcr 10 ml/min: 2,5 mg en los das de dilisis. Nios (limitada experiencia), dosis inicial recomendada: 20 a < 50 kg: 2,5 mg/da, 50 kg: 5 mg/da, ajustar hasta mx. 20 mg/da (20 a < 50 kg) y 40 mg/da ( 50 kg). No recomendado IV: en recin nacidos y nios con Clcr < 30 ml/min.

Modo de administracin: Va oral. Administrar con o sin alimentos. Contraindicaciones

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Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idioptico, 2 y 3 er trimestre del embarazo. Reacciones adversas Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos, hipotensin (incluyendo hipotensin pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto; cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina srica. Metoptolol Mecanismo de accin Cardioselectivo que acta sobre receptores 1 del corazn. Sin efecto estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimtica intrnseca. Indicaciones teraputicas y Posologa IV. - Arritmias (taquicardia supraventricular: inicial: 5 mg a razn 1-2 mg/min. Repetir si es necesario hasta 10-15 mg/5 min. Mx. 20 mg/da. mg/2 min. A los 15 min 50 mg oral/6 h (2 das). Oral: - HTA: 50-100 mg/12 h 100-200 mg/da; retard: 50 mg/da, si es necesario 100-200 mg/da. - Angina de pecho: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/da. - Arritmias cardiacas, especialmente taquicardia supraventricular: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/da. - Tto. preventivo de secuelas de infarto de miocardio: mantenimiento: 100 mg/12 h.; retard: mantenimiento: 200 mg/da. - Profilaxis migraa: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/da. - Infarto de miocardio confirmado o sospechado: 12 h despus del infarto 3 bolos de 5

ortosttica), sncope, IAM o ACV, dolor torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de erupcin cutnea, hipersensibilidad/edema angioneurtico (edema angioneurtico de la

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- Trastornos cardiacos funcionales con palpitaciones: retard: 100 mg/da. - Hipertiroidismo: 150-200 mg/da (3-4 tomas). Modo de administracin: Va oral.- Comprimidos: administrar en ayunas. La dosis debe ser ajustada individualmente a cada - Comprimidos de liberacin prolongada: administrar de una sola dosis diaria, puede ser mitades no deben ser masticados ni triturados.

paciente.

tomado con o sin alimento, ser ingeridos con ayuda de lquidos. Los comprimidos o sus

Contraindicaciones Hipersensibilidad; bloqueo auriculoventricular de 2 y 3


er

grado; insuf. cardiaca

descompensada (edema pulmonar, hipoperfusin o hipotensin); tto. inotrpico continuo o intermitente que acte por antagonismo con receptores ; bradicardia sinusal; sndrome del seno enfermo, shock cardiognico, trastorno arterial perifrico grave; infarto de < 100 mm Hg. miocardio con ritmo cardiaco < 45 ppm, un intervalo P-Q > 0,24 seg o presin sistlica

Reacciones adversas Bradicardia, hipotensin postural, manos y pies fros, palpitaciones; cansancio, cefaleas; nuseas, dolor abdominal, diarrea, estreimiento; disnea de esfuerzo.

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Propranolol Mecanismo de accin Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca.

Indicaciones teraputicas y Posologa IV. Tto. de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas: ads.: 1 mg inyectado durante 1 conscientes y 5 mg en anestesiados. Nios, determinacin individual; dosis orientativas: fuera necesario. Oral. - Ads.:HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/da o 160 mg (retard)/da; habitual: 160-360 mg/da. Mx.: 640 mg/da.Angina de pecho: 40 mg 2-3 veces/da o 160 mg (retard)/da. Mx.: 480 mg/da.Profilaxis despus de IAM: iniciar entre los das 5 al 21 min, repetir a intervalos de 2 min hasta obtener respuesta; mx. 10 mg en pacientes 0,025-0,05 mg/kg inyectados lentamente bajo control ECG, repetir 3 4 veces/da si

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despus del mismo con 40 mg 4 veces/da durante 2 3 das, continuar con 80 mg 2 veces/da o 160 mg (retard)/da. Contraindicaciones Hipersensibilidad al propranolol o a otros -bloqueantes, bradicardia, shock cardiognico, acidosis metablica, trastornos graves de circulacin arterial perifrica, sndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, angina de Prinzmetal, tras un ayuno prolongado, hipoglucemia. Reacciones adversas Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas. Cloruro de potasio Indicaciones teraputicas Tto. hipopotasemia con o sin alcalosis metablica. Tto. intoxicacin digitlica. Posologa Infus. IV previa dilucin homognea en sol. de gran volumen. Dosis y velocidad infus. en funcin de gravedad y potasemia. 1 mEq de K equivale a 39,1 mg de K y 74,55 mg de ClK. Se recomienda no superar los 400 mEq de K/da perfundido a una velocidad no superior a 20 mEq/h. historial previo de asma bronquial o broncoespasmo, pacientes con predisposicin a

bloqueo auriculoventricular de 2 y 3 er grado, insuf. cardiaca no controlada, hipotensin,

Contraindicaciones Enf. de Addison no tratada, I.R. grave, deshidratacin aguda, hipopotasemia coexistente con hipercloremia en pacientes con acidosis tubular renal que desarrollan acidosis metablica, concentraciones sricas de potasio > 5 mmol/l, tratados con digitlicos con severo o completo bloqueo cardiaco, oliguria postoperatoria, shock con reacciones hemolticas y/o deshidratacin, tratados con diurticos ahorradores de potasio.

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Reacciones adversas Latidos cardiacos lentos e irregulares, debilidad muscular, cansancio, debilidad y pesadez aire o dificultad para respirar, ansiedad inexplicada.

de piernas, entumecimiento u hormigueo de manos, pies y labios, sensacin de falta de

Verapamilo Tabletas recubiertas Tratamiento de la hipertensin arterial y de la angina de pecho FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Clorhidrato de verapamilo................................................. 80 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPUTICAS: VERAPAMILO est indicado para el tratamiento de la hipertensin arterial y de la angina de pecho. CONTRAINDICACIONES: Shock cardiognico, bloqueo A-V de II y III grado, sndrome del ndulo sinusal, insuficiencia cardiaca manifiesta. Embarazo.

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RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: VERAPAMILO se excreta por la leche materna, por lo que se debe tener la precaucin de se han reportado efectos teratognicos en el feto, debe sopesarse el riesgo-beneficio de su administracin. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Son raras si se administra a las dosis nuseas y cefalea. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La administracin simultnea de VERAPAMILO y frmacos cardioactivos (por ejemplo, bloqueadores de los receptores adrenrgicos beta y antiarrtmicos), as como de anestsicos inhalatorios, puede dar lugar a un aumento recproco de los efectos sobre el miocardio y el sistema vascular. pulmonar en pacientes con cardiomiopata hipertrfica obstructiva. Amiodarona Tabletas FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Clorhidrato de amiodarona.............................................. 200 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPUTICAS: Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida cuando stas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrtmicos o cuando otras alternativas teraputicas no son toleradas. Efectivo para convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilacin/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmias supraventriculares. Prevencin de: En combinacin con quinidina se han observado casos aislados de hipotensin y edema

descontinuar el tratamiento en mujeres durante el periodo de lactancia. A pesar de que no

recomendadas. Ocasionalmente suele presentarse: constipacin intestinal, mareos,

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Taquicardia ventricular que amenaza la vida o fibrilacin ventricular: el tratamiento deber ser iniciado en el paciente hospitalizado, bajo monitoreo estrecho. Taquicardia ventricular documentada, sintomtica y discapacitante. Taquicardia supraventricular documentada en pacientes con insuficiencia cardiaca. Trastornos del ritmo asociados con sndrome de Wolff-Parkinson-White. Prevencin de muerte por arritmia en pacientes de alto riesgo secundaria a:

insuficiencia cardiaca congestiva o infarto del miocardio reciente asociado con una baja fraccin de eyeccin o contraccin ventricular prematura asintomtica.

CONTRAINDICACIONES: Bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular idioptico o secundario.

Sndrome de enfermedad sinusal, a menos que cuente con marcapaso (riesgo de paro sinusal).

Bloqueo aurculo-ventricular con o sin problemas de ritmo, problemas de la conduccin bifascicular o trifascicular cuando no cuente con un marcapasos; en cuyo caso la AMIODARONA intravenosa puede ser usada en las unidades de cuidados intensivos y bajo monitoreo electrosistlico del ritmo. Colapso circulatorio, hipotensin arterial severa. Combinado con otras terapias puede inducir Torsades de pointes. Disfuncin tiroidea. Hipersensibilidad conocida al yodo o a la AMIODARONA. Embarazo, a menos que sea absolutamente necesario y valorando riesgo/beneficio. Lactancia.

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Propranolol Mecanismo de accin Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca. Indicaciones teraputicas y Posologa IV. Tto. de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas: ads.: 1 mg inyectado durante 1 min, repetir a intervalos de 2 min hasta obtener respuesta; mx. 10 mg en pacientes conscientes y 5 mg en anestesiados. Nios, determinacin individual; dosis orientativas: 0,025-0,05 mg/kg inyectados lentamente bajo control ECG, repetir 3 4 veces/da si fuera necesario.Oral. - Ads.:HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/da o 160 mg (retard)/da; habitual: 160-360 mg/da. Mx.: 640 mg/da. Angina de pecho: 40 mg 2-3 veces/da o 160 mg (retard)/da. Mx.: 480 mg/da. Profilaxis despus de IAM: iniciar entre los das 5 al 21 despus del mismo con 40 mg 4 veces/da durante 2 3 das, continuar con 80 mg 2 veces/da o 160 mg

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(retard)/da.Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias y para el resto 160 mg/da. Contraindicaciones Hipersensibilidad al propranolol o a otros -bloqueantes, bradicardia, shock cardiognico, bloqueo auriculoventricular de 2 y 3
er

controlada, hipotensin, acidosis metablica, trastornos graves de circulacin arterial perifrica, sndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, angina de Prinzmetal, con predisposicin a hipoglucemia. Reacciones adversas Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas. Felodipino Mecanismo de accin Disminuye la tensin arterial mediante reduccin de la resistencia vascular perifrica. Indicaciones teraputicas y Posologa Oral. Ajustar dosis individualmente.- HTA: inicial: 5 mg/1 vez al da. Si es necesario, aumentar o aadir otro antihipertensivo. Incrementos a intervalos de al menos 2 sem. Mantenimiento: 5-10 mg/da (toma nica); mx.10 mg/da. - Angina de pecho: 5 mg/1 vez da. Si es necesario aumentar a 10 mg /1 vez al da. Modo de administracin: Va oral. Administrar por las maanas, en ayunas o tras una comida ligera que no sea rica en grasas o hidratos de carbono, con la ayuda de un poco de agua (nunca zumo de pomelo). Los comprimidos no deben ser divididos, triturados ni masticados. Contraindicaciones tras un ayuno prolongado, historial previo de asma bronquial o broncoespasmo, pacientes

grado, insuf. cardiaca no

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Hipersensibilidad a felodipino o a otras dihidropiridinas, insuf. cardiaca no compensada, IAM, angina de pecho inestable, shock cardiognico, I.H. grave, embarazo, zumo de pomelo. Reacciones adversas Cefaleas, tinnitus; rubefaccin; edema perifrico; angina de pecho (inicio de tto.).

Diltiazem Mecanismo de accin Limita la entrada de Ca en los canales lentos de Ca del msculo liso vascular y de las fibras musculares miocrdicas de un modo voltaje-dependiente. Indicaciones teraputicas y Posologa Oral.: - Prevencin de ataques de angina de pecho estable: cps. liberacin prolongada: 200300 mg (dosis nica)/da, ingerir enteras, antes o durante la comida, sin abrir. Cps. "Retard": 120 mg/12 h. Comp. liberacin prolongada: 120 mg/12 h. - Angina de pecho: cps. liberacin prolongada: inicial 90 mg/12 h, si es preciso, 60 mg/8 h, antes de comer. Comp." Retard": 120 mg/2 veces al

aumentar hasta 120 mg/12 h, 180 mg/12 h, 300 mg/da. Comp. liberacin inmediata: da. - Cardiopata isqumica: comp. liberacin inmediata: 60 mg/8 h, antes de las principales Comp. "Retard": 120 mg/2 veces al da. Cps. "Retard": 120 mg/12 h, puede aumentarse a 360 mg/da.

comidas. Comp. liberacin prolongada: 240 mg/1 vez al da, ingerir entero, sin masticar.

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Contraindicaciones Hipersensibilidad, sndrome de disfuncin sinusal excepto en presencia de marcapasos ventricular funcional, bloqueo AV de 2 3 er grado excepto en presencia de marcapasos ventricular funcional, bradicardia severa (< = igual a 40 latidos por minuto), insuf. ventricular izda. con congestin pulmonar, hipotensin severa, IAM, shock cardiognico, insuf. cardiaca descompensada, concomitancia con dantroleno (infus.), fibrilacin o flutter auricular con s. de Wolf-Parkinson-White, embarazo y lactancia.

Verapamilo Mecanismo de accin Inhibe su entrada a travs de la membrana de las clulas del msculo cardaco y vascular. Indicaciones teraputicas Formas orales: profilaxis y tto. de la angina de pecho, incluida la forma vasoespstica (variante de Prinzmetal) y angina inestable. HTA. Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxstica, despus de tto. IV. Control de pacientes con flutter y/o

fibrilacin auricular crnica, excepto cuando se asocien a la existencia de vas accesorias de conduccin (s. de Wolff-Parkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Prevencin 2 postinfarto de miocardio en pacientes sin insuf. cardiaca durante la fase aguda. Inyectable: tto. de las taquicardias supraventriculares, incluido: taquicardia

supraventricular paroxstica, incluso la asociada con vas accesorias de conduccin (s. de Wolff-Parkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Flutter o fibrilacin auricular, Parkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). excepto cuando se asocien a la existencia de vas accesorias de conduccin (s. de Wolff-

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Posologa Oral. Ads.: ajuste individual, orientativo: - Prevencin 2 postinfarto de miocardio y angina de pecho: 360 mg/da, dosis ptima: 240-480 mg/da. mx. 480 mg/da. - HTA: 240 mg/da. Si es necesario aumentar, despus de una sem, a 360 mg/da, hasta - Profilaxis de taquicardias supraventriculares: 240-480 mg/da (no digitalizados) y 120360 mg/da (digitalizados). Nios: mx. 10 mg/kg/da en varias tomas. Inyectable. Ads.: inicial 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg) en iny. lenta en no menos de 2 min (3 min en ancianos). Si no es suficiente, administrar 10 mg (0,15 mg/kg) 30 min despus de la 1 era . Nios < 1 ao: inicial 0,1-0,2 mg/kg (0,75-2 mg) como dosis nica (administrar bajo monitorizacin electrocardiogrfica). De 1-15 aos: inicial 0,1-0,3 mg/kg en dosis nica durante 2 min. En ambos casos, si fuese necesario, repetir misma dosis a los 30 min.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, shock cardiognico, enf. del seno (excepto si existe un marcapasos

implantado), bloqueo AV de 2 3 er grado (excepto si existe un marcapasos implantado),

flutter fibrilacin auricular que tengan un tracto AV accesorio de conduccin (s. de Wolff-Parkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Adems en formas orales: insuf. cardiaca izda., hipotensin (sistlica < 90 mm Hg). Adems en inyectable: hipotensin severa, ICC severa, taquicardia ventricular (excepto verapamilo-sensible), IAM, pacientes que estn recibiendo bloquentes -adrenrgicos. Reacciones adversas Mareo, cefalea; bradicardia; hipotensin.

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DIFENILHIDANTOINA Nombre comercial: Epamin. Ampollas de 100 mg, cpsulas de 100 mg y jarabe con 100 mg/ 4 ml Clasificacin: Antiepilptico. Barbitrico. Indicaciones: Anticonvulsivante de segunda eleccin, generalmente en aquellas refractarias al fenobarbital. Dosis: Ataque: 15-20 mg/kg. IV (en 30 min). Mantenimiento: 4-8 mg/kg./da IV lento. Por la marcada variacin individual, debe controlarse los niveles sricos, mantenindolos en 10-20 mcg/ml.

Vas de administracin: IV, oral (contraindicada va IM).

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Estabilidad: Ampollas: conservar a 15-30C. Evite congelar. Al refrigerar o congelar puede formarse un precipitado blanco que se solubilizar al entibiar a temperatura ambiente. Una vez diluida para infusin IV es estable por 4 hs. Farmacocintica: La absorcin oral en el recin nacido es errtica. Unin a protenas 8590%. La bilirrubina desplaza a la difenilhidantona del sitio de unin a protenas, aumentando la droga libre. Vida media plasmtica 18 a 60 hs. Metabolismo heptico.

Accin farmacolgica: Tiene accin selectiva sobre la corteza cerebral motora incrementando el umbral para la estimulacin elctrica. No es hipntico. Efectos adversos: Somnolencia, reacciones de hipersensibilidad, arritmias cardacas y anormalidades endcrinas (hiperglicemia, hipoinsulinemia). Altas concentraciones sricas se asocian con convulsiones. Si la infusin IV es rpida puede producir hipotensin y bradicardia. La extravasacin puede producir inflamacin y necrosis.

Lidocana antiarritmico Mecanismo de accin Disminuye la despolarizacin, automatismo y excitabilidad en los ventrculos durante la fase diastlica mediante accin sobre los tejidos, sin involucrar al sistema autnomo. Indicaciones teraputicas Arritmias ventriculares que resultan de un IAM, toxicidad por digital, ciruga cardiaca o cateterismo cardiaco. Posologa

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Ajustar segn necesidades individuales, basndose en la respuesta clnica. Infus. IV continua (generalmente tras una dosis de carga) en ads. de 20-50 mcg/kg a una velocidad de 1-4 mg/min. Mx.: 300 mg/kg (ads. con p.c. medio de 70 kg). Nios: 30 mcg/kg a una reducir la dosis y la velocidad de infusin a la mitad. Contraindicaciones Hipersensibilidad a lidocana o a otros anestsicos locales tipo amida; s. de Adams-Stokes o bloqueo cardiaco severo, incluyendo los bloqueos auriculoventricular, intraventricular y sinoauricular. Reacciones adversas Dolor en punto de iny., ansiedad o nerviosismo, mareos, somnolencia, sensacin de fro, calor o entumecimiento. velocidad de 1-4 mg/min. Ancianos, I.H., I.R., ICC, alteracin del flujo sanguneo heptico,

Dosopiramida Mecanismo de accin :Antiarrtmico, disminuye la excitabilidad de la clula cardiaca. Indicaciones teraputicas Tto. o prevencin de alteraciones del ritmo cardiaco. Taquicardia ventricular. Arritmias de origen auricular. Arritmias consecutivas a IAM. Extrasstoles supraventriculares. Posologa

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Oral. Inicial: 100 mg/6 h, aumentar o disminuir segn respuesta; mantenimiento: 300 400 mg/da en 3-4 tomas. I.R. (Clcr > 50 ml/min): 400 mg/da; I.R. (30-50 ml/min): 300 mg/da; I.R. (Clcr 10-30 mg/ml): 200 mg/da; I.R. (Clcr < 10 ml/min): 100 mg/da; cirrosis: reducir un 25%. Contraindicaciones Hipersensibilidad; bloqueo A/V de 2 o 3 er grado sin tratar; bloqueo de rama asociado con el bloqueo A/V de 1
er

grado; bloqueo doble (posterior izdo. o hemibloqueo anterior y

bloqueo de rama dcha.); QT largo preexistente; disfuncin grave del ndulo sinusal; insuf. cardiaca grave, excepto si es consecuencia de una arritmia cardiaca; insuf. cardiaca descompensada; edema agudo de pulmn; shock cardiognico; uso concomitante de otros pointes, contracciones ventriculares asintomticas prematuras antiarrtmicos u otros frmacos que provoquen arritmias ventriculares y torsades de hemodinmica, dado que no est demostrado que la supresin prolongada de dichas contracciones previene la muerte sbita, ni que el tto. con este tipo de frmacos aumente la supervivencia en pacientes con arritmia ventricular; ICC descompensada, salvo insuf. cardiaca 2 aria a arritmia cardiaca. sin significacin

Reacciones adversas :Retencin urinaria, disuria, sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, nuseas.