Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Medicina clínica 2019 Vol 19, No 3: 213–7 REVISAR

Interpretación de los resultados del líquido pleural

Autores:Raquel Mercer,AJohn P Corcoran,BJosé M Porcel,CNajib RahmanDy Ioannis Psallidasmi

Interpretar correctamente los resultados del líquido pleural requiere toracocentesis inmediata, con revisión posterior para confirmar la respuesta
conocer las posibles etiologías de un derrame pleural y comprender la al tratamiento.3Por el contrario, los pacientes con derrame y marcadores
ABSTRACTO

confiabilidad del resultado de cada investigación. Todos los resultados
deben interpretarse dentro de cada contexto clínico diferente y es
necesario conocer los errores de cada prueba cuando el diagnóstico no
está claro. Esta revisión tiene como objetivo discutir las etiologías
comunes de un derrame pleural y algunos de los errores de
interpretación que pueden ocurrir cuando el diagnóstico no está claro.
PALABRAS CLAVE:Derrame pleural, infección pleural, derrame pleural maligno,
biomarcadores
Introducción
Los derrames pleurales son un hallazgo clínico y radiológico común, con
síntomas de presentación que incluyen dificultad para respirar, tos y
dolor en el pecho. Las causas más comunes de derrame pleural son
insuficiencia cardíaca, cáncer y neumonía, pero existen más de 50
causas documentadas.1El diagnóstico de la causa de un derrame pleural
requiere una combinación de investigaciones clínicas, radiológicas y de
laboratorio.
La acumulación de líquido pleural (LP) es el resultado de una alteración en
el equilibrio entre producción y reabsorción. La PF es producida
principalmente por la pleura parietal y reabsorbida a través de los linfáticos
pleurales. En individuos sanos, la cavidad pleural contiene
aproximadamente 0,3 ml/kg de líquido.2Un derrame pleural ocurre cuando
la producción excede la reabsorción o cuando los mecanismos de
reabsorción se han alterado, siendo este último el más común.
La comprensión de la situación clínica es vital al investigar la causa
de un derrame pleural. En pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva (FCC) conocida y derrames bilaterales, es muy probable
que esta sea la causa de los derrames.3A menos que exista sospecha
de patologías duales, que son más comunes de lo que se pensaba,4
Se debe realizar diuresis en lugar de
inflamatorios elevados, fiebre o dolor torácico siempre deben someterse a
toracocentesis por la posibilidad de infección pleural.
La radiología también puede ayudar a realizar un diagnóstico; una ecografía que
muestra una colección ecogénica, septada y con burbujas de aire, plantea la
posibilidad de infección pleural. También existen varios criterios de tomografía
computarizada (TC) que sugieren enfermedad pleural maligna.5
por lo que un derrame pleural en este contexto sería altamente sospechoso
de derrame pleural maligno (DPM).
Muchos derrames pleurales no tendrán una etiología clara, por lo que
la interpretación de los resultados del FP, además de la información
clínica y radiológica, es esencial para realizar un diagnóstico (Tabla 1). Un
panel estándar de pruebas incluye proteína PF, glucosa, pH, lactato
deshidrogenasa (LDH), citología y microbiología. La interpretación de
estos resultados requiere cierto conocimiento de la sensibilidad y
especificidad de estas pruebas y una comprensión de la fisiología y la
evidencia que las respalda.
Trasudado vs exudado
Diferenciar entre un derrame trasudado y exudativo es fundamental
para identificar el proceso subyacente. La diferencia clave
Tabla 1. Diagnóstico diferencial de los resultados del líquido pleural
resultados de la FP Causas comunes
Glucosa baja y/o LDH alta Infección pleural, DPM,
derrame reumatoide,
rotura esofágica, lupus
pleuritis y, en ocasiones, TPE
Altos niveles de proteína Derrame exudativo y de cualquier
etiología, niveles muy elevados suelen ser
causados por tuberculosis.
Muy bajo en proteínas (<15 g/dL) Fuga dural, urinotórax,
pulmón atrapado

Predominio de linfocitos TPE, linfoma, injerto post-bypass

cardíaco, insuficiencia renal o hepática,
artritis reumatoide, raramente EPP
Autores:Abecario clínico, Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido y Oxford
Predominio de neutrófilos PPE, TPE temprano, menos
University Hospitals NHS Trust, Oxford, Reino Unido;Bmédico especialista en tórax,
comúnmente debido a embolia
University Hospitals Plymouth NHS Trust, Plymouth, Reino Unido;Cprofesor de
pulmonar o pancreatitis
medicina, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España;Dprofesor de
medicina respiratoria, Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido y Oxford Predominio de eosinófilos MPE, idiopático y EPI
University Hospitals NHS Trust, Oxford, Reino Unido;miMédico especialista en LDH = lactato deshidrogenasa; DPM = derrame pleural maligno; FP = líquido pleural;

tórax, Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido y Hospitales Universitarios de EPP = derrames paraneumónicos; TB = tuberculosis; TPE = derrame pleural
tuberculoso
Oxford NHS Trust, Oxford, Reino Unido

© Royal College of Physicians 2019. Todos los derechos reservados. 213

 Rachel M Mercer, John P Corcoran, José M Porcely otros

entre un derrame trasudado y exudativo es cómo se ha acumulado el FP.

Tabla 2. Factores que pueden confundir la interpretación
Un trasudado casi siempre se asocia con un desequilibrio de líquidos o
proteínas en todo el cuerpo, más que con una patología pleural específica. del líquido pleural
Se puede producir de dos formas; en primer lugar, por sobrecarga de biomarcador Confusor Resultados

líquido, donde la presión hidrostática fuerza al líquido a salir de los

proteína PF Diurético Pleural concentrada
capilares y al espacio extravascular, como en el CCF. En segundo lugar, la
terapia Derrame que causa un mayor
disminución de la presión oncótica en los capilares puede provocar que el
nivel de proteína PF o LDH y,
líquido se filtre fuera de los vasos y se acumule nuevamente en el espacio
por lo tanto, conduce a una
extravascular; esto se encuentra en estados bajos de albúmina como
clasificación errónea como
insuficiencia hepática o síndrome nefrótico.
exudado.
Por el contrario, un derrame exudativo suele ser causado por una enfermedad
pH del LP12 Aire, retardo de tiempo Eleva falsamente el pH, se debe
localizada en la pleura. La fuga de líquido se debe al aumento de la permeabilidad
capilar provocado por una agresión como una infección o una neoplasia maligna.
en proceso expulsar todo el aire de la jeringa
y el procesamiento debe
realizarse dentro de las 4 horas

Lactato deshidrogenasa del líquido pleural Local Baja falsamente el pH

anestésico
La LDH es un marcador de inflamación o lesión celular, por lo que es un marcador
Loculaciones Diferentes lóculos de un derrame
patológico sensible pero no específico.6Los niveles de LDH superiores a tres veces
pleural pueden tener diferentes
el límite superior normal (a menudo >1000 U/L) a menudo son indicativos de
mediciones de pH
infección pleural, en el escenario clínico apropiado.7
Esto también puede estar asociado con pleuresía reumatoide, pleuresía Microbiología de la LP Contaminantes Los comensales de la piel son

tuberculosa7o malignidad.8 ocasionalmente cultivados en PF.

Los criterios de la luz.
En 1972, el Dr. Richard Light publicó un estudio que produjo criterios que tienen
una alta sensibilidad y especificidad para diferenciar los derrames trasudativos de
los exudativos utilizando sus resultados bioquímicos. Los criterios originales para
diagnosticar un derrame bioquímicamente exudativo eran uno o más de una
proporción de PF a proteínas séricas superior a 0,5, una proporción de PF a LDH
superior a 200 UI y una relación de PF a LDH superior a 0,6.9El nivel de LDH de PF
se modificó posteriormente a más de dos tercios del límite superior del nivel de
LDH normal.10La presencia de cualquiera de estos criterios predice un derrame
exudativo con una precisión del 94,7%.11aunque los criterios tienen una
especificidad menor, por lo que es más común clasificar erróneamente un
trasudado como exudado y no al revés. Esto es importante, por lo que es menos
probable que se pasen por alto las causas de los derrames exudativos, como el
MPE. Los niveles de albúmina sérica respecto a PF, o el gradiente de proteínas
totales, pueden calcularse y usarse potencialmente para reclasificar derrames
aparentemente exudativos que clínicamente tienen más probabilidades de tener
una etiología trasudativa.
Resultados discordantes
Hay ocasiones en las que los resultados de la FP pueden ser engañosos y
siempre deben interpretarse teniendo en cuenta el contexto clínico.
Algunos ejemplos se describen en la Tabla 2.
diferencial celular
Los cultivos positivos de PF deben
interpretarse con precaución si los
resultados bioquímicos de PF y el
cuadro clínico no coinciden con la
infección.
LDH = lactato deshidrogenasa; FP = líquido pleural.
En una revisión sistemática que incluyó a 687 pacientes con derrame
eosinofílico, los diagnósticos subyacentes más comunes fueron malignidad
(26%), idiopático (25%) y EPP (13%), pero la probabilidad de malignidad fue
menor a medida que aumentaban los niveles de eosinofilia.15
El tipo de célula predominante rara vez es diagnóstico de una etiología
subyacente, pero puede ayudar a contribuir al cuadro clínico en los casos
en que la causa del derrame no está clara.
Pruebas de diagnóstico
Existe un pequeño número de patologías en las que los resultados de la FP
pueden ser diagnósticos de la etiología de un derrame. Estos se describen en la
Tabla 3.
La amilasa en el PF, que no ha sido probada específicamente para sus diferentes
formas de isoenzimas, no es diagnóstica de una etiología por sí sola, pero es muy
sensible ya sea para rotura esofágica, enfermedad pancreática o malignidad. Se
pueden encontrar niveles superiores a 10.000 UI/L en pacientes con fístula
pancreaticopleural, pero cualquier nivel de amilasa en el líquido pleural que esté
por encima del rango de referencia para el suero se considera anormal.20

Un recuento alto de linfocitos se asocia más comúnmente con un derrame
pleural tuberculoso (DPT), pero los derrames crónicos a menudo pueden tener
una proporción alta de linfocitos del 50% o más. Las etiologías más comunes que
producen derrames linfocíticos son la tuberculosis (TB), la malignidad y la FCC.
Otras etiologías incluyen linfoma e injerto de derivación cardíaca posterior,
insuficiencia renal o hepática, artritis reumatoide y, en raras ocasiones, derrames
paraneumónicos (PPE).13
Con frecuencia se observa un recuento de neutrófilos >50% del recuento total de
leucocitos con los EPP,14pero se ha demostrado que alrededor del 10% de los derrames
tuberculosos también pueden tener predominio de neutrófilos.
Si bien varias de las pruebas mencionadas tienen una especificidad muy alta y se
consideran diagnósticas, muchas tienen una sensibilidad baja. Varias de estas
etiologías, como la infección pleural y el MPE, se pueden diagnosticar utilizando
una combinación de los resultados del líquido pleural y el cuadro clínico, que se
analizarán más adelante en este artículo.
Derrames trasudativos
Los derrames trasudativos son muy comunes pero tienen pocas pruebas
específicas. No siempre es necesario obtener una muestra de PF si

214 © Royal College of Physicians 2019. Todos los derechos reservados.

 Tabla 3. Biomarcadores diagnósticos del líquido pleural
Patología Etiología
hemotórax Sangre franca en el espacio pleural,
normalmente como resultado de un
traumatismo.
Quilotórax (Fig. 1) Daño al conducto torácico que
provoca una fuga de quilo
hacia el espacio pleural.
Pseudoquilotórax Niveles altos de colesterol,
comunes en tuberculosis.
y relacionados con reumatoide
efusiones
MPE Acumulación de fluidos
causada por neoplasias malignas
primarias o secundarias.
Infección pleural Pus franco o líquido infectado
en el espacio pleural.
Urinotórax debido a traumático
daño al sistema
urinario u obstructivo
uropatía
enfermedad pancreática Cualquier daño al
páncreas puede provocar
un derrame pleural.
DPM = derrame pleural maligno; FP = líquido pleural
los derrames son bilaterales y existe una condición sistémica que
los explicaría. El FCC es la causa más frecuente de derrame
trasudativo (alrededor del 80% de los casos), pero otras causas
comunes incluyen cirrosis, hipoalbuminemia y diálisis peritoneal.
7Las causas más raras incluyen hipotiroidismo, síndrome
nefrótico, pericarditis constrictiva, urinotórax y síndrome de
Meigs.21
Insuficiencia cardiaca
Los pacientes con FCC conocida, derrame pleural bilateral, pequeño a
moderado sin fiebre, dolor torácico y leucocitosis, pueden ser tratados con
diuresis en lugar de necesitar toracocentesis inmediata.
© Royal College of Physicians 2019. Todos los derechos reservados.
Pruebas de diagnóstico
Hematocrito FP
nivel >0,5 del
sérico14
Presencia de
quilomicrones es
diagnóstico
Niveles de triglicéridos
de >110 mg/dL
(>1,24 mmol/L)dieciséis
Presencia de
colesterol
cristales
Colesterol/ Fig 1. Muestra de quilo
nivel de triglicéridos
de >117
Citología del LP o
biopsias pleurales con posterior evaluación de la respuesta clínica.3Sin embargo, se puede
demostración
realizar una toracocentesis terapéutica para el alivio sintomático en
células malignas pacientes con grandes derrames cardíacos.
En pacientes con FCC, los derrames pleurales son bilaterales en el 58% de los
Visual
pacientes, el 27% son del lado derecho y el 14% del lado izquierdo.22Si se toma una
Confirmación de
muestra, estos derrames son tradicionalmente trasudativos, pero puede ocurrir un
pus o positivo
diagnóstico erróneo en el caso de derrames sanguinolentos o con el uso de
microbiológico
diuréticos, causando un derrame concentrado.
cultura
N terminal: el péptido natriurético procerebral (NT-proBNP) en la PF también se puede
(incluido
utilizar para ayudar a respaldar el diagnóstico de un derrame relacionado con el FCC. Un
micobacteria
metanálisis de 10 estudios encontró que las sensibilidades y especificidades combinadas
tuberculosis)
eran ambas del 94%, pero también hubo una alta correlación entre el suero y el NT-
PF/suero proBNP de PF.23Esto sugiere que, a menos que se sospeche de patologías duales, las
proporción de creatinina pruebas de PF pueden ofrecer poco que los resultados séricos no puedan proporcionar.
de >1 con un
pH inferior a
7.3018 Derrames exudativos
amilasa PF
Infección pleural
> 110 U/L (sólo
diagnóstico si hay La infección pleural tiene una alta mortalidad24y un espacio pleural
es un predominante infectado debe drenarse rápidamente para mejorar la morbilidad y
pancreático mortalidad del paciente.25,26
isoenzima El estándar de oro para el diagnóstico de infección pleural es el crecimiento de
perfil)19 un organismo en el LP. Desafortunadamente, el 40% de los aspirados son
negativos en el cultivo estándar,24pero el rendimiento aumenta con el uso
simultáneo de frascos de hemocultivo.27La adición de cultivo de biopsia pleural
puede aumentar aún más el rendimiento microbiológico,28pero esto requiere una
evaluación adicional dada la naturaleza adicionalmente invasiva de la técnica. La
decisión sobre si el espacio pleural está infectado no puede basarse únicamente
en el cultivo debido al bajo rendimiento diagnóstico y al tiempo que lleva cultivar
un organismo.
Los marcadores bioquímicos se utilizan para diferenciar entre un
derrame paraneumónico complicado (DPC) que necesita drenaje rápido y
un DPI simple o sin complicaciones que probablemente se resuelva solo
con antibióticos. Un CPPE se define por un pH de PF <7,2, pero también
puede incluir glucosa <3,4 mmol/L (<61 mg/dL) y LDH.
> 1000 si el pH no está disponible.24,29
Los hallazgos ecográficos son relevantes para la infección pleural, ya que en los
derrames muy tabicados o loculados, los resultados bioquímicos pueden ser
diferentes en áreas discretas, por lo que pueden dar resultados falsos.
215
 Rachel M Mercer, John P Corcoran, José M Porcely otros
resultados tranquilizadores.30A veces también se hace referencia a los derrames como
ecográficamente complejos, que son un derrame ecogénico con o sin tabiques.31Un
derrame ecográficamente complejo tuvo una sensibilidad del 69,2% y una
especificidad del 90% para predecir un CPPE en un estudio,31pero esta sensibilidad es
demasiado baja para reemplazar la toracocentesis.
La bioquímica del LP es la principal herramienta de diagnóstico para la infección
pleural debido a su capacidad de ofrecer resultados rápidos y al impacto en las
estrategias de manejo.29pero las investigaciones siempre deben interpretarse en
el contexto clínico apropiado, ya que algunos MPE o derrames inflamatorios
pueden producir resultados bioquímicos similares. La ecografía no es lo
suficientemente sensible para reemplazar la toracocentesis cuando se sospecha
una infección pleural. En caso de duda, pecar de cauteloso y tratar la infección
pleural suele ser el curso de acción correcto mientras se espera el cultivo
microbiológico y se evalúa periódicamente el estado clínico del paciente.
Derrame pleural tuberculoso
Existe una alta incidencia de pleuresía tuberculosa en todo el mundo, pero existe una
variación significativa en las diferentes áreas geográficas. La TPE a menudo se presenta
de manera subaguda con fiebre y dolor en el pecho, pero normalmente también se
resuelve sin tratamiento en aproximadamente 4 a 16 semanas. Esto puede generar una
suposición incorrecta de que la patología se ha resuelto, lo que puede provocar un
retraso en el diagnóstico de tuberculosis.32El derrame suele ser causado por una
reacción de hipersensibilidad retardada más que por un empiema bacteriano agudo, lo
que puede explicar el bajo rendimiento diagnóstico.
El estándar de oro para el diagnóstico de un TPE es una microscopía y/o
cultivo positivo deTuberculosis micobacterianaen FP o biopsias. cultivo
micobacteriaEs un proceso largo y se ha informado que tiene un
rendimiento diagnóstico modesto en PF de <30%.32–34
Las biopsias tienen mayor rendimiento diagnóstico35y el diagnóstico a menudo se realiza,
en el contexto clínico correcto, después de que se detectan granulomas en la biopsia
pleural, en lugar de identificar bacilos ácido-alcohol resistentes.
La TPE clásicamente tiene niveles altos de linfocitos (alrededor del 80%), glucosa <5,6
mmol/L, niveles altos de proteínas (la mitad de los pacientes tienen niveles superiores a
50 g/dL) y niveles altos de LDH (>500 UI/L en el 75% de los casos).7
La adenosina desaminasa (ADA) es un marcador de reacciones inmunes dentro de
los linfocitos.36y se utiliza para ayudar a diagnosticar un TPE. En áreas de bajo riesgo
(prevalencia de tuberculosis <125/100 000 habitantes), una ADA <40 UI/L puede
descartar eficazmente la TPE en 97 a 98% de los pacientes.13,37
En poblaciones de riesgo moderado a alto, se puede utilizar un nivel de ADA de
>35 a 40 UI/L para diagnosticar TPE con 92% de sensibilidad y 90% de
especificidad.38Se pueden encontrar resultados falsos positivos en empiemas,
derrames reumatoides, tumores malignos y otras enfermedades infecciosas.39
Derrame pleural maligno
El estándar de oro para el diagnóstico de MPE es la citología del LP positiva o la
biopsia pleural. El rendimiento de la citología ronda el 60%.21La mayoría de las
MPE se detectarán en dos intentos de muestreo y es poco probable que más
muestras arrojen nuevos resultados positivos.40Las pautas de la Sociedad
Torácica Británica sugieren que se debe enviar una muestra de al menos 50 ml de
LP para pruebas citológicas.21Los tipos más comunes de neoplasias malignas que
causan un DPM son el pulmonar (37%), el mama (16%), el hematológico (10%) y el
primario desconocido (10%).41
Los marcadores tumorales séricos se utilizan en la práctica clínica para la detección, el
diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de diversas neoplasias malignas.42pero los
marcadores tumorales de PF no se utilizan de forma rutinaria en la práctica clínica. Un
estudio utilizó una combinación de cuatro marcadores tumorales de PF que se
evaluaron como los más clínicamente relevantes
216
y encontró que con una especificidad del 100% solo había una
sensibilidad del 54% para predecir malignidad.43
Si se identifica engrosamiento pleural en la TC, se puede ofrecer una biopsia pleural
que, según se informa, tiene una sensibilidad de entre el 85 y el 93% con una
especificidad del 100%.21Las biopsias pleurales se obtienen mediante técnicas guiadas
por imágenes, como tomografía computarizada o ecografía, o mediante toracoscopia.
A pesar de estas técnicas todavía hay algunos pacientes en los que no es
posible obtener un diagnóstico maligno definitivo, pero en los que la sospecha
clínica sigue siendo alta. Un derrame exudativo con citología negativa, en el
contexto de una malignidad conocida, normalmente se trata como un MPE a
menos que se identifique un diagnóstico alternativo.
mesotelioma maligno
El mesotelioma es un cáncer de pleura agresivo y generalmente incurable
relacionado casi exclusivamente con la exposición al amianto. La importancia
del diagnóstico de esta afección es tanto clínica como financiera, ya que el
diagnóstico de mesotelioma a menudo está relacionado con una ocupación
anterior y los pacientes pueden ser elegibles para una compensación financiera.
El rendimiento de la citología del LP es bajo y generalmente se necesitan
biopsias.21
Puntuaciones predictivas en enfermedades pleurales.
En los últimos años se han desarrollado una serie de algoritmos para
establecer factores predictivos de morbilidad y mortalidad. Para los
pacientes con MPE, la puntuación LENT (lactato deshidrogenasa del líquido
pleural, puntuación de rendimiento del Eastern Cooperative Oncology
Group, relación neutrófilos/linfocitos y tipo de tumor) utiliza los valores de
PF y el estado funcional para predecir la supervivencia.44Más
recientemente, se desarrolló la puntuación PROMISE (marcadores de
supervivencia y respuesta de pleurodesis en derrame pleural maligno),
que estima el riesgo de mortalidad a 3 meses en pacientes con MPE
utilizando una combinación más amplia de biomarcadores.45
La puntuación RAPID (renal, edad, purulencia, fuente de infección y factores
dietéticos) predice la mortalidad a los 3 meses en pacientes con infección pleural.
46Aunque algunas de estas puntuaciones han sido validadas en la práctica más
amplia, aún no se ha establecido su utilidad clínica en la toma de decisiones del
día a día.
Conclusiones
El conocimiento sobre la interpretación de los resultados de la FP es vital para el
tratamiento eficaz de los pacientes con derrame pleural. Aunque la sensibilidad
y especificidad de muchas de las pruebas más utilizadas es alta, siempre hay
una pequeña proporción de falsos positivos y falsos negativos. Los resultados
de la FP son una parte clave de la evaluación clínica, pero todos los resultados
deben interpretarse en el contexto del paciente frente a usted, para permitir un
diagnóstico y tratamiento precisos.-
Referencias
1 Sahn SA HJ. Análisis de líquido pleural. En: Light RW, Lee YCG (eds).
Libro de texto de enfermedades pleurales., 2ª ed. Londres: Arnold
Press, 2008:209e26.
2 Miserocchi G. Fisiología y fisiopatología del recambio de líquido
pleural.Eur Respiro J1997;10:219–25.
3 Johnson JL. Derrames pleurales en la enfermedad cardiovascular.
Perlas por correlacionar la evidencia con la causa.Postgrado Med
2000;107:95–101;cuestionario 257.
© Royal College of Physicians 2019. Todos los derechos reservados.

4 Walker S, Maskell N. Identificación y tratamiento de derrames
pleurales de múltiples etiologías.Curr Opin Pulm Med
2017;23:339–45.
5 Traill ZC, Davies RJ, Gleeson FV. Tomografía computarizada torácica
en pacientes con sospecha de derrame pleural maligno.Clin Radiol
2001;56:193–6.
6 Drent M, Cobben NA, Henderson RF, Wouters EF, van Dieijen-Visser M.
Utilidad de la lactato deshidrogenasa y sus isoenzimas como indicadores de
daño o inflamación pulmonar.Eur Respiro J1996;9:1736–42. Luz RW, Gary LY.
7 Libro de texto de enfermedad pleural., 3ra ed. Londres: CRC Press, 2016.
8 Verma A, Phua CK, Sim WYy otros. LDH pleural como marcador pronóstico
en adenocarcinoma de pulmón con derrame pleural maligno.
Medicamento2016;95:e3996.
9 Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Jr Ball WC. Derrames
pleurales: la separación diagnóstica de trasudados y exudados. Ann
Intern Med1972;77:507–13.
10 Luz RW.Enfermedades pleurales, 3ra ed. Baltimore: Williams y Wilkins,
1995.
11 Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera M, Ribelles E, Rubio M. Un estudio de los
criterios de Light y posibles modificaciones para distinguir los derrames
pleurales exudativos de los trasudados.Pecho 1996;109:1503–7.
12 Mishra EK, Rahman NM. Factores que influyen en la medición del pH
del líquido pleural.Curr Opin Pulm Med2009;15:353–7. Jiménez
13 Castro D, Díaz Nuevo G, Pérez-Rodríguez E, Luz RW. Valor
diagnóstico de la adenosina desaminasa en derrames pleurales
linfocíticos no tuberculosos.Eur Respiro J2003;21:220–4. Porcel JM,
14 Azzopardi M, Koegelenberg CF, Maldonado F, Rahman NM, Lee YC. El
diagnóstico de derrames pleurales.Experto Rev Respir Med
2015;9:801–15.
15 Oba Y, Abu-Salah T. La prevalencia y la importancia diagnóstica de los
derrames pleurales eosinofílicos: un metanálisis y una revisión
sistemática.Respiración2012;83:198–208.
dieciséis Hillerdal G. Quilotórax y pseudoquilotórax.Eur Respiro J
1997;10:1157–62.
17 Lama A, Ferreiro L, Toubes MEy otros. Características de los pacientes con
pseudoquilotórax: una revisión sistemática.J. Thorac Dis2016;8:2093-101.
18 García-Pachón E, Romero S. Urinotórax: un nuevo enfoque.Curr
Opin Pulm Med2006;12:259–63.
19 Joseph J, Viney S, Beck By otros. Un estudio prospectivo de derrames
pleurales ricos en amilasa con especial referencia al análisis de isoenzimas
amilasa.Pecho1992;102:1455–9.
20 Sahn SA. Aprovechar al máximo el análisis del líquido pleural.Respirología
2012;17:270–7.
21 Hooper C, Lee YC, Maskell N. Investigación de un derrame pleural unilateral en
adultos: Guía de enfermedades pleurales de la Sociedad Británica de Torácica 2010.
Tórax2010;65(Suplemento 2):ii4–17.
22 Morales-Rull JL, Bielsa S, Conde-Martel Ay otros. Derrames pleurales en
insuficiencia cardíaca aguda descompensada: prevalencia e implicaciones
pronósticas.Eur J Intern Med2018;52:49–53.
23 Janda S, Swiston J. Precisión diagnóstica del NT-pro-BNP del líquido pleural
para derrames pleurales de origen cardíaco: una revisión sistemática y un
metanálisis.BMC Pulm Med2010;10:58.
24 Davies HE, Davies RJ, Davies CW. Manejo de la infección pleural en adultos:
Guía de enfermedades pleurales de la Sociedad Británica Torácica 2010.
Tórax2010;65(Suplemento 2):ii41–53.
25 Sasse S, Nguyen TK, Mulligan My otros. Los efectos de la colocación temprana de un
tubo torácico en la resolución del empiema.Pecho1997;111:1679–83. Corcoran JP,
26 Wrightson JM, Belcher Ey otros. Infección pleural: direcciones pasadas, presentes y
futuras.Lanceta Respir Med2015;3:563–77. Menzies SM, Rahman NM, Wrightson JMy
27 otros. Cultivo en frasco de hemocultivo de líquido pleural en infección pleural.Tórax
2011;66:658–62.
© Royal College of Physicians 2019. Todos los derechos reservados.
Interpretación de los resultados del líquido pleural
28 Psallidas I, Kanellakis NI, Bhatnagar Ry otros. Un estudio piloto de viabilidad
para establecer el papel de las biopsias pleurales guiadas por ecografía en la
infección pleural (el estudio AUDIO).Pecho2018;154:766–72. Heffner JE,
29 Brown LK, Barbieri C, DeLeo JM. Análisis químico del líquido pleural en
derrames paraneumónicos. Un metaanálisis.Am J Respir Crit Care Med
1995;151:1700–8.
30 Maskell NA, Gleeson FV, Darby M, Davies RJ. Variaciones
diagnósticamente significativas en el pH del líquido pleural en derrames
paraneumónicos loculados.Pecho2004;126:2022–4. Svigals PZ, Chopra A,
31 Ravenel JG, Nietert PJ, Huggins JT. La precisión de la ultrasonografía
pleural en el diagnóstico de derrames pleurales paraneumónicos
complicados.Tórax2017;72:94–5. Gopi A, Madhavan SM, Sharma SK,
32 Sahn SA. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural tuberculoso en
2006.Pecho 2007;131:880–9.
33 Bielsa S, Palma R, Pardina My otros. Comparación de derrames
pleurales tuberculosos ricos en polimorfonucleares y linfocitos.Int J
Tuberc Enfermedad Pulmonar2013;17:85–9.
34 Escudero Bueno C, García Clemente M, Cuesta Castro By otros.
Análisis citológico y bacteriológico de muestras de líquido y biopsia
pleural con aguja de Cope. Estudio de 414 pacientes.Arch Intern Med
1990;150:1190–4.
35 Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser Cy otros. Herramientas diagnósticas en
pleuresía tuberculosa: un estudio comparativo directo.Eur Respiro J
2003;22:589–91.
36 Equipo Interno de Guías Clínicas.Tuberculosis: Prevención, diagnóstico,
manejo y organización de servicios.. Londres: NICE, 2016. Lee YC,
37 Rogers JT, Rodríguez RM, Miller KD, Light RW. Niveles de adenosina
desaminasa en derrames pleurales linfocíticos no tuberculosos. Pecho
2001;120:356–61.
38 Porcel JM. Avances en el diagnóstico de la pleuritis tuberculosa.
Ann Transl Med2016;4:282.
39 Porcel JM. Derrame pleural tuberculoso.Pulmón2009;187:263–70.
40 García LW, Ducatman BS, Wang HH. El valor de múltiples muestras de
líquido en el diagnóstico citológico de malignidad.Mod Pathol
1994;7:665–8.
41 Porcel JM, Esquerda A, Vives M, Bielsa S. Etiología de los derrames
pleurales: análisis de más de 3.000 toracocentesis consecutivas. Arco
Bronconeumol2014;50:161–5.
42 Duffy MJ. Marcadores tumorales en la práctica clínica: una revisión centrada
en los cánceres sólidos comunes.Medicina Princ Pract2013;22:4–11. Porcel
43 JM, Vives M, Esquerda Ay otros. Uso de un panel de marcadores tumorales
(antígeno carcinoembrionario, antígeno canceroso 125, antígeno
carbohidrato 15-3 y fragmentos de citoqueratina 19) en líquido pleural para
el diagnóstico diferencial de derrames benignos y malignos.Pecho
2004;126:1757–63.
44 Clive AO, Kahan BC, Hooper CEy otros. Predicción de la supervivencia
en derrame pleural maligno: desarrollo y validación de la puntuación de
pronóstico LENT.Tórax2014;69:1098–104.
45 Psallidas I, Kanellakis NI, Gerry Sy otros. Desarrollo y validación de
marcadores de respuesta para predecir la supervivencia y el éxito de la
pleurodesis en pacientes con derrame pleural maligno (PROMISE): un
análisis multicohorte.Lanceta Oncol2018;19:930–9.
46 Rahman Nuevo México, Kahan BC, Miller RFy otros. Una puntuación clínica (RAPID) para
identificar a aquellos en riesgo de tener un mal resultado en el momento de la
presentación en pacientes con infección pleural.Pecho2014;145:848–55.
Dirección para correspondencia: Dra. Rachel M Mercer, Unidad de Ensayos
Respiratorios de la Universidad de Oxford, Hospital Churchill, Oxford OX3 7LE, Reino
Unido.
Correo electrónico: rachel.mercer@nhs.net
217