Maria Eumelia Montañez De Melgarejo

75 años 9 meses 9 dias / Historia Clínica # 22420203

CONSULTA ESPECIALIZADA
jueves, 10 de agosto de 2023, 10:31
Entidad: SUMIMEDICAL S.A.S.

Motivo de Consulta CARDIOLOGIA

Enfermedad Actual Paciente con antecedente de HAS, IAM el 01/06/2019 con Supra ST + PTCA Stent a la
DA (2)(M), 1/06/2019. -Placas en la Cx y CD. Refiere disnea de medianos a grandes
esfuerzos, refiere que no tolera el carvedilol de la mañana por náuseas y presincopes.
En estudio de sincope, en noviembre murió el esposo y desde entonces ha tenido un
episodio sincopal asociado a situación de estres.
Revisión por Sistema Ha tenido anemia y sangre oculta en heces. Refiere claudicación por dolor de miembros
inferiores al caminar.
Antecedentes Farmacológicos : ACIDO ACETIL SALICILICO / tomar una tableta de 100mg en medio
del almuerzo #90; AMLODIPINO / tomar una tableta de 5mg a las 6am #90;
ATORVASTATINA / tomar una tableta de 40mg con la cena #90; CARVEDILOL / tomar
una tableta de 25mg a las 6am--------6pm #180; LOSARTAN HIDROCLOROTIAZIDA /
tomar una tableta de 50mg12.5mg a las 6am-------6pm #180
Quirúrgicos : Salpingectomía -histerectomía -Amigdalectomía -Absceso por mastitis en
un embarazo /
Familiares : hermana con cardiopatía isquémica
Tóxicos : cocino con leña
Alérgicos : (No Referido)
Patológicos : cardiopatía isquémica, HAS,
Discapacidad : (No Referido)
Otros : (No Referido)
Examen Físico Peso-Talla : 56 [Kgs] - 150 [cms] - IMC: 24,9 [Kg/m2]

TA [mmHg], FC, FR : 120/80 (SupDer) 140/70 (SupIzq) , 64 [lat/min] , 18 [resp/min]

Cabeza y Cuello : no ingurgitación yugular
Torax : SOPLOS: NO - RUIDOS CARDIACOS: RITMICOS / pulmones limpios.
Abdomen : blando -depresible
Extremidades : PULSOS: SIMETRICOS - EDEMAS: NO /
Resultados }Prueba de esfuerzo del 11/07/2022 realizo 91% de la fc esperada, alcanzo 5 mests,
negativa para isquemia miocárdica ECO estrés del 10/01/2023Estudio negativo para
isquemia miocárdica , con aquinesia y adelgazamiento sistólico de la pared anterior y
septum apical FEVI del 48% ECG en ritmo sinusal, fc de 65 normal, 11/07/2022 -
Cardiopatía Hipertrófica * CARDIOPATIA SEGMENTARIA. Aquinesia del casquete apical,.
* CARDIOPATIA HIPERTROFICA. * FUNCION SISTOLICA DISMINUIDA F.E. 45% *
DILATACION DE AURICULA IZQUIERDA.39 mm * INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA. *
INSUFICIENCIA AORTICA MODERADA. * INSUFICIENCIA TRICUSPIDE MODERADA. *
HIPERTENSION PULMONAR P.S.V.D. 45 mm Hg. ECG ritmo sinusal FC de 80 con necrosis
de pared inferior y aneteroseptal dúplex carotideo con placa en bulbo carotideo
derecho sin estenosis Holter del 20/09/2022 sinusal normal no arritmias. mesa
basculante del 15/09/2022 positiva para sincope neuralmente mediado vasopresor , al
minuto 28 con TA De 61/42 y FC de 108. Holter del 16/06/2023 en sinusal fc promedio
de 63 mínima de 53 y máxima de 95 sin arritmias auriculares ni ventriculares.
 Análisis Paciente con cardiopatía isquémica,FEVI 45%, insuficiencia aortica moderada, con
sincope neuralmente mediado vasopresor. con cardiopatía isquémica y disminución de
la CF con FEVI moderadamente deprimida, con claudicación de miembros inferiores.
Diagnósticos (I10): HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) //
(Z955): Presencia de angioplastia, injertos y protesis coronarias //
(Z911): Historia personal de incumplimiento del regimen o tratamiento medico //
(I252): Infarto antiguo del miocardio //
(I251): Enfermedad aterosclerotica del corazon //
Plan Tiene pendiente colonoscopia, para lo cual no hay contraindicación, se sugiere que sea
con sedación. Se solicita dúplex arterial de miembros inferiores y valoración por
vascular periférico con resultado. Cita en 6 meses con ECG

Dr. ANA LUCIA CARVAJAL PAZ

Medicina Interna, Cardiología y Electrofisiología / RM:
14458

Impresión hecha por jeini lorena cardenas el 24/08/2023 8:56:16 a.m.