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Instrumentos  periodontales

.    .3lec

Los  instrumentos  periodontales  están  diseñados  para  fines  específicos,  como  eliminar  
cálculos,  alisar  superficies  radiculares,  raspar  la  pared  gingival  o  eliminar  tejidos  
enfermos.

Instrumentos  periodontales  compuestos  por:

una  cuchilla

b.  Vástago

C.  manejar

clasificación  de  los  instrumentos  periodontales:

A.  instrumentos  de  diagnóstico

1.  espejos  dentales  utilizados  para  usos  específicos

­Visión  indirecta

­Iluminacion  indirecta

­Transiluminación

­Retracción

Pero  los  usos  no  específicos:

Los  mangos  se  pueden  utilizar  para  comprobar  la  movilidad,  la  percusión.

2.  Sondas  periodontales  utilizadas  para  localizar,  medir  y  marcar  bolsas,  así  
como  determinar  su  curso  en  superficies  dentales  individuales.
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Una  sonda  típica  es  un  instrumento  con  forma  de  varilla  cónica  calibrado  en  
milímetros  con  una  punta  roma  y  redondeada.  Las  sondas  periodontales  se  utilizan  
para  medir  la  profundidad  de  la  bolsa  y  determinar  su  configuración.  Los  tipos  de  
sondas  periodontales  son  sondas  con  código  de  color  o  sin  código  de  color.

a.  La  sonda  codificada  por  colores  Marquis:  Las  calibraciones  están  en  secciones  
de  3  milímetros.

b.Sonda  Unc:  marcaje  del  1  al  15  con  codificación  tricolor

(4­5  mm,  9­10  mm,  14­15  mm).

C.  Sonda  Williams:  tiene  codificación  de  color  y  sin  color  con
marcajes  a  1,2,3,5,7,8,9  y  10  mm.

d.La  sonda  Michigan  “O”  con  marcas:  A  3,  6  y  8  mm.

mi.  La  sonda  de  la  OMS:  tiene  una  bola  de  0,5  mm  en  la  punta  y  una  marca  
milimétrica  en  3,5,  8,5  y  11,5  mm  y  un  código  de  colores  de  3,5  a  5,5  mm.

3.Exploradores :  se  utilizan  para  localizar  depósitos  de  cálculo  y  caries.  
También  se  utilizan  para  localizar  depósitos  subgingivales  en  diversas  áreas  y  
para  comprobar  la  suavidad  de  las  superficies  radiculares  después  del  alisado  
radicular.  Los  exploradores  están  diseñados  con  diferentes  formas  y  ángulos  para  
una  variedad  de  usos.

B.  Instrumentos  de  raspado,  alisado  radicular  y  curetaje

Se  clasifican  de  la  siguiente  manera:

a.Para  escalamiento  supragingival  que  incluye:  escaladores  de  hoz,  
comino,  escaladores  de  empuje.
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1.  Los  raspadores  de  hoz  tienen  una  superficie  plana  y  dos  bordes  cortantes  
que  convergen  en  una  punta  afilada.  La  forma  de  arco  del  instrumento  hace  que  la  
punta  sea  tan  fuerte  que  no  se  rompa  durante  el  uso.  Aparecen  triangulares  en  la  
sección  transversal.  El  raspador  en  forma  de  hoz  se  inserta  debajo  de  las  salientes  
del  cálculo  a  no  más  de  1  mm  por  debajo  del  surco  gingival.  Se  utiliza  con  una  carrera  
de  tracción.  Las  hoces  con  vástago  recto  están  diseñadas  para  su  uso  en  dientes  
anteriores  y  premolares.  Los  raspadores  de  hoz  con  vástago  contra­ángulo  se  
adaptan  a  los  dientes  posteriores.

2.Cumina :  un  instrumento  híbrido  (doble  extremo):  un  extremo  es  una  cureta  
de  "cuchara"  y  el  otro  es  un  raspador  de  dientes  de  alta  resistencia.  Es  similar  a  un  
gancho  que  tiene  una  forma  curva  simple  sin  compensación  que  se  estrecha  hasta  
convertirse  en  una  punta  afilada.

Usos:

Ambos  extremos  se  pueden  usar  para  desalojar  depósitos  de  cálculo  gruesos  para  
permitir  la  visualización  de  la  corona  o  antes  de  raspar  más.

Extremo  del  escalador;  para  eliminar  depósitos  pesados  de  cálculo  supragingival  del  
área  interproximal.

Extremo  de  cureta  o  extremo  de  cuchara;  curetaje  suave  de  alveolos  grandes  para  
eliminar  el  tejido  de  granulación  (si  está  presente),  eliminación  de  tejidos  blandos  de  
sitios  de  patología  ósea,  por  ejemplo,  para  limpiar  el  defecto  óseo  en  el  desbridamiento  
de  lesiones  de  quistes  óseos.  También  se  utiliza  para  limpiar  superficies  labiales  y  
linguales  de  cálculos.

3.  Escalador  de  empuje :  estos  han  sido  diseñados  para  las  superficies  
proximales  de  los  dientes  y  se  utilizan  principalmente  en  las  áreas  anteriores.  Empuje  
la  carrera  a  través  del  contacto  interproximal  mientras  mantiene  el  contacto  con  la  
superficie  del  diente.  Necesita  suficiente  espacio  interproximal  y  cuidado  con  los  
tejidos  circundantes.

b.  Para  el  detartraje  subgingival:

a.El  escalador  de  azada  se  usa  para  eliminar  depósitos  subgingivales  
tenaces.  Los  escaladores  de  azada  se  usan  para  escalar  salientes  o  anillos  de  cálculo  
subgingival.  La  hoja  está  doblada  en  un  ángulo  de  99  grados;  el  filo  está  formado  por  
la  unión  del  terminal  aplanado
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superficie  con  el  aspecto  interior  de  la  hoja.  La  hoja  se  ha  reducido  a  un  espesor  
mínimo  para  permitir  el  acceso  a  las  raíces  sin  interferencia  de  los  tejidos  adyacentes.

Los  escaladores  de  azada  se  utilizan  de  la  siguiente  manera:

1.  La  hoja  se  inserta  en  la  base  de  la  bolsa  periodontal  de  modo  que  haga  dos  
puntos  de  contacto  con  el  diente.  Esto  estabiliza  el  instrumento.

2.  El  instrumento  se  activa  con  un  movimiento  de  tracción  firme  hacia  la  corona,  
acción  de  tracción  paralela  al  eje  longitudinal  del  diente.  Debe  encajar  completamente  
y  hacer  todos  los  esfuerzos  posibles  para  preservar  los  dos  puntos  de  contacto  con  
el  diente.

b.  Las  curetas  se  utilizan  para  alisar  la  superficie  de  la  raíz  eliminando  el  
cemento  alterado  y  también  para  raspar   , la  pared  de  tejido  blando  de  las  bolsas  
periodontales.

son  de  dos  tipos  (universales  y  graciosas).

Instrumentos  sónicos  y  ultrasónicos.  Se  utiliza  para  eliminar  la  placa,
descamación,  curetaje  y  eliminación  de  manchas

Dos  tipos  de  unidades  ultrasónicas  son:

­Magnetoestrictivo:  La  vibración  de  la  punta  es  elíptica;  por  lo  tanto,  se  pueden  usar  
todos  los  lados.

­Piezoeléctrico:  el  patrón  de  vibración  de  la  punta  es  lineal;  solo  dos  lados  de  la  
punta  están  activos.

Las  vibraciones  ultrasónicas  oscilan  entre  20.000  y  45.000  ciclos/segundo.  Operan  
en  un  campo  húmedo  y  tienen  salidas  de  agua  adjuntas.  La  punta  del  instrumento  
ultrasónico  debe  enfriarse  con  líquido  para  evitar  el  sobrecalentamiento  de  la  punta  
del  instrumento  que  vibra.  Se  ha  demostrado  que  son  tan  efectivos  como  los  
instrumentos  manuales  en  la  eliminación  de  cálculos  subgingivales,  eliminación  de  
placa  subgingival  adherida  y  no  adherida,  eliminación  de  toxinas  de  las  superficies  
radiculares  y  en
reducción  y  mantenimiento  de  la  profundidad  de  la  bolsa.
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A  medida  que  el  agua  sale  de  la  punta  del  instrumento,  forma  un  rocío  de  pequeñas  
burbujas  que  colapsa  y  libera  ondas  de  choque  en  un  proceso.

Ventaja  del  instrumento  ultrasónico  sobre  la  mano:

1.Menos  esfuerzo,  presión,  trauma  y  tiempo

2­Manipulación  sencilla

3.  Los  rociadores  de  agua  limpian  los  escombros.

Desventaja  de  los  instrumentos  sónicos  y  ultrasónicos:

1­Falta  de  sensación  táctil  debido  a  una  ligera  presión  durante  la  manipulación.

2­Generación  de  calor,  sistema  de  refrigeración  requerido

3­Deterioro  de  la  visibilidad  por  proyección  de  agua

4­Contaminación  por  aerosoles

5­Materiales  de  restauración  dañados  (porcelana,  amalgama,  oro,  composite  y  pilares  
de  implantes  de  titanio)

Contraindicación  del  dispositivo  ultrasónico:

1­Enfermedades  infecciosas

2­Marcapasos  cardíaco  y  audífonos

Reflejo  nauseoso  de  3

4  niños  pequeños

5­dolor

Instrumentos  de  plástico  y  titanio  para  implantes:

Varias  compañías  diferentes  están  fabricando  instrumentos  de  plástico  y  titanio  para  su  
uso  en  titanio  y  otros  materiales  de  pilares  de  implantes.  Es  importante  que  se  utilicen  
instrumentos  de  plástico  o  titanio  para  evitar  cicatrices  y  daños  permanentes.

a  los  implantes
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c.  Instrumentos  de  limpieza  y  pulido.

Vasos  de  goma,  cepillos,  cintas  dentales

Copas  de  goma

Las  copas  de  goma  consisten  en  una  carcasa  de  goma  con  o  sin  configuraciones  
palmeadas  en  el  interior  hueco.  Se  utilizan  en  la  pieza  de  mano  con  un  ángulo  de  
profilaxis  especial.  La  pieza  de  mano  y  el  ángulo  de  profilaxis  se  deben  esterilizar  
después  de  cada  uso  con  el  paciente,  o  se  puede  usar  un  ángulo  de  profilaxis  de  
plástico  desechable  y  una  copa  de  goma  y  luego  desecharlos.  Se  debe  usar  una  
buena  pasta  de  limpieza  y  pulido  que  contenga  fluoruro  y  se  debe  mantener  
húmeda  para  minimizar  el  calor  por  fricción  a  medida  que  gira  la  copa.  Las  pastas  
para  pulir  están  disponibles  en  granos  finos,  medianos  o  gruesos  y  se  envasan  
en  recipientes  pequeños,  convenientes  y  de  un  solo  uso.  El  uso  agresivo  de  la  
copa  de  goma  con  cualquier  abrasivo  puede  eliminar  la  capa  de  cemento,  que  es  
delgada  en  el  área  cervical.

cepillo  de  cerdas

Los  cepillos  de  cerdas  están  disponibles  en  forma  de  rueda  y  copa.  El  cepillo  se  
utiliza  en  el  ángulo  de  profilaxis  con  una  pasta  de  pulido.  Debido  a  que  las  cerdas  
son  rígidas,  el  uso  del  cepillo  debe  limitarse  a  la  corona  para  evitar  dañar  el  
cemento  y  la  encía.

cinta  dental

La  cinta  dental  con  pasta  de  pulido  se  utiliza  para  pulir  superficies  proximales  que  
son  inaccesibles  para  otros  instrumentos  de  pulido.  La  cinta  se  pasa  
interproximalmente  mientras  se  mantiene  en  ángulo  recto  con  el  eje  longitudinal  
del  diente  y  se  activa  con  un  movimiento  labiolingual  firme.  Se  tiene  especial  
cuidado  para  evitar  lesiones  en  la  encía.  Se  debe  limpiar  la  zona  con  agua  tibia  
para  eliminar  todos  los  restos  de  pasta.

D.instrumentos  quirúrgicos

Instrumentos  de  escisión  e  incisión,  curetas  quirúrgicas  y  tijeras  elevadoras  
periodontales.
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a.Los  cuchillos  son  instrumentos  básicos  y  se  pueden  obtener  tanto  con  hojas  
fijas  como  reemplazables.

1­Cuchillos  Kirkland  que  normalmente  se  utilizan  para  la  gingivectomía.  
Estos  cuchillos  tienen  forma  de  riñón  y  se  pueden  obtener  como  instrumentos  
de  doble  punta  o  de  una  sola  punta.

2­Cuchillos  interdentales,  por  ejemplo:  cuchillo  Orban.  Estos  cuchillos  en  
forma  de  lanza  tienen  filos  en  ambos  lados  y  están  diseñados  con  una  hoja  de  
doble  punta  o  de  una  sola  punta.  útil  para  extirpar  tejido  interproximal.

b.  Elevadores  periodontales  Estos  son  necesarios  para  reflejar  y  mover  el  colgajo  
después  de  que  se  haya  realizado  la  incisión  para  la  cirugía  del  colgajo.

c.Fórceps  de  tejidos:  se  utiliza  para  sujetar  el  colgajo  durante  la  sutura  y  se  utiliza
para  posicionar  y  desplazar  la  aleta  después  de  la  reflexión.

d.  Las  tijeras  se  utilizan  en  la  cirugía  periodontal  para  eliminar  etiquetas  de  tejido  
durante  la  gingivectomía,  recortar  los  márgenes  de  los  colgajos,  agrandar  las  
incisiones  en  los  abscesos  periodontales  y  eliminar  las  inserciones  musculares  
en  la  cirugía  mucogingival.

e.  Portaagujas:  se  utiliza  para  suturar  el  colgajo  en  la  posición  deseada  después  
de  que  se  haya  completado  el  procedimiento  quirúrgico.

La  instrumentación  eficaz  se  rige  por  una  serie  de  principios  generales  que  son  
comunes  a  todos  los  instrumentos  periodontales.
La  posición  adecuada  del  paciente  y  del  operador,  la  iluminación  y  la  retracción  
para  una  visibilidad  óptima,  la  estabilidad  del  instrumento  y  los  instrumentos  
afilados  son  los  requisitos  previos  fundamentales.

ESTABILIZACION  DE  INSTRUMENTOS

La  estabilidad  del  instrumento  y  de  la  mano  es  el  requisito  principal  para  la  
instrumentación  controlada,  la  estabilidad  y  el  control  son  esenciales  para  una  
instrumentación  efectiva  y  para  evitar  lesiones  al  paciente  o  al  médico.  Los  dos  
factores  que  proporcionan  estabilidad  son  el  agarre  del  instrumento  y  el  descanso  
de  los  dedos.
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Agarre  del  instrumento:  el  agarre  se  puede  dividir  en

1.  Agarre  del  lápiz:  el  dedo  índice  y  el  pulgar  sostienen  el  instrumento,  el  
dedo  medio  debajo  del  instrumento.  Por  lo  general,  brindan  menos  sensibilidad  táctil  
y  flexibilidad  de  movimiento,  por  lo  que  no  se  recomienda
durante  la  instrumentación  periodontal.

2.  Agarre  de  lápiz  modificado:  instrumento  de  sujeción  de  dedo  índice  y  
pulgar.  El  dedo  medio  guía  el  instrumento,  ya  que  descansa  sobre  la  yema  del  dedo  
medio  para  que  proporcione  sensibilidad  táctil.  El  dedo  anular  actúa  como  punto  de  
apoyo/descanso  del  dedo  mientras  que  el  dedo  meñique  se  relaja  al  lado  del  dedo  
anular,  por  lo  que  se  recomienda  para  todos  los  instrumentos  periodontales.  Este  
agarre  permite  un  control  preciso  del  extremo  de  trabajo,  permite  una  amplia  gama  
de  movimientos  y  facilita  una  buena  conducción  táctil.

3.  Agarre  de  la  palma  y  el  pulgar:  los  dedos  se  envuelven  alrededor  del  
mango,  el  pulgar  se  usa  para  estabilizar  el  instrumento.  El  agarre  de  la  palma  y  el  
pulgar  es  útil  para  estabilizar  los  instrumentos  durante  el  afilado  y  para  manipular  
jeringas  de  aire  y  agua.

El  agarre  correcto  proporciona:

.Estabilidad  maximizada  durante  la  instrumentación

.Minimización  del  trauma  del  paciente  y  la  fatiga  del  operador

.Sensibilidad  táctil  mejorada

Descanso  para  los  dedos

El  apoyo  para  los  dedos  sirve  para  estabilizar  la  mano  y  el  instrumento  al  proporcionar  
un  punto  de  apoyo  firme,  a  medida  que  se  realizan  los  movimientos  para  activar  el  
instrumento.  Un  buen  descanso  para  los  dedos  previene  lesiones  y  laceraciones  de  la  
encía  y  los  tejidos  circundantes.  La  mayoría  de  los  médicos  prefieren  el  dedo  anular  
para  el  descanso  de  los  dedos.  Se  logra  el  máximo  control.

cuando  el  dedo  medio  se  mantiene  entre  el  mango  del  instrumento  y  el  dedo  anular,  
este  fulcro  construido  es  una  parte  integral  de  la  acción  de  la  muñeca  y  el  antebrazo  
que  activa  el  poderoso  trabajo
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accidente  cerebrovascular  para  la  eliminación  de  cálculo.  Los  apoyos  para  los  dedos  pueden  
clasificarse  generalmente  como  apoyos  para  los  dedos  intraorales  o  fulcros  extraorales.

AFILADO  DE  INSTRUMENTOS

Antes  de  cualquier  instrumentación,  se  deben  inspeccionar  todos  los  instrumentos  para  
asegurarse  de  que  estén  limpios,  estériles  y  en  buenas  condiciones.
Los  extremos  de  trabajo  de  los  instrumentos  puntiagudos  o  con  hojas  deben  estar  afilados  
para  que  sean  efectivos.

Ventajas  de  la  nitidez:

­  Eliminación  de  cálculos  más  fácil

­Control  de  carrera  mejorado

­Reducido  número  de  golpes

­Mayor  comodidad  del  paciente

­Reducción  de  la  fatiga  del  médico

Idealmente,  es  mejor  afilar  sus  instrumentos  después  del  autoclave  y  luego  volver  a  
autoclavarlos  antes  del  tratamiento  del  paciente.  Los  instrumentos  desafilados  pueden  
provocar  una  eliminación  incompleta  del  cálculo  y  un  trauma  innecesario  debido  al  exceso  
de  fuerza  aplicada.

Para  todos  los  instrumentos,  el  instrumento  se  sostiene  con  la  mano  no  
dominante  usando  un  agarre  de  palma  y  la  piedra  se  sostiene  con  la  mano  dominante.

afilado  de  instrumentos Prensión  de  pluma  modificada
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Escalador  de  empuje raspador  de  hoz  recto  y  curvo

Escalador  de  azada

Curetas comino