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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA AREA DE PEDIATRÍA HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT

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TIPO DE TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO EN DIARREAS EN NIÑOS DE AMBOS SEXOS DE 0 A 12 AÑOS ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETANCOURT DEL 16 DE AGOSTO AL 16 DE SEPTIEMBRE, ANTIGUA GUATEMALA, 2011.

[Evaluación de Tratamientos Ya Establecidos De Pacientes Consultantes] Estudio aleatorio de tipo transversal, prospectivo.

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IINNDDIICCEE

PPllaanntteeaammiieennttoo ddeell pprroobblleemmaa

33

OObbjjeettiivvooss

44

JJuussttiiffiiccaacciióónn

55

MMaarrccoo TTeeóórriiccoo

66

MMaarrccoo MMeettooddoollóóggiiccoo

1166

BBiibblliiooggrraaffííaa

1199

AAnneexxooss

2200

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TIPO DE TRATAMIENTO EN DIARREAS EN NIÑOS DE AMBOS SEXOS DE 0 A 12 AÑOS ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETANCOURT DEL 16 DE AGOSTO AL 16 DE SEPTIEMBRE, ANTIGUA GUATEMALA, 2011.

[Tratamientos Ya Establecidos De Pacientes Consultantes]

Estudio aleatorio de tipo transversal, prospectivo.

PPLLAANNTTAAMMIIEENNTTOO DDEELL PPRROOBBLLEEMMAA

En la actualidad el hospital no cuenta con estudios realizados de este tipo, y dada la relevancia del mismo, hemos querido exteriorizar nuestra preocupación por la utilización de diferentes tratamientos, desde los auto medicados hasta los prescritos por facultativos, siendo estos de diferentes clases, abarcando desde los naturales hasta los fármacos más potentes en el mercado.

Surge la importancia de este tema cuando en la emergencia los tratamientos variados abundan caracterizándose por ser innecesarios para el tratamiento de una simple diarrea, teniendo como conocimiento básico y elemental de que una diarrea es clásicamente producida por virus, la cual es auto limitada, y resuelve con la simple hidratación.

La importancia de esto radica también en el beneficio real que el paciente percibe con estos tratamientos o el daño innecesario causado por los mismos. Diferentes facultativos con distintas escuelas y conocimientos, al igual que la preocupación natural de las madres por detener un proceso diarreico, dan como resultado la utilización incorrecta, inapropiada y a veces un tanto absurda para detener la diarrea,

El mismo desconocimiento de una terapéutica sencilla, hace que se compliquen los cuadros diarreicos, con el consecuente daño a la flora intestinal, y la malabsorción subsiguiente, provocando más diarrea, poniendo en entredicho la eficacia de los mismos.

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MANEJO AMBULATORIO DE LA DIARREA EN NIÑOS

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Objetivos General:

OOBBJJEETTIIVVOOSS

1. Describir el manejo de los niños con diarrea en el ambiente no hospitalario.

Objetivos Específicos:

1. Indicar el manejo de diarreas en paciente visto y no vistos extrahospitalariamente.

2. Determinar que medicamentos son mas frecuentes utilizados en el tratamiento de diarrea en niños

3. Determinar que antibióticos son los mas frecuentemente utilizados en el tratamiento de la diarrea.

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JJUUSSTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN

En la práctica médica nos encontramos con enfermedades en las cuales aunque estén bien

estudiadas todavía el tratamiento que se debe utilizar es tema de contradicción; este es el caso de la diarrea en niños, ya que aún sabiendo que la mayoría es de causa viral y que

son autolimitadas se ha visto que hay casos en los cuales se sigue utilizando tratamiento antibiótico sin el niño estar presentando los criterios necesarios para el uso de éste.

El empleo de los agentes antimicrobianos en el tratamiento de la diarrea del niño tiene como fundamento el propósito de limitar o impedir el crecimiento de microorganismos

patógenos logrando, a veces, la destrucción bacteriana y otras interfiriendo la penetración

a la mucosa intestinal para impedir la bacteriemia y, eventualmente, la sepsis generalizada.

Es necesario señalar que el uso indiscriminado de estos medicamentos constituye un

problema médico ya que provocan, a causa de esto, reacciones adversas como también inducen el desarrollo de resistencia en las bacterias hacia los antibióticos.

Se debe tomar en cuenta que la indicación de antibioticoterapia en la diarrea debe estar

determinada por el cuadro clínico del paciente y el tipo de germen aislado; además para el tratamiento de la diarrea aguda el empleo de antibióticos solo está indicado en menos del 10% de los pacientes. Por tales razones el uso de antimicrobianos debe reservarse para los pacientes que presenten: 1.Diarreas invasivas con manifestaciones clínicas de moderadas a severas producidas por shigella dysenteryae o flexneri, escherichia Coli enteroinvasiva y algunas cepas de escherichia coli enteropatógenas, campylobater fetus jejuni, salmonella typhi y clostridium defficile. 2. Diarrea secretoria producida por el vibrón colérico. 3. Diarrea producida por formas trofozoíticas de Entamoeba hystolitica. 4. Diarrea producida por giardia lamblia.

En base a esto resaltamos la importancia de la investigación debido a que la diarrea es una

enfermedad con la que el médico se encuentra todos los días y este debe estar preparado para identificar los cuadros clínicos y las situaciones en las que la diarrea amerite tratamiento antimicrobiano, recordando siempre que esta prescripción debe ser realizada

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con bases científicas para evitar el mal uso de los antibióticos que nos lleva a la resistencia de las bacterias ante estos y peor aun que provocan efectos adversos en nuestros niños, quienes son los que se ven afectados siempre ante una mala decisión médica.

MMAARRCCOO TTEEÓÓRRIICCOO

Enfermedad diarreica:

Se define sobre la base de síntomas y signos del paciente, se reconoce por la presencia de deposiciones más frecuentes, más blandas, líquidas o mayor volumen que lo habitual.

Se definen como el aumento brusco en el número de las deposiciones, un aumento en el volumen usual o un cambio en la consistencia de las mismas.

Clasificación: se pueden clasificar de acuerdo con varios parámetros;

1. Según su evolución:

a. Diarrea aguda: dura menos de una semana de evolución

b. Diarrea persistente o prolongada: Se establece durante más de 15 días.

c. Diarrea Crónica: Dura más de un mes.

En la mayor parte de los casos una diarrea aguda bien manejada no tendría por qué pasar a la categoría de persistente o crónica; sin embargo, hay algunos agentes etiológicos que causan por si mismos una diarrea de este tipo.

2. Según presentación clínica:

a. Diarrea no inflamatoria o líquida: La mayoría de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces líquidas, de gran volumen, sin sangre, no moco, escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo rectal, ausencia de fiebre. Son autolimitadas y no requieren terapia específica, se deben a toxinas bacterianas, virus o parásitos.

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b. Diarrea inflamatoria o disentérica: se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre y moco. Son frecuentes de escaso volumen y se acompañan de pujo y tenesmo rectal. Además se presenta fiebre y dolor abdominal tipo retortijón. Las causas más frecuentes son bacterias invasivas como la shigella, salmonella, campylobacter, E.colli enteroinvasora, Yersinia.

3. Según su etiología. Pueden ser infecciosas o no infecciosas y las primeras a su vez

pueden ser infecciosas enterales o infecciosas parenterales. La causa más frecuente de diarrea no infecciosa son alimentos, intolerancia a ciertos alimentos, intoxicaciones y uso de antibióticos. Las diarreas infecciosas parenterales, las causas más significativas son infección urinaria, sepsis y otros focos.

TABLA 1

Agentes

causales

de

Diarrea inflamatoria

Diarrea no inflamatoria

diarrea infecciosa

Virus

-----

Rotavirus, Agente Norwalk, Adenovirus entérico, Calicivirus, Astrovirus, Coronavirus, Torovirus

Bacterias

Shigella, Salmonella no typhi, ECEI, ECEH, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Clostridium difficille, Plesiomonas shigelloides

Vibrio

cholerae,

Staphylococcus

aureus,

ECET,

ECEP,

Bacillius

cereus,

Aeromonas

hydrophilia,

Clostridium

botulinum.

Parásitos

Entamoeba

histolytica,

Giardia lambia, Strogyloides stercoralis, Cryptosporidium spp, Isospora belli, Cyclospora spp, Microsporidia spp.

Balantium coli

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Según los resultados microbiológicos en las diarreas inflamatorias hay presencia de 5 o más leucocitos por campo en heces y en las no inflamatorias hay ausencia de leucocitos.

Las características de las diarreas inflamatorias se deben a agentes que después de adherirse invaden las células intestinales tengan o no toxinas, también comprometen el intestino delgado, pero principalmente el grueso, produce alteraciones y destrucción de la mucosa cólica. Las deposiciones son escasas, mucosas y pueden ser disentéricas.

Las características de las diarreas no inflamatorias son que se deben a acción de toxinas la mayoría o a un proceso que altera la absorción a nivel de la vellosidad intestinal. Comprometen más el intestino delgado. Es diarrea de tipo secretor y dan deposiciones líquidas, acuosas, frecuentes y abundantes, sin sangre ni moco.

Patogenia

En el intestino delgado se produce la absorción del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultáneamente, la secreción de éstos por las criptas. Así, se genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulación sanguínea. Normalmente la absorción es mayor que la secreción, por lo que el resultado neto es absorción, que alcanza a más del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o aumenta la secreción, el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorción de éste, con lo que se produce diarrea. El agua se absorbe por gradientes osmóticas que se crean cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos en forma activa desde el lumen por la célula epitelial de la vellosidad. Los mecanismos de absorción de Na+ son: a) absorción junto con Cl-, b) absorción directa, c) intercambio con protón, d) unido a la absorción de sustancias orgánicas, (glucosa, galactosa, aminoácidos). Después de su absorción, el Na+ es transportado activamente fuera de la célula epitelial (extrusión), por la bomba Na+ K+ ATPasa, que lo transfiere al líquido extracelular, aumentando la osmolaridad de éste y generando un flujo pasivo de agua y electrolitos desde el lumen intestinal a través de canales intercelulares. La secreción intestinal de agua y electrolitos ocurre en las criptas del epitelio, donde el NaCl es transportado desde el líquido extracelular al interior de la célula epitelial a través de la membrana basolateral. Luego el Na+ es devuelto al líquido extracelular, por la Na+ K+ ATPasa. Al mismo tiempo se produce secreción de Cl- desde la superficie luminal de la

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célula de la cripta al lumen intestinal. Esto crea una gradiente osmótica, que genera flujo pasivo de agua y electrólitos desde el líquido extracelular al lumen intestinal a través de canales intercelulares.

Mecanismo citopático

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afección es el intestino delgado proximal, donde se produce una destrucción de los enterocitos maduros. Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. Así, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratación y con frecuencia se acompaña de vómitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

Mecanismo enteroinvasor

Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clásico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrán tener sangre si hay afección de la submucosa. La diarrea será habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotóxico. La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas producidos por estimulación de la adenilato ciclasa.

Mecanismo enterotóxico

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxígeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotóxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que actúan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones serán líquidas explosivas, sin sangre. La pérdida de líquidos será mayor y habrá mayor riesgo de deshidratación

Mecanismo citotóxico

Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrágico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre

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TABLA 2

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea 17

 

Signos

Plan A

Plan B

 

Plan C

 

Definición

 

Leve o inaparente

Moderada o clínica

 

Grave

 
 

Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso

 

100 ml/kg

peso o

de

50 a 100 ml/kg peso ó

6

a 9% del peso

más

del peso)

(10%

o

más

         

Letárgico

 

o

Bien, alerta

Irritable

inconsciente

 
           

Muy

hundidos

y

Normales

Algo hundidos

secos

 

Presentes

 

Ausentes

 

Ausentes

 
 

Húmeda

Seca

 

Muy seca

 
     

Paciente bebe mal

Sed

 

Paciente

bebe

Paciente

bebe

con

 

es

capaz de

   

o

no

 

normalmente

 

avidez, sediento

 

hacerlo

 
 

Vuelve

a

lo

normal

Se retrae lentamente <

Se

retrae

muy

rápidamente

2

s

lentamente > 2 s

 

Tratamiento

 

Plan A

Plan B

 

Plan C

 
 
 
 
 
 
 

Mucosa

húmeda,

Ojos

hundidos,

 

lágrimas

mucosa seca

   

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USO DE PROBIOTICOS EN DIARREAS

Los probióticos son bacterias que colonizan el intestino y modifican la microflora y su actividad metabólica con un efecto presumiblemente beneficioso para el huésped. Muchos de estos probióticos son bacterias productoras de ácido láctico, como los lactobacilos y las bifidobacterias. No todos los probióticos tienen las mismas características y, probablemente, tampoco tengan la misma eficacia. Para ser efectivo, un probiótico debe resistir el pasaje por el medio ácido del estómago, crecer y colonizar el intestino, aun en presencia de antibióticos. Para ser empleado ampliamente, un probiótico debe ser seguro. Los lactobacilos son considerados no patógenos ya que naturalmente están en el intestino. La bacteria probiótica ideal debe carecer de factores que generan virulencia como la capacidad de degradar el moco o las glicoproteínas intestinales, propiedades éstas presentes en algunas cepas de lactobacilos. Se presume que los probióticos promueven la cicatrización de la mucosa intestinal, disminuyendo la permeabilidad y facilitando la respuesta inmune local, especialmente la mediada por la inmunoglobulina de tipo A. También se cree que ayudan a recomponer la flora local.

Mecanismo de acción:

En las diarreas actúan por:

1. Estimulación de la producción intestinal de moco impidiendo la penetración del

patógeno en la mucosa.

2. Efecto bactericida de las bacteriocininas, peróxido de hidrógeno y biosurfactantes.

3. Prevención de la adherencia del patógeno.

4. El L Plantarum actúa al impedir la unión de la E. Coli a la célula epitelial (Caco-2), reduciendo la respuesta secretora intestinal.

Otros mecanismos de acción demostrados han sido:

1. Estimular componentes que destruyen los patógenos.

2. Disminuir el pH intestinal, estimulando la producción de ácido láctico y favoreciendo la

producción de bacterias benéficas.

3. Realzar la respuesta inmune en general.

4. Competir con bacterias patógenas por los sitios de unión a receptores y los nutrientes

necesarios para el crecimiento bacteriano.

Resumen de la evidencia KAHN CH, MARIANA; FUENTES D, FRANCISCA; VILLARROEL M, GUISELLA. Probióticos en diarrea aguda infecciosa. Rev. chil. pediatr., Santiago, v. 80, n. 2, abr. 2009 .

Objetivos: Determinar la utilidad de los probióticos en el tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en los niños mediante la revisión de la información científica disponible en forma de meta-análisis.

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Material y Métodos: Se realizó una búsqueda detallada en bases de datos electrónicas de uso frecuente. Cuatro de los artículos encontrados cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Los cuatro meta-análisis revisados evidenciaron que la administración de probióticos en niños con diarrea aguda infecciosa disminuía la duración del cuadro en aproximadamente un día con mínimos efectos adversos. Conclusiones: A pesar de las limitaciones metodológicas de los trabajos analizados, la mayoría de los estudios presentan una misma tendencia al observar beneficio en el uso de los probióticos en diarrea aguda infecciosa en niños. Lo anterior le otorga mayor consistencia a la asociación. En general, el uso de probióticos en niños con diarrea aguda infecciosa sería útil en la práctica clínica diaria, disminuyendo la duración de la diarrea en aproximadamente un día.

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GUATEMALA AREA DE PEDIATRÍA HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT Los probióticos analizados en los cuatro meta-análisis

Los probióticos analizados en los cuatro meta-análisis revisados son heterogéneos (probióticos en general, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus y Lactobacillus GG) al igual que el origen y edad de los pacientes, así como la etiología de la diarrea aguda.

Llama la atención que el evento de interés más importante en los cuatro meta-análisis fue la duración en días de la diarrea, a pesar de que la OMS recomienda como criterio cuantitativo para evaluar agentes terapéuticos el volumen de las deposiciones

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Dado que los episodios de diarrea aguda en su mayoría no presentan complicaciones, son autolimitados y no requieren un tratamiento específico, es necesario determinar mediante el análisis de la relación costo-efectividad si los probióticos deben usarse en grupos de pacientes determinados. Por ejemplo, la aparente eficacia de los probióticos en la reducción de la duración de la diarrea aguda puede ser especialmente importante en los países en vías de desarrollo, donde la diarrea aguda infantil es un factor de riesgo de la diarrea persistente (más de 14 días) que, a su vez, está estrechamente vinculada a la desnutrición

A pesar de las limitaciones previamente descritas, la mayoría de los estudios presentan una misma tendencia al observar beneficio en el uso de los probióticos en diarrea aguda infecciosa en niños con escasos efectos adversos.

En general, el uso de probióticos en niños con diarrea aguda infecciosa podría ser útil en la práctica clínica diaria. Se tiene que valorar el costo beneficio del uso de probióticos para el tratamiento de diarrea aguda. Ya que la incidencia, por las características de la intensidad y con el alto riesgo de evolucionar a una diarrea persistente. Ya que es una de las primeras causas de morbilidad en nuestro país, desnutrición y muerte.

DIARREA MEDICAMENTOSA

Corresponde a heces sueltas y acuosas causadas por ciertos medicamentos.

Causas

Casi todos los medicamentos pueden causar diarrea como efecto secundario. Sin embargo, los medicamentos que aparecen a continuación son más propensos a causar diarrea.

Laxantes:

Los laxantes están propuestos para producir diarrea al impulsar agua hacia el intestino o desencadenar espasmos musculares intestinales.

Tomar demasiado de un laxante puede causar diarrea.

Antiácidos y medicamentos para la pirosis:

Los antiácidos que contienen magnesio pueden causar o empeorar la diarrea.

Los fármacos utilizados para tratar la pirosis y las úlceras gástricas pueden causar diarrea, entre ellos: omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol

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(Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix), (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid).

Antibióticos:

Los antibióticos destruyen las bacterias normales del intestino, lo cual puede llevar a diarrea.

Algunos antibióticos favorecen la proliferación de un tipo de bacteria llamada Clostridium difficile. Esto puede llevar a una infección y producir una forma de diarrea acuosa y grave llamada colitis seudomembranosa.

Otros medicamentos y productos que frecuentemente causan diarrea abarcan:

Medicamentos quimioterapéuticos.

Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario (como micofenolato).

Antinflamatorios no esteroides (AINES) utilizados para tratar el dolor y la artritis, entre ellos ibuprofeno.

Tés de hierbas de contienen sena.

Ciertas vitaminas, minerales y otros suplementos.

Prevención

Los suplementos de venta libre que contienen bacterias saludables, o probióticos, pueden ayudar a prevenir la diarrea relacionada con antibióticos. Pregúntele al médico si estos probióticos son apropiados para usted. Es necesario que usted siga tomando estos suplementos por unos cuantos días después de que termine todos los antibióticos.

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MMAARRCCOO MMEETTOODDOOLLÓÓGGIICCOO

TTIIPPOO DDEE EESSTTUUDDIIOO

Estudio descriptivo, prospectivo, transversal.

UUNNIIDDAADD DDEE AANNÁÁLLIISSIISS

Todos los niños que consulten a la emergencia y consulta externa del Hospital Pedro de Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez, por diarrea.

PPOOBBLLAACCIIÓÓNN

Todos los niños que consulten a la emergencia y consulta externa del Hospital Pedro de Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez y Padres de Familia, por diarrea.

CCRRIITTEERRIIOOSS DDEE SSEELLEECCCCIIÓÓNN

CCRRIITTEERRIIOOSS DDEE IINNCCLLUUSSIIÓÓNN

Todos los niños que consulten a la emergencia y consulta externa por Diarrea al Hospital Pedro de Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez y Padres de Familia que proporcionan la información.

CCRRIITTEERRIIOOSS DDEE EEXXCCLLUUSSIIÓÓNN

Todos los niños que consulten a la emergencia por otro motivo de consulta al Hospital Pedro de Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez y padres de Familia que proporcionan la información.

DDEEFFIINNIICCIIOONNEESS CCOONNCCEEPPTTUUAALLEESS YY OOPPEERRAACCIIOONNAALLEESS DDEE LLAASS VVAARRIIAABBLLEESS

VARIABLE

TIPO DE

DEFINICIÓN

DEFINICIÓN

ESCALA DE

INSTRUMENTO

VARIABLE

CONCEPTUAL

OPERACIONAL

MEDICION

NOMBRE

NOMINAL

Designación o denominación verbal que se le da a una persona.

Denominación verbal, dada por la madre del paciente.

Cualitativa

Cuestionario

PESO

RAZON

Medición de la masa que tiene

Medición

Cuantitativa

Pesa,

obtenida al

cuestionario.

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un cuerpo

momento de

   

la

evaluación

en la

emergencia.

EDAD

RAZON

Se utiliza para medir el tiempo que ha vivido un ser vivo.

Cantidad de años acumulados desde el momento de haber nacido hasta la fecha del estudio.

Cuantitativa

Cuestionario

GENERO

NOMINAL

Categoría que se utiliza para definir el sexo.

Condición orgánica que distingue a la mujer del hombre.

Cualitativa

Cuestionario

DOMICILIO

NOMINAL

Lugar donde la persona tiene su residencia.

 

Dirección

Cualitativa

Cuestionario

exacta

obtenida por

 

el informante.

REGISTRO

ORDINAL

Base de datos estructurados.

 

Número

Cuantitativa

Cuestionario

MEDICO

asignado por

   

Registro al

momento de

 

la primera

consulta.

PROBIOTICO

NOMINAL

Microorganismos vivos que se adicionan a un alimento, permaneciendo activos en el intestino y ejerciendo importantes efectos fisiológicos.

Nombre, dosis

Cualitativa

Cuestionario

y

tiempo del

probiótico, utilizado en el tratamiento de diarrea, recetado por

 

madre,

farmacéutico

o

facultativo.

DIAGNOSTICO

NOMINAL

Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad.

Diagnostico realizado por facultativo previo a la

Cualitativa

Cuestionario

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consulta a la emergencia o bien en ese momento.

   

ANTIBIOTICO

NOMINAL

Sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata por su acción bactericida

Nombre dosis

Cualitativa

Cuestionario

y

tiempo del

antibiótico

utilizado en el

tratamiento

 

de diarrea

recetado por

 

madre,

farmacéutico,

o

facultativo.

SUERO ORAL

NOMINAL

Solución

Nombre dosis

Cualitativa

Cuestionario

rehidratante que

tiempo del suero utilizado en el

y

contiene sales

necesarias para

el cuerpo.

tratamiento

 

de diarrea

recetado por

 

madre,

farmacéutico

o

facultativo.

TTÉÉCCNNIICCAASS,, PPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOOSS EE IINNSSTTRRUUMMEENNTTOOSS UUTTIILLIIZZAADDOOSS EENN LLAA RREECCOOLLEECCCCIIÓÓNN DDEE DDAATTOOSS

PPEESSOO

El peso será medido con una balanza mecánica calibrada en kilogramos, en niños mayores y en niños menores en una balanza digital los sujetos serán pesados con el mínimo de ropa: una camisa un pantalón, calcetines, en niños mayores y pañal y camiseta en niños menores no utilizarán zapatos ni ningún tipo de suéter. Serán colocados en bipedestación sobre la balanza previamente calibrada, pidiéndoles que eviten realizar cualquier movimiento para evitar errores en la medición en los niños mayores y en los niños menores en decúbito supino.

Se realizara la encuesta, durante el periodo del 15 de agosto al 15 de septiembre, en las 24 horas en el área de Emergencia de Pediatría del Hospital Pedro de Bethancourt, con los datos obtenidos de la entrevista previamente realizada al padre o encargado del paciente y el peso en kilogramos obtenido en el examen físico.

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BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFÍÍAA

1Richard E. Behrman, TRATADO DE PEDIATRÍA de Nelson 17 edición editorial Elsevier Sander

2.

Clara Rojas Montenegro, Rafael Guerrero Lozano, NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA, edición panamericana, 1999.

3.

María Inarejos García, ENFERMERÍA PEDIÁTRICA, Editorial Elsevier España, 2007, pagina

296.

4.

Marin, MANUAL DE PEDIATRÍA AMBULATORIA, Edición médica panamericana, año 2008, página 264.

5.

6.

con-antibioticos-en-ninos-con-diarreas-agudas-no-graves.html

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MANEJO AMBULATORIO DE LA DIARREA EN NIÑOS

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA AREA DE PEDIATRÍA HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT

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MANEJO AMBULATORIO DE LA DIARREA EN NIÑOS

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Diagrama de los patógenos más frecuentes según el tipo de diarrea que el niño presente.

patógenos más frecuentes según el tipo de diarrea que el niño presente. 22 MANEJO AMBULATORIO DE

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