C A P Í T U L O 92

ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS
CARDIOVASCULARES Y UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS

Jorge Rodrigo Fernández Andrada, MD

Samuel Córdova Alvéstegui, MD
Salvador Vicente Spina, MD

INTRODUCCIÓN Vista supraesternal

La ecocardiografía es una técnica de imagen no invasiva, no

ionizante, versátil y de bajo costo, útil para evaluar pacientes
con inestabilidad hemodinámica y sospecha de emergencias
Vista supraesternal
cardiovasculares. Permite reconocer de forma rápida y certera izquierda
alteraciones cardíacas estructurales y funcionales, así como el
estado hemodinámico al lado de la cama del paciente. Esta
exploración ayuda a alcanzar un adecuado diagnóstico, pla- Vista apical
nificar la estrategia terapéutica y evaluar los resultados de la
misma. Es por esto que la ecocardiografía ha ido ganando
cada vez más espacio en las unidades de urgencias y unida-
des de cuidados intensivos (UCI), por lo que se exige un
mayor manejo de la técnica por parte de los médicos de estas Vista supraesternal
unidades. Actualmente existen recomendaciones para lograr
un entrenamiento confiable: se sugiere para el nivel básico un Figura 1. Ventanas ecocardiográficas.
número mínimo de 350 exámenes de superficie y 75 transe-
sofágicos, además de poseer los conocimientos adecuados de Inicialmente es importante evaluar parámetros generales,
las patologías más relevantes (1, 2). comenzando con el tamaño y la función de las cavidades;
El ecografista debe comprender el cuadro clínico, la indi- en el caso de los ventrículos, la función sistólica global y
cación del examen y las patologías claves que deben descar- regional en especial en aquellos pacientes con sospecha de
tarse. En la evaluación inicial del paciente se deben conside- síndrome coronario agudo (SCA). Es necesario saber que
rar ventanas básicas como la paraesternal (eje largo y corto), la ausencia de trastornos segmentarios de la motilidad no
apical (cuatro cámaras) y subcostal (Figura 1); y reconocer excluye la presencia de enfermedad coronaria.
que en ocasiones la visión podría ser limitada, por lo que se Son varias las situaciones en las que puede considerarse
precisa de otra técnica diagnóstica. la realización de un ecocardiograma en la sala de urgencias.

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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL
En la Tabla 1 se detallan algunas de las indicaciones más
relevantes.
Tabla 1. Indicaciones de ecocardiografía en UCI
Hemodinámica inestable.
Hipotensión inexplicada.
Sospecha de disección aórtica.
Ensanchamiento de mediastino en presencia de trauma torácico.
Sospecha de taponamiento cardíaco.
Guía en procedimiento de pericardiocentesis.
Sospecha de cardiopatía o insuficiencia cardíaca.
Sospecha de infarto de miocardio o complicaciones mecánicas del mismo.
Paciente con trauma de tórax (cerrado o abierto), en especial
aquellos con mecanismo de lesión sugerente de potencial daño
cardíaco o aórtico (desaceleración o aplastamiento).
Sospecha de daño por catéter, guías de alambre, electrodo de marcapasos.
EVALUACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO
La ecocardiografía es útil para la evaluación de los paráme-
tros hemodinámicos logrando un mejor seguimiento del
paciente, en especial en situaciones de choque.
La exploración se debe iniciar con el estado de la vole-
mia, con la revisión del tamaño de las cavidades cardíacas y
medición de la presión venosa central, seguido de la obser-
vación de la función cardíaca global expresada como gasto
cardíaco (GC), además de la motilidad regional de ambas
cavidades ventriculares. Posteriormente se debe buscar de
forma dirigida la presión de la arteria pulmonar, la presen-
cia o no de obstrucción en el tracto de salida del ventrículo
izquierdo (TSVI), la anatomía y función valvular, patología
pericárdica y alteraciones en los grandes vasos (3).
La ecocardiografía Doppler es la piedra angular de eva-
luación hemodinámica y de presiones intracardíacas. Esta
mide la velocidad y el sentido del movimiento de la sangre
en relación con el haz de ultrasonido (4). Las velocidades
medidas se convierten en gradientes de presión entre dos
puntos de observación gracias a una fórmula matemática
conocida como fórmula simplificada de Bernoulli:
Gradiente de presión: 4 x velocidad2
Gasto cardíaco
El GC es el parámetro hemodinámico más importante en
pacientes críticos y se puede estimar fácilmente mediante
ecocardiografía.
1338
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Se denomina GC al volumen circulante en un minuto,
que se puede expresar como (Figura 2):
GC= volumen eyectivo (VE) x frecuencia cardíaca (FC)
VE = Área x ITV
2 π (R)2
Figura 2. Cálculo de volumen eyectivo. ITV: integral velocidad tiempo.
El VE se puede calcular de 2 formas:
1. Mediante la diferencia del volumen de fin de diástole y
fin de sístole: método de Simpson, si los volúmenes se
obtienen en imágenes de 2 dimensiones por el método
de sumatoria de discos; o fórmula de Teicholz, si los
volúmenes se estiman a partir de mediciones lineales de
los diámetros en fin de diástole y fin de sístole.
2. Mediante la relación de un volumen medido en el
tiempo en un área de sección específica. Lo habitual es
la medición de la distancia expulsiva o integral tiempo-
velocidad (ITV) que pasa por el área del TSVI. Esto se
expresa a continuación:
• VE = ASC TSVI (cm²) x ITV TSVI (cm)
• VE (cm3) = (diámetro TSVI)2 x 0,785 x ITV TSVI
• VE = VL
ASC: área de sección cruzada; VL: volumen latido.
Si la calidad de imagen en la vista paraesternal no es óptima
para calcular el diámetro del TSVI, se debe considerar la
vista apical de 3 cámaras o utilizar un valor empírico de 2
cm en adultos. Si el paciente está en fibrilación auricular, se
debe realizar un promedio de al menos 6 mediciones (5).
Este método es sencillo y muy útil para la monitoriza-
ción y el seguimiento; sin embargo, la evidencia actual no
respalda la intercambiabilidad entre ecocardiografía y la
termodilución para medir el GC (6). Un método rápido
de evaluación cualitativa del GC es el ITV del TSVI. Si este
tiene una distancia expulsiva <12 cm, se interpreta que hay
disminución significativa del GC.
Presión venosa central
De este modo se denomina a la presión de la aurícula dere-
cha (PAD), esta refleja indirectamente el estado de la vole-
mia del paciente (7). Por ecocardiografía se puede estimar
la PAD midiendo el diámetro de la vena cava inferior (VCI)
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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
y su variación con los ciclos respiratorios o colapso inspira-
torio. Se utiliza la ventana subcostal (Figura 3). Los valores
de PAD se desarrollan en la Tabla 2.
Hígado
AD
VCI
Figura 3. VCI en vista subcostal. AD: aurícula derecha.
Tabla 2. Evaluación de presión de aurícula derecha
VCI Diámetro <21 mm Diámetro >21 mm
Colapso inspiratorio >50 % 3-5 mm Hg 5-10 mm Hg
Colapso inspiratorio <50 % 5-10 mm Hg 10-15 mm Hg
PRESIONES DE LA ARTERIA PULMONAR
Los gradientes de velocidad de los flujos entre 2 puntos o
cavidades permiten medir la presión en ellas. La utilización
del Doppler en la evaluación de los flujos en la AD, ventrí-
culo derecho (VD), tracto de salida, válvula pulmonar (VP)
y arteria pulmonar indica el estado de la presión en cada una
de estas estructuras.
Presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP)
La velocidad máxima en el Doppler continuo (CW) de la
insuficiencia tricuspídea (IT) se utiliza para medir la dife-
rencia de presiones entre el VD y la AD. Este gradiente de
presión medido a partir de la velocidad pico del espectral de
la IT por la ecuación de Bernoulli grafica la presión sistólica
del ventrículo derecho (PSVD), la cual presenta una buena
correlación con el cateterismo cardíaco (8). Una velocidad
pico de ≤2,8 m/s es normal y sugiere una muy baja proba-
bilidad de hipertensión pulmonar. Las recomendaciones
actuales de la European Society of Cardiology (ESC) sugie-
ren usar la velocidad máxima de la IT sin sumar la PAD, ya
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que la evaluación de la VCI es propensa a errores (9). La
ventana más adecuada para estimar el reflujo tricuspídeo es
la apical de 4 cámaras modificada hacia la punta del VD.
Presión media y diastólica de la arteria pulmonar
La presión de la arteria pulmonar media (PMAP) se puede
medir a partir de la PSAP con la siguiente fórmula (10):
PMAP = 0,61 x PSAP + 2 mm Hg
La PMAP puede calcularse a partir de la velocidad pico
de insuficiencia pulmonar (IP) a través de la fórmula de
Bernoulli, sumando a este resultado la PAD tal como se
muestra en la Figura 4.
PMAP = 4 x v2 + PAD
PDAP = 4 x v2 + PAD IT
IP
PSAP = 4 x v2 + PAD
Vmáx
Figura 4. Esquema de cálculo de presiones de la arteria pulmonar. PDAP:
presión diastólica de arteria pulmonar.
El espectral de la onda del Doppler pulsado del tracto de
salida del ventrículo derecho (TSVD) normalmente pro-
duce una forma parabólica; sin embargo, en pacientes con
hipertensión pulmonar, hay un rápido aumento al pico, que
resulta en un tiempo de aceleración acortado. La muesca
mesosistólica también podría ser indicador de hipertensión
pulmonar (Figura 5), con sensibilidad del 56 % y especifi-
cidad del 100 % para PSAP >50 mm Hg (11).
TSVD
Muesca (“notch”)
mesosistólica
Tiempo de
aceleración
Figura 5. Esquema de flujo del TSVD en presencia aumento de resistencia
vascular pulmonar.
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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL

OBSTRUCCIÓN DEL TSVI ECOCARDIOGRAFÍA EN EMERGENCIAS

La obstrucción dinámica del TSVI se relaciona habi-
tualmente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva
(MCHO), en especial si se asocia con el movimiento sis-
tólico anterior de la válvula mitral (12). Sin embargo, este
fenómeno también puede darse en situaciones como hiper-
dinamia en pacientes con hipertrofia septal basal, secundaria
a hipercinesia compensadora de los segmentos preservados
en casos de infarto agudo de miocardio (IAM) anterolateral
(13), en pacientes que han sido sometidos a reemplazo val-
vular aórtico (14), o por el uso de drogas vasoactivas (DVA)
o balón de contrapulsación intraaórtico (15).
La sospecha diagnóstica se hará a partir de la observación
al Doppler color de flujo turbulento traducido como flujo
en mosaico. Se debe interrogar tanto el TSVI como la cavi-
dad ventricular con Doppler pulsado y Doppler continuo,
en busca de la aceleración telesistólica con morfología en
daga (Figura 6).
CARDIOVASCULARES
Las patologías potencialmente mortales en las que la eva-
luación en tiempo real por ecocardiografía puede ser crítica
incluyen taponamiento cardíaco, disección aórtica, IAM,
embolia pulmonar (EP) aguda y traumatismo cardíaco. Se
detallan estas complicaciones en la Tabla 3 (16).
Estas afecciones pueden causar dolor torácico intenso, dis-
nea con hipoxia, hipotensión y, en última instancia, choque
cardiogénico y dificultad respiratoria. El ecocardiograma es
útil al momento de evaluar causas de deterioro del paciente e
hipotensión profunda cuando estas no son totalmente claras.
Taponamiento cardíaco
La ecocardiografía es una herramienta muy sensible para
evaluar la presencia de derrame pericárdico y de tapona-
miento (17).

A B

C D

TSVI

Pico telesistólico

Figura 6. Características de la obstrucción del TSVI. A. Mediante Doppler continuo se muestra el flujo a través del TSVI, el cual presenta gradiente pico telesistólico
con morfología en daga (esquematizado en C). B. Se evidencia movimiento anterior sistólico del velo anterior mitral (flecha blanca), lo que genera obstrucción del
TSVI e insuficiencia mitral (IM) excéntrica (D).

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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Tabla 3. Emergencias cardiovasculares ecocardiográficas
Causas mecánicas
Taponamiento Ruptura de VI
Punción de VD
Poscirugía cardíaca
Disección aórtica
Disección aórtica Traumática (instrumentación reciente. daño por desaceleración)
Complicaciones IM aguda (ruptura de músculo papilar)
mecánicas de IAM CIV
Pseudoaneurisma
Ruptura de pared libre
Hemopericardio y taponamiento cardíaco
Embolia pulmonar Trombosis venosa profunda
Traumatismo torácico Derrame pericárdico, taponamiento cardíaco
CIV: comunicación interventricular; IM: insuficiencia mitral; TSVI: tracto de salida de VI; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.
El diagnóstico se basa en la detección de 4 parámetros
claves (Figura 7):
■■ Presencia de líquido pericárdico: espacio anecogénico
entre las hojas pericárdicas, más fácil de observar por
la ventana subcostal y en relación con cavidades dere-
chas. La evaluación semicuantitativa de la magnitud del
derrame se realiza midiendo la distancia entre las hojas
pericárdicas en el saco anterior y posterior, en telediás-
tole. Se considera leve si es <10 mm, moderado 10 a 20
mm y severo >20 mm (Video 1).
■■ Colapso de la AD durante la sístole temprana y el colapso
del VD durante la protodiástole (18) (Video 2).
• El colapso de la AD es uno de los signos más sen-
sibles (casi 100 %), aunque también puede obser-
varse en derrames pleurales importantes. Traduce
la presencia de un aumento de la presión intrape-
ricárdica por encima de la presión de la cavidad en
telediástole, momento en que el volumen del VD es
mayor. La duración del colapso de la aurícula (más
de un tercio del ciclo cardíaco) se ha descrito como
una señal sensible de compromiso hemodinámico.
• El colapso ventricular derecho es un punto clave
para el diagnóstico de taponamiento.
• Es importante considerar que el colapso de las cavi-
dades derechas puede estar ausente o disminuido en
pacientes con IT significativa o hipertensión arterial
pulmonar.
■■ Alternancia de la velocidad en el Doppler, en las distin-
tas válvulas, con el ciclo respiratorio; manifestación del
compromiso hemodinámico (19). Se debe descartar
taponamiento cuando la variación inspiratoria de las
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Otras causas
Pericarditis
Malignidad
Renal
Aneurisma aórtico espontáneo
Disfunción sistólica de VI
Fallo VD, IAM VD
Obstrucción de TSVI
velocidades del flujo en las válvulas auriculoventricula-
res muestre:
• Aumento de velocidad de la onda E >40 % en flujo
de la válvula tricúspide.
• Disminución de la velocidad de onda E >25 % en el
flujo a través de la válvula mitral.
■■ Dilatación de VCI y ausencia de variabilidad respirato-
ria, VCI pletórica (Video 3).
Disección aórtica
El diagnóstico de disección se hace por el hallazgo de un
flap o desgarro de la íntima de la aorta (Figura 8). El flap es
oscilante, helicoidal y se bambolea desde la luz verdadera
a la falsa con los ciclos cardíacos. La sensibilidad diagnós-
tica de la ecocardiografía transtorácica oscila entre el 59 %
y el 83 %, con una especificidad entre el 63 % y el 93 %
(Figura 9). La ecocardiografía transesofágica tiene una
sensibilidad entre un 98 % y 100 % y una especificidad de
85 % a 97 % (20). La presencia de derrame pericárdico es
un signo de mal pronóstico (21) al igual que el compro-
miso del orificio de las arterias coronarias y la presencia
de insuficiencia aórtica. El compromiso de la válvula aór-
tica con insuficiencia ocurre entre el 40 % y el 76 % de los
pacientes. Dependiendo de la severidad puede provocar
una sobrecarga de volumen y dar lugar a insuficiencia car-
díaca. Se cree que la afectación de las arterias coronarias
es del 10 % al 15 %, siendo la arteria coronaria derecha la
afectada con mayor frecuencia; por tanto, la evaluación de
movilidad parietal del VD puede ayudar a este diagnóstico
(22) (Videos 4 y 5).
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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL

A B

SA
DP

VCI
AD VI

AI

SP

C D

VCI

AD

Figura 7. Hallazgos ecocardiográficos en taponamiento cardíaco. A. Derrame pericárdico circunferencial de significativa cuantía, con colapso del VD,
lo que también se observa en la vista subcostal (B). C. Variabilidad significativa de la onda E del flujo transmitral en relación con el ciclo respiratorio, al
contrario de la VCI, que se encuentra dilatada y sin colapso inspiratorio (D). AI: aurícula izquierda; DP: derrame pericárdico; SA: saco anterior; SP: saco
posterior.

Video 1 Video 2

Video 1. Derrame pericárdico circunferencial severo con compromiso Video 2. Derrame pericárdico circunferencial severo con compromiso
hemodinámico. Vista: eje corto. hemodinámico. Swinging heart. Vista: 4 cámaras.

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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

■■ Determinar la presencia de alteración en la movilidad

regional.
• Para esto es importante conocer la segmentación
cardíaca y la correspondiente irrigación. Se divide
en 17 segmentos que se grafican en la Figura 10.
AD
■■ Definir la extensión de la afección, número de segmen-
tos y paredes comprometidas.
• Índice de motilidad parietal (véase a continuación).
■■ Valorar la función sistólica global.
• Fracción de eyección (método de Simpson).
■■ Identificar precozmente las principales complicaciones
mecánicas (24):
• IM.
• Ruptura de tabique interventricular.
• Ruptura de pared libre ventricular.

Video 3 Índice de motilidad parietal

Es un método semicuantitativo que consiste en una razón
entre la suma de la puntuación individual de todos los seg-
Video 3. Vena cava inferior dilatada con mínimo colapso en relación con el ciclo mentos y el número de segmentos evaluados. Para esto se
respiratorio. Vista: 4 subcostal. AD: aurícula derecha.
asigna un valor a cada segmento de acuerdo con su motili-
dad, que puede ser:
■■ Normocinesia: 1
■■ Hipocinesia: 2
Cardiopatía isquémica ■■ Acinesia: 3
■■ Discinesia: 4
La evaluación ecocardiográfica inicial en pacientes con sos-
pecha de cardiopatía isquémica tiene los siguientes objeti- Suma individual del puntaje de los segmentos
vos principales (23): Número de segmentos evaluados

Extensión de disección aórtica AI

Ao

TSVI
B

VI
Flap de disección aórtica VD

Figura 9. Disección aórtica tipo A con insuficiencia aórtica severa. Se observa

Figura 8. Esquema de disección de raíz aórtica asociada con insuficiencia
valvular aórtica. La fisiopatología puede deberse a dilatación de la raíz (A), o por
prolapso del flap de disección a través del orificio valvular (B).
prolapso del flap (flecha) de disección a través del orificio valvular hacia el TSVI,
este fenómeno es el mecanismo fisiopatológico de la insuficiencia valvular. Ao:
aorta.

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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL
TSVI
Video 4. Disección aórtica tipo A. Ecocardiograma transesofágico (eje largo y corto de válvula aórtica). Flap de disección prolapsa hacia TSVI.
Video 5
Video 5. Disección aórtica tipo A. Ecocardiograma transesofágico (eje largo)
con color. Flap de disección prolapsa hacia TSVI generando insuficiencia aórtica
severa.
Su importancia radica en la capacidad de predecir eventos
cardíacos posinfarto y, particularmente, hospitalizaciones
por insuficiencia cardíaca. Se ha establecido que un IMP >1,7
indica daño >20 % de la función del ventrículo izquierdo.
1344
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AI
AD
VD
Video 4
Complicaciones mecánicas
IM
Es la causa más común de soplo nuevo, más frecuente en
IAM inferolateral y se debe a la disfunción del aparato sub-
valvular (Figura 11, Videos 6 y 7).
El reflujo suele ser leve en la mayoría de los casos, o severo
y de presentación brusca en el caso de ruptura del músculo
papilar; esta última se caracteriza por hipotensión y dificultad
respiratoria aguda. La ruptura del músculo papilar puede ser
parcial o completa, pudiendo ser reconocida por la presencia
de un velo flail (prolapsante) con una masa adherida (cabeza
del músculo papilar) (Figura 12, Videos 8 y 9).
Ruptura de tabique interventricular
Es más frecuente luego de las primeras 24 horas del IAM,
en mujeres mayores cursando el primer episodio, con
enfermedad de un vaso en ausencia de colaterales. Se carac-
teriza por episodios de hipotensión y dificultad respiratoria
súbitos. La ruptura se localiza en zonas acinéticas y puede
ser lineal o compleja, esta última debido a la disección
hemorrágica intramiocárdica, cuyo trayecto es serpiginoso
y puede contener áreas hiperecogénicas que correspon-
den a hematomas septales. La localización anatómica más
común es la septoapical en el caso de infartos anteriores y
la posterobasal en los infartos inferiores (Figura 13). El
tamaño del defecto varía de pocos milímetros hasta varios
centímetros (Videos 10 y 11).
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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Apical Apical Apical Apical Apical

lateral inferior anterior lateral septal

Apical
septal Anterolateral
medio Inferior Anterior
medio medio
Septal inferior Inferolateral Septal anterior
medio Anterolateral medio medio
basal
Septal inferior Septal anterior
basal Inferior Anterior basal
basal basal
Inferolateral
basal

ACD
4C 2C 3C
ADA ADA
ACX ACD
Septal anterior medio Anterior
medio 1 ACX
7
2
Septal inferior 8 13 6
12
medio
Anterolateral 14 17 16
medio
9 11
3 15 5
Inferior Inferolateral 10
medio medio 4
EC

Figura 10. Segmentación cardíaca con nomenclatura y respectiva irrigación coronaria. ACD: arteria coronaria derecha; ADA: arteria descendente anterior; ACX:
arteria circunfleja.

La evaluación se inicia en el eje corto, y debe inclinarse el

transductor desde la base hacia el ápex haciendo énfasis en
las zonas de acinesia posicionando el Doppler color sobre
el septo interventricular. Los defectos anteriores se ven con
mayor facilidad en el eje paraesternal largo y los posteriores
en apical 4 cámaras o subcostal.
Tethering
Ruptura de pared libre ventricular
La ruptura ventricular aguda es un episodio catastrófico,
AO que se presenta como choque con signos de taponamiento
IM cardíaco y disociación electromecánica. Raramente puede
evaluarse mediante ecocardiografía; si esto fuese posible,
los hallazgos serían derrame pericárdico extenso con signos
de taponamiento cardíaco y movilidad segmentaria anor-
Figura 11. Fisiología de IM funcional secundaria a tracción del aparato
mal. La zona más frecuentemente afectada es la pared infe-
subvalvular por cardiopatía isquémica. rolateral en infartos de arteria circunfleja.

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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL

Video 6

Video 6. IM funcional severa. A la izquierda (vista 2 cámaras) se observa tironeamiento de ambos velos, principalmente del posterior, debido a acinesia de pared
inferior. A la derecha se observa IM severa al Doppler color. Vista: 4 cámaras.

Video 7

Video 7. IM isquémica severa por tironeamiento de velo posterior. Se observa aneurisma septal-inferior basal. Vista: 4 cámaras.

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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

VA
*

*
VP

Figura 12. Ruptura de músculo papilar. A. Se observa prolapso de velo posterior flail (flecha), sobre el cual se puede ver la cabeza del músculo papilar (*). B. Se
observa la válvula abierta con la cabeza del músculo papilar hacia el ventrículo. Vista: paraesternal largo.

Video 8

Video 8. Ruptura del músculo papilar. Se observa velo posterior flail (flecha), con cabeza de músculo papilar adherida y prolapso de este
hacia la AI. Vistas: paraesternal largo y corto (mitral).

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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL

Video 9

Video 9. Ruptura de músculo papilar. Se observa velo posterior flail, con cabeza de músculo papilar adherida y prolapso de este hacia la AI. Al Doppler color se
observa IM excéntrica severa. Vistas: paraesternal largo y corto (mitral).

Figura 13. CIV posinfarto. Infarto septo-apical con aneurisma apical (*). Se observa defecto a nivel apical septal (flecha blanca) y
cortocircuito de izquierda a derecha al Doppler color (flecha amarilla).

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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
* con presencia de flujo posiblemente bidireccional que
Video 10
Video 10. Infarto apical con aneurisma y CIV a nivel apical septal. Vista: 4
cámaras.
La ruptura ventricular subaguda se caracteriza por un
cuadro de dolor precordial e hipotensión arterial recupe-
rado. La evolución depende de la contención pericárdica
de la ruptura, ya sea por adherencias o por trombosis del
defecto. El hallazgo ecocardiográfico es la presencia de
Video 11
Video 11. Infarto apical con aneurisma y CIV a nivel apical septal. Al Doppler
color se observa cortocircuito izquierda-derecha con flujo de alta velocidad.
Vista: 4 cámaras con y sin color.
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un pseudoaneurisma, el cual presenta un cuello estrecho
comunica la cavidad ventricular con el espacio pericárdico
(Figura 14). Los sitios más frecuentes son segmentos
basales de pared inferior e inferolateral (infarto inferior)
(Videos 12, 13 y 14) o apicales (infarto anterior) (Videos
15, 16 y 17).
EP AGUDA
La ecocardiografía es una herramienta muy útil para la
estratificación del riesgo en la EP. Fuera de la UCI, no se
recomienda su uso como técnica de imagen independiente
para el diagnóstico de EP debido a su baja sensibilidad, que
oscila entre el 30 % y 50 % (25).
Los hallazgos claves para apoyar el diagnóstico de EP son
la dilatación y disfunción del VD (Video 18). La dilatación
se define como una relación VD/VI >0,9 en la vista apical
4 cámaras. La disfunción sistólica puede presentarse con el
signo de McConnell (Figura 15), (hipocinesia o acinesia
media y basal de la pared libre del VD asociada con un movi-
miento normal o hipercinético del ápex) (Video 19). Este
signo es específico de situaciones en las que la resistencia
vascular pulmonar aumenta abruptamente, con especifici-
dad y sensibilidad para EP de 94 % y 77 %, respectivamente
(Video 20).
Imagen complemento de video 11. Espectral de Doppler continuo a nivel de CIV
apical.
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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL

Figura 14. Pseudoaneurisma apical. Se observa trombo en el interior (*) con

expansión sistólica de la cavidad (flecha).

Figura 15. Signo de McConnell. Se observa contractilidad conservada (flecha) a

nivel apical con hipocinesia marcada medio y basal.

Video 12 Video 13

Video 12. Pseudoaneurisma inferolateral basal en paciente con infarto de Video 13. Pseudoaneurisma (*) inferolateral basal en paciente con infarto de
arteria circunfleja. Se observa cuello de comunicación y expansión sistólica de arteria circunfleja. Se observa cuello (flecha) de comunicación y expansión
la cavidad. Vista: paraesternal largo. sistólica de la cavidad. Vista: paraesternal largo y corto.

Se debe buscar en la arteria pulmonar y sus ramas la pre- TRAUMA CARDÍACO

sencia de trombo in situ (Figura 16) o dentro de las cavida-
des derechas (flotación libre o en tránsito), estos hallazgos El trauma cardíaco puede ser cerrado, por ejemplo, un acci-
son diagnósticos de EP, aunque son muy poco frecuentes dente automovilístico o una explosión; o trauma penetrante,
(Video 21). en el cual un objeto cortopunzante atraviesa el tórax.

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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Video 14

Video 14. Reconstrucción 3D de pseudoaneurisma (*) inferolateral basal en paciente con infarto de arteria circunfleja. Vista: paraesternal
largo y corto.

Video 16

Video 16. Pseudoaneurisma apical, con trombo (*) en el interior y expansión

sistólica de la cavidad. Vista: 4 cámaras.

Video 15

Video 15. Pseudoaneurisma apical. Se observa trombo en el interior con

expansión sistólica de la cavidad. Vista: 4 cámaras.

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 TRATADO DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR. SECCIÓN XVI. INVITADO ESPECIAL
Video 17
Video 17. Adquisición con contraste endovenoso. Pseudoaneurisma apical con
trombo en el interior. Se observa expansión sistólica de la cavidad con presencia
de flujo bidireccional. Vista: 4 cámaras, zoom en el ápex.
Video 19
Video 19. Dilatación de cavidades derechas. VD con hipocinesia lateral basal
y medio, y normocinesia apical (signo de McConnell) y función sistólica global
disminuida. Septo interventricular aplanado. Vista: 4 cámaras.
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Video 18
Video 18. Dilatación y disfunción de VD con aplanamiento de septo
interventricular. Vista: paraesternal largo.
VP
TAP
RI
RD
Figura 16. Trombo in situ (flecha) sobre bifurcación de la arteria pulmonar, en
silla de montar. RD: rama derecha. RI: rama izquierda; TAP: tronco de la arteria
pulmonar.
En el caso de los traumatismos cerrados, se deben prin-
cipalmente a accidentes automovilísticos, seguidos de
caídas de altura y golpes recibidos en deportes de riesgo.
La afectación del VD es la más frecuente (60%), en espe-
cial de la pared anterior. Las consecuencias más graves son
la ruptura y la contusión cardíaca, esta última se sospecha
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 CAPÍTULO 92 | ECOCARDIOGRAFÍA EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Gradiente máximo
57 mmHg

Video 20

Video 20. A la izquierda, insuficiencia tricuspídea significativa de alta velocidad en paciente con EP central. A la derecha, Doppler continuo de IT. Vista: paraesternal
largo, tracto de entrada de ventrículo derecho.

cuando se evidencian alteraciones del segmento ST en el

electrocardiograma (ECG), elevación de biomarcadores y
VP taquiarritmias transitorias, que pueden acabar en muerte
súbita debido a fibrilación ventricular (Commotio cordis).
El ecocardiograma podrá mostrar hipocinesia global o seg-
mentaria, incluyendo la hipocinesia focal del TSVD. Estos
TAP
hallazgos se asocian con una mortalidad 3 veces mayor en
estos pacientes (26). Las lesiones penetrantes son menos
comunes en países desarrollados, se caracterizan por ser
más letales y se debe buscar la presencia de hemopericardio,
aunque este no siempre aparece de forma temprana. En la
RI Tabla 4 se resumen los hallazgos ecocardiográficos según el
tipo de traumatismo.
RD Tabla 4. Hallazgos ecocardiográficos en trauma cardíaco

Cerrado Conmoción cardíaca (Commotio cordis)

Lesión coronaria
Lesión valvular
Video 21 Taponamiento
Lesión aórtica

Penetrante Ruptura ventricular

Video 21. Arteria pulmonar con imagen de trombo (flecha) en la bifurcación (en CIV
silla de montar) en paciente con EP central. Laceración arterial

Cuerpo extraño Objeto hiperrefringente

Derrame pericárdico

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