CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR

NIT: 860.007.336-1

Consecutivo 0000215263 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del paciente VALENTINA HENAO BELTRÁN Tipo de Documento Cedula Ciudadanía Número de documento 1054539862
Fecha de Nacimiento: 31/07/2000 Edad Atención 22 Años 4 Meses Sexo Femenino
Episodio 60934956 Asegurador FAM COLS EVENTO Categoría A
Tipo de Vinculación RCT: Cotizante Lugar de Atención CL CIUDAD ROMA
Fecha de Impresión 27/12/2022

Incapacidad Médica
Hra de Ingreso a consulta 13:45
Fecha Ingreso a Consulta: 27/12/2022Clase de Incapacidad: Enfermedad General

Modalidad de Atención: Urgencias Tipo de Incapacidad: Inicial

Fecha de Egreso: 27/12/2022 Procedimiento Estético: No

Días de Incapacidad: 3 TRES Fecha Inicio de Incapacidad: 27/12/2022 Fecha Fin de Incapacidad: 29/12/2022
Diagnostico Principal: A09X

Observaciones: DIARREA Y GASTROENTERITIS

Firma de Prestador:
Responsable: GUZMAN, SILVIA PATRICIA
Número de Registro: 21048 Especialidad: MEDICINA GENERAL