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OPTICA KAROLINA, SA

RIF: J-29350160-1

INFORME OFTAMOLOGICO

Cabimas, _11_ de Abril 2014

DATOS DEL PACIENTE:

Nombre y apellido del Paciente: YUNIER AVALO LOPEZ _______

Cedula de Identidad: __E: 84.558.007_______________________________________________

Sexo:__MASCULINO___ Historia: ______K 9157__ Hora:______2:10 PM______

EXAMEN VISUAL

Resumen Clínico (Incluido hallazgos de Exámenes Complementarios y Tratamientos):

PRESENTA DEFICIENCIA: NO _____________________________________________

____________OD: ________20/20_______________________________________________

____________OI: _______20/20________________________________________________

__________________________________ ___________________________________________

Distingue los colores: Si ambos ojos_____________________________________________

Nombre del Medico: RUBEN D. GONZALEZ C.I:_V-12.413.536______________________

Matricula de M.S.D.S.:________4748____________________________________________

NRO. Colegio de Medico:_____OPT___10810_____________________________________

SELLO

Avenida 32 con carretera H frente a la estación de enelco telf.: 0264-8151920.

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