Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y de Servicios

Oficina Estatal de la DGETI en la Ciudad de México
Centro de Estudios Tecnológicos industrial y de servicios No.49
“Profra. María Patiño Vda. De Olmedo”

SEGURO FACULTATIVO
DIRECCIÓN GENERAL DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS INDUSTRIAL
CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS, industrial y de servicios No. 49
“Profa. Ma. Patiño Vda. de Olmedo”

Ciudad de México a ___ de ____ de 2023.

Por este medio solicito NO DAR DE ALTA a mi hijo/hija/tutorado al seguro facultativo que por derecho
le corresponde y es gratuito. Dicha solicitud se deriva de los siguientes motivos:

1.

2.

Nombre del alumno: _______________________________________________,

Grupo y Grado: ______, Especialidad: _Componente Básico Propedéutico.

NOMBRE DE PADRE, MADRE O TUTOR: -

ATENT AMENT E

________________________________ ________________________________
PADRE/MADRE/TUTOR: ALUMNO:

Para darle validez a este documento, se debe anexar copia del INE, del papá, mamá o tutor, que
firma.

Calle: Avenida Acueducto No.95, Col. Ampliación Tepepan la Noria, Alcaldía Xochimilco,
C.P. 16030, CDMX, Tel. 5555556556, correo electrónico: cetis049.dir@dgeti.sems.gob.mx |