“Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

FORMATO Nº 01

SOLICITUD DE VIATICOS
Nº DIA MES AÑO

2 24 03 2023

Señor(a) : DIRECTOR DE LA UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL SANDIA

JEFE DE LA OFICINA DE ADMISTRACION UGEL SANDIA.
TENGO EL AGRADO DE DIRIGIRME A USTED, CON LA FINALIDAD DE SOLICITAR PROVEER VIATICOS AL SEÑOR:

CANLLAHUI MAMANI LUZMELINDA

APELLIDOS Y NOMBRES

DOCENTE COORDINADORA A.G.P

CARGO QUE DESEMPEÑA EN EL AREAY/O OFICINA

40216906 983837721 CONTRATADA

Nº D.N.I CELULAR CONDICION LABORAL

DOMICILIO JR. Luis la puerta N° 172

ITINERARIO SANDIA - PATAMBUCO - SANDIA. MEDIO TRANSPORTE TERRESTRE

FECHADE SALIDA 04 04 2023 FECHA DE RETORNO 13 13 2023
HORA SALIDA 8:00 a.m HORA RETORNO 04:30 p.m.
Dispone comisión de servicio para implementar las estrategias y acciones
pedagógicas de acompañamiento, asesoría y seguimiento a los módulos
MOTIVO DE LA de PRONOEI y PEC modulo 10 - Patambuco.
COMISION DE
SERVICIO:

MEMORANDO Nº 016-2023-DREP-UGEL-S/AGP.
DOC. DE REFERENCIA
(Documento Autorización en Comisión de Servicio, adjuntar al presente formato)

Firma y Sello del Jefe Inmediato Autorizando Firma y Sello del Director DREP y/o UGEL Autorizando

REQUERIMIENTO DE VIATICO y PASAJES DEL COMISIONADO

Nº DETALLE MONTO (S/.)
1 PRONOEI LAS ABEJITAS MAYU PAMPA 04-04-2023 80.00
2 PRONOEI IPARO 05-04-2023 180.00
3 PRONOEI LOS PATITOS CHAUPI AYLLU 10-04-2023 50.00
4 PRONOEI SAN MARTIN CANU CANU 11-04-2023 90.00
5 PRONOEI LAS ROSITAS 12-04-2023 60.00
6 PRONOEI COCHACUCHO 29-03-2023 100.00

TOTALES 560.00

SON: QUINIENTOS SESENTA CON 00/100 NUEVOS SOLES

Declaro conocer la directiva Regional 012-2012-DREP/DGI, que en el termino de 08 días calendarios realizare la rendición de cuentas de viaticos
asignados; si en el termino de los 08 días no cumplo con realizar la rendición de cuentas, autorizo el descuento por la Planillas de haberes, conforme
al numeral 7.3 de la Directiva de Normas para Asignación de Viaticos por comisión de servicio oficial.

CANLLAHUI MAMANI LUZMELINDA

40216906 Huella digital
 “Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

FORMATO Nº 02

AUTORIZACION EN COMISION DE SERVICIO

FECHA

DIA MES AÑO

24 03 2023
EL DIRECTOR DE LA UGEL SANDIA, AUTORIZA EN COMISIÓN DE SERVICIO A:

LUZMELINDA CANLLAHUI MAMANI

NOMBRES Y APELLIDOS DEL COMISIONADO

DOCENTE COORDINADORA A.G.P

CARGO QUE DESEMPEÑA OFICINA/AREA

PRONOEI: LAS ABEJITAS MAYU PAMPA, PRONOEI: IPARO

LUGAR DE COMISION DE SERVICIO

DETALLE DE LA COMISION DE SERVICIO :

SALIDA FECHA DE RETORNO
PRONOEI: LAS ABEJITAS MAYU PAMPA - SESIONES DE APRENDIZAJE
MIS ACUERDOS PARA SER BUEN AMIGO FECHA 04-04-2023 PRONOEI: IPARO I
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO
CICLO - CUADERNO DE OBSERVACION
- FICHA DE OBSERVACION FECHA 05-05-2023
8:00 a.m 04 04 2023 04:30 p.m. 05 04 2023

EL VIAJE SE REALIZARA MEDIANTE :

VEHICULO PARTICULAR X
VEHICULO DE LA INSTITUCION (*)
VIA AEREA
OTROS ESPECIFICAR ……………………………

PLACA DEL VEHICULO (*) NOMBRE DEL CHOFER

DOCUMENTO QUE SUSTENTA LA COMISION DE

SERVICIO (**)
PLAN MENSUAL -MES ABRIL
(*) SOLO SE ANOTARA SI EL VEHICULO ES DE LA INSTITUCION.

(**) OFICIO DE CONVOCATORIA DE REUNION, PLAN DE MONITOREO, PLAN DE TRABAJO, ETC.

FIRMA DEL COMISIONADO FIRMA DEL JEFE INMEDIATO

FIRMA DEL ESPECIALISTA EN PERSONAL FIRMA DEL DIRECTOR DREP/UGEL

VºBº ó FIRMA DEL LUGAR DE LA COMISION DE SERVICIO

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FORMATO Nº 02

AUTORIZACION EN COMISION DE SERVICIO

FECHA

DIA MES AÑO

24 03 2023
EL DIRECTOR DE LA UGEL SANDIA, AUTORIZA EN COMISIÓN DE SERVICIO A:

LUZMELINDA CANLLAHUI MAMANI

NOMBRES Y APELLIDOS DEL COMISIONADO

DOCENTE COORDINADORA A.G.P

CARGO QUE DESEMPEÑA OFICINA/AREA

PRONOEI: LOS PATITOS CHAUPI AYLLU, PRONOEI: SAN MARTIN CANU CANU, PRONOEI: ROSITAS,PRONOEI: COCHACUCHO PUNA AYLLU
LUGAR DE COMISION DE SERVICIO

DETALLE DE LA COMISION DE SERVICIO :

PRONOEI: LOS PATITOS CHAUPI AYLLU II CICLO - SESIONES DE APRENDIZAJE-TENEMOS MUCHOS TEXTOS PARA ORDENAR FECHA
SALIDA FECHA DE RETORNO
10-04-2023
PRONOEI:PRONOEI: SAN MARTIN CANU CANU I CICLO: CUADERNO DE OBSERVACION FICHA DE OBSERVACION - FECHA 11-04-2023 HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO
PRONOEI: LAS ROSITAS I CICLO - CUADERNO DE OBSERVACION FICHA DE OBSERVACION FECHA 12-04-2023 PRONOEI:
COCHACUCHO PUNA AYLLU I CICLO - CUADERNO DE OBSERVACION FICHA DE OBSERVACION FECHA 13-04-2023

8:00 a.m 10 04 2023 04:30 p.m. 13 04 2023

EL VIAJE SE REALIZARA MEDIANTE :

VEHICULO PARTICULAR X
VEHICULO DE LA INSTITUCION (*)
VIA AEREA
OTROS ESPECIFICAR ……………………………

PLACA DEL VEHICULO (*) NOMBRE DEL CHOFER

DOCUMENTO QUE SUSTENTA LA COMISION DE

SERVICIO (**)
PLAN MENSUAL -MES ABRIL
(*) SOLO SE ANOTARA SI EL VEHICULO ES DE LA INSTITUCION.

(**) OFICIO DE CONVOCATORIA DE REUNION, PLAN DE MONITOREO, PLAN DE TRABAJO, ETC.

FIRMA DEL COMISIONADO FIRMA DEL JEFE INMEDIATO

FIRMA DEL ESPECIALISTA EN PERSONAL FIRMA DEL DIRECTOR DREP/UGEL

VºBº ó FIRMA DEL LUGAR DE LA COMISION DE SERVICIO

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FORMATO Nº 03

RENDICION DE CUENTAS
POR VIATICOS Y GASTOS DE VIAJE
PRESUPUESTO AÑO 2023
PLANILLA DE VIATICOS
UGEL : SANDIA Nº DIA MES AÑO

OFICINA/AREA: A.G.P 21 06 2023

APELLIDOS NOMBRES Nº D.N.I
CANLLAHUI MAMANI LUZMELINDA 40216906

DOCENTE COORDINADORA CONTRATADA

CARGO CONDICION

DESTINO: SANDIA - AZANGARO - SANDIA

SALIDA RETORNO
Dispone comisión de servicio para implementar las estrategias y acciones
pedagógicas de acompañamiento, asesoría y seguimiento a los módulos HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO
de PRONOEI y PEC modulo 10 - Patambuco.
8:00 a.m 09 06 2023 04:30 p.m. 14 06 2023

A.) GASTOS DE DOCUMENTOS PARCIAL TOTAL

VIATICOS S/. 140.00

COMPROBANTE DE PAGO (FORMATO 04-A) S/. 140.00

PASAJES S/.
COMPROBANTE DE PAGO (FORMATO 04-B) S/. 70
70.00
DE: A
DE: A

B) GASTOS CON DECLARACION JURADA S/

DECLARACION JURADA
OTROS GASTOS (FORMATO 05) S/. 60
60.00
DECLARO BAJO JURAMENTO, haber efectuado gastos por los Importes indicados en cada caso al amparo
de los Principios Generales de la Ley Nº 20535 "Ley de Simplificación Administrativa"

TOTAL GASTOS S/. 270.00

FIRMA DEL COMISIONADO FIRMA DEL JEFE INMEDIATO

FIRMA DEL DIRECTOR FIRMA DEL JEFE DE ADMINISTRACION

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FORMATO 04 - A

LISTADO DE COMPROBANTES DE PAGO

(Alimentación, Hospedaje, Alimentacion, etc.)

Nº FECHA TIPO DOCUMENTO Nº DOCUMENTO DETALLE MONTO

1 6/12/2023 Boleta de venta 000401 alimentos por un dia 70.00
2 6/13/2023 Boleta de venta 000415 alimentos por un dia 70.00

TOTAL GENERAL 140.00

FORMATO 04 - B

LISTADO DE PASAJES
Nº FECHA TIPO DE DOCUMENTO Nº DE DOCUMENTO DETALLE MONTO
1 6/12/2023 Boleta de venta 03B0010000005336 SANDIA -JULIACA 35.00
2 6/13/2023 Boleta de venta 03B0010000002988 JULIACA - SANDIA 35.00

TOTAL GENERAL 70.00

Tipo Documento: Considerar numeral 10,6 Directiva viaticos

……………………………………………….
CANLLAHUI MAMANI LUZMELINDA
40216906
 “Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

FORMATO Nº 05

DIA MES AÑO

21 06 2023

DECLARACION JURADA DE GASTOS REALIZADOS

Nº FECHA CONCEPTO DETALLE MONTO
1 6/12/2023 Refrigerio y transporte local Refrigerio y transporte local en Azangaro 30.00
2 6/13/2023 Refrigerio y transporte local Refrigerio y transporte local en Azangaro 30.00

TOTAL GENERAL 60.00

SON: SESENTA CON 00/100 NUEVOS SOLES

Yo, CANLLAHUI MAMANI LUZMELINDA Identificado con DNI N° 40216906

En mi condición de DOCENTE COORDINADORA de la UGEL Sandia declaro bajo juramento haber efectuado los gastos
hasta el monto del numeral 10.7 de la directiva N° 012-2012-DREP-DG y Art. 71 num. 3 de la directiva de tesoreria N° 001-2007-EF/77.17
de acuerdo a la autorizacion en comision de servicios del formato N° 01, por todos los conceptos que se realiza en la presente
declaración jurada en el marco del Art. 03 del Decreto Supremo Nº 028-2009-EF.

CANLLAHUI MAMANI LUZMELINDA

Huella Digital 40216906
 “Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

FORMATO Nº 06

INFORME DE COMISION DE SERVICIO

A : M.Sc. FREDY HERNÁN OLAZÁBAL SALLUCA

Director de la UGEL Sandia
DE : LUZMELINDA CANLLAHUI MAMANI
DOCENTE COORDINADORA
FECHA : Patambuco, 22 de agosto de 2023

1, ACTIVIDADES REALIZADAS
1.1. Dispone comisión de servicio para implementar las estrategias y acciones
pedagógicas de acompañamiento, asesoría y seguimiento a los módulos
de PRONOEI y PEC modulo 10 - Patambuco.

2, RESULTADOS OBTENIDOS.
2.1. Se asistió a la reunión indicada con puntualidad y responsabilidad, además se cumplió con
los indicadores al 100%.

Atentamente,

Firma del Comisionado Vº Bº Jefe Inmediato

 “Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

SUMILLA: Reembolso de gastos correspondiente al mes de junio

SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL –SANDIA.

Ms.C. FREDY HERNAN OLAZABAL SALLUCA

Yo, Luzmelinda CANLLAHUI MAMANI, identificado

con DNI. Nº 40216906, docente coordinadora del
PRONOEI PATAMBUCO modulo 10, con domicilio
actual en el Jr. Independencia S/N, de esta localidad,
ante Ud. con el debido respeto me presento y digo:

Que, la Direccion de la UGEL Sandia, autorizó el

reenvolso de viaje en comisión de servicio a los diferentes programas, de la ciudad
Azangaro en intercambio de experiencias entre ugeles para disponer la implementación
de las estrategias y acciones pedagogicas de acompañamiento, asesoria y seguimientoa
los modulos de PRONOEI y PEC-2023 en el marco de la R.V.M. N° 094-2023-MINEDU,
RM N° 474-2023-MINEDU, los dias 12 Y 13 de junio. Motivo por el cual, SOLICITO
REEMBOLSO DE GASTOS

Patambuco, 22 de agosto de 2023

Atentamente,
 “Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

SOLICITO: Habilito de viáticos

SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL –SANDIA.

Ms.C. FREDY HERNAN OLAZABAL SALLUCA

Yo, Luzmelinda CANLLAHUI MAMANI, identificado

con DNI. Nº 40216906, actual Docente coordinadora
de los PRONOEIs del distrito de Patambuco modulo
10, con domicilio actual en Jr. independencia S/N, de
esta localidad, ante Ud. con el debido respeto me
presento y digo:

Que, la Direccion de la UGEL Sandia, autorize el viaje

en comisión de servicio a los PRONOEIs del distrito de Patambuco de la jurisdicción de la
UGEL Sandia, con la finalidad de realizar la comisión de servicio para implementar las
estrategias de acciones pedagogicas de acompañamiento, asesoria y seguimiento a los
PRONOEIs y a las PEC - 2023. Motivo por el cual, SOLICITO HABILITO DE VIATICOS.

Patambuco, 22 de agosto de 2023

Atentamente,