Servicio UMF Page | of | ‘A. MEDICO ! imiea70R STTUTOMENCAND AL SEGURO SOCIAL sais cia cn Fa ____} cure: caris706i3Heueesos DIRECCION De PRESTACIONES MEDICAS paren ruses SOLICITUD DE SERVICIOS DENTRO DE_ | untoao: ume no. 41 ecard LA UMF consutronio: 2 faTuriNo Fecha de solicitud de . : on Miéroles, 9 de Agosto del 2023 Tipo de Solicitud: ordnarie Ocasién de Solicitud: Primera ver Fecha de la cita: Servicio al que #0 envia= sswomatoo@ YMT 12 Chalula Motive de envio: [MASCUINO DE 26 AROS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR MOTIVO DE FRACTURA DEL ORGANO OENTARIO 11 REQUIERE RENABILITARL. cédula Profesional Matricula 487850 99386073 http://11,104,22.13:9080/ServiciosAuxiliares/ImpUmf,jsp?xmlUmf= aust que preRdan > 1 pepo de sts 9 nesgos profesional aed amiga omo sg ato robe nesters er ors de rng 4 avo pre ater probable esa ge abajo en un lapso Raynayer a 24 horas peurridos durante neridos de incapabided reconeedos por e! IMSS quedarén s cargo del patra mrey aticula Nombre y firma del mad que autarza waves Scat avait LON Sess0o NO AMLICA noweuics COPIA PATRON -+CONOGES EL SERVICIO DE CONSULTA DE INCAPACIOADES EN LINEA? gree a extn vue podeds crise istinco ot ay ncopaiadades de los wrobejodores dew empreas Bt ewes eon Converio de fags ndrectay reambalan de subsicos, bn puedes descargar tos fecturos ec 2090. //11.104.22.13:9080/ServiciosA uxiliares/ImpIncapacidad2,jsp?numCifrado=null 09/08/2023