Ansiedad

Perioperatoria en
Pediatría

Margarita Cea García

Becada Anestesiología Universidad de Chile
Junio 2019
HLCM
Caso Clínico
Paciente de Iniciales J.V
12 años
Dg: escoliosis congénita
Cx: AVP
AM (-)
Aqx: Instalación de sistema crecedor (2014)
Anestésicos: (-). Madre refiere altos grados de
angustia en inducción anestésica previa.
Caso Clínico
Previo a paso de pabellón, se explica a madre y
paciente que no ingresará acompañado a pabellón.

Paciente rápidamente pierde control de sus

emociones e irrumpe en llanto

Se separa de su madre y es llevado a pabellón,

donde se encuentra llorando y nervioso.
Caso Clínico
La vía venosa se encuentra con dificultad tras 4
intentos.

Personal pabellón intenta distraerlo, sin embargo no

cesa el llanto.

Posteriormente se inicia inducción con Propofol-

Remifentanil, con altos requerimientos de Remi
hasta 8ng/ml. Mantiene altos requerimientos
anestésicos intraoperatorios
 Generalidades

Tensión, 40-60% niños Separación Padres

Nerviosismo y presenta ansiedad e Inducción
aprehensión significativa Anestésica

Kain Z, Mayes L, Borestein M, Genevro J. Anxiety in children during the perioperative period. [Anonymous] Child Development and Behavioral Pediatrics. Lawrence Erlbaum Associates: Mahwah, NJ;
1996:85–103.
 Los 5 miedos
Separación
Padres

Anestesia Hospital

Cirugía Dolor

Tan L, Meakin GH. Anaesthesia for the uncooperative child. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 2010;10(2):48-52.
 Por qué nos importa?
Mayor Dolor
Postoperatorio

Retraso en Alta
hospitalaria
Mayor incidencia
Delirium de
emergencia
Alteraciones
Sueño

Conductas
Maladaptativas

Treating perioperative anxiety and pain in children: a tailored and innovative approach, Michelle A. Fortier & Zeev N. Kain, Pediatric Anesthesia 25 (2015) 27–35, 2014
Impacto
Impacto
Delirium de Emergencia

Inquietud, agitación, llanto inconsolable y

desorientación en la sala de recuperación, no
asociado al dolor

Incidencia de 15-50%

FR: Edad (2-6 años), ansiedad perioperatoria,

tipo de anestesia (inhalatoria vs TIVA),
cirugías previas y tipo de cirugía (dolorosa
vs no dolorosa)
Impacto
Conductas Maladaptativas

Cambios del sueño y

alimentación,pesadillas, ansiedad
de separación, apatía, aislamiento,
agresividad, enuresis

Hasta un 60% niños en cirugía

ambulatoria

2 semanas hasta 1 año

postoperatorio
 Impacto

Kar SK, Ganguly T, DasGupta C.S, et al. Preoperative Anxiety in Pediatric Population: Anesthesiologists Nightmare. Transl Biomed. 2015, 6:4.
Factores de Riesgo

Experiencias
Edad y
Hospitalarias
Madurez
Previas

Características Características
y Rasgos de y rasgos
personalidad parentales
 Edad

Menos
Percepción
ansiedad de
de daño
separación
0-12 1-3 Ansiedad de 3-6 potencial
Responden a
meses voces años Separación año Usar
lenguaje
calmadas y
concreto
distracción

Tan L, Meakin GH. Anaesthesia for the uncooperative child. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 2010;10(2):48-52.
 Edad

Más Consciencia
participación corporal,
y explicación privacidad
7-12 años Adolescencia
Capacidad Requieren
de tener más
racionalizar control

Tan L, Meakin GH. Anaesthesia for the uncooperative child. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 2010;10(2):48-52.
 Factores de Riesgo

Kar SK, Ganguly T, DasGupta C.S, et al. Preoperative Anxiety in Pediatric Population: Anesthesiologists Nightmare. Transl Biomed. 2015, 6:4.
Escalas
Escalas
Medidas No Farmacológicas

Programas Presencia Padres Entrevista Otros: música,

preparación en la Inducción preoperatoria juego de roles
preoperatoria
Programas de
Preparación
Preoperatorias

✓ Realizar 5-7 días previos a la

intervención
✓ Busca familiarizar el proceso y
desarrollar técnicas de
enfrentamiento de conflictos
✓ Requiere profesionales
✓ Incluye material informativo, tour
hospital y pabellón
✓ Mayor utilidad en niños > 4 años
✓ Costoso
 RS Cochrane 2015 no demuestra
beneficios en disminuir ansiedad

Presencia
perioperatoria
Padres ansiosos aumentan ansiedad niño

de Padres
Aumenta estrés en equipo médico

en la
Inducción Busca reducir la ansiedad de separación
Aumenta la satisfacción parental
 Presencia de
Padres en la
Inducción
Anestésica
• Podrían beneficiarse niños > 4 años,
carácter tranquilo y padres no
ansiosos

• Desaconsejado en niños < 5 kg, via

aérea difícil anticipada, niño
gravemente enfermo o
requerimiento de SIR

Tan L, Meakin GH. Anaesthesia for the uncooperative child. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 2010;10(2):48-52.
Otras técnicas
Medidas Farmacológicas

Vía oral

Rápido inicio
acción Fármaco Amnesia
Corta Ideal
duración

No Efectos
Adversos
Benzodiacepina

Más ampliamente utilizado

Ansiólisis, amnesia y menos requerimientos
intraop propofol
Paciente hospitalizado o ambulatorio
Evidencia contradictoria delirium de
emergencia, alt conductuales, tiempo al alta…

VO 0,5 mg/kg, inicio 5-10 min pick 20-30 min

Intranasal 0,2 mg/kg
EV 0,1 mg/kg

RAM: Rx paradojales, ataxia.

Midazolam
 Alfa 2 agonista
Ansiolítico, analgésico, sedante
Disminuye requerimientos
anestésicos intraoperatorios

Intranasal 0,5-1 mcg/kg

EV 0,2-0,7 mcg/kg en infusión

RAM: hipotensión, bradicardia,

sedación prolongada

Dexmedetomidina

Effectiveness of preoperative intranasal dexmedetomidine, compared with oral midazolam, for the prevention of
emergence delirium in the pediatric patient undergoing general anesthesia: a systematic review. FitzSimons J. et
al, THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE, 2017
Alfa 2 agonista
Analgésico, ansiolítico, sedante
Bien tolerado, acción predecible

VO 4 mcg/kg, lento inicio acción 60-

90 minutos.
Intranasal 2 mcg/kg

Clonidina
Antagonista receptor NMDA
VO 5-8 mg/kg, inicio de acción 10-15
minutos, pick 20-25 minutos
Aumento salivación, alucinaciones,
delirium de emergencia

Ketamina
Neurohormona
Múltiples propiedades: oncoestático,
antioxidante, antiinflamatorio y
regulador del ciclo circadiano

Hipnótico→ Sedante
No hay consenso en la dosis 0,3 mg
hasta 20 mg
No es superior a midazolam

Melatonina
Opioide receptor mu
Via trasmucosa 15-20 mcg/kg
33% de biodisponibilidad
Inicio sedación 20 minutos, pick 30-
45 min
RAM: vómitos, prurito, depresión
respiratoria

Fentanilo
En resumen…
Muchas Gracias