SISTEMA DE GESTION INTEGRADO CODIGO : SGI/R/FIC

ISO 9001:2015 - ISO 14001:2015 - ISO 45001:2018 REVISION : 02

REGISTRO FECHA : 16/07/2023
ANEXO Nº 7 FORMATO IPERC CONTINUO PAGINA :1 / 2
FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:
FECHA HORA GRUPO ZONA LABOR APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

DESCRIPCIÓN DEL EVALUACIÓN EVALUACIÓN

MEDIDAS DE CONTROL A
PELIGRO (ENTORNO / RIESGO IPER RIESGO RESIDUAL
IMPLEMENTAR
TAREA) A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE SUPERVISOR MEDIDA CORRECTIVA FIRMA
 SISTEMA DE GESTION INTEGRADO CODIGO : SGI/R/FIC
ISO 9001:2015 - ISO 14001:2015 - ISO 45001:2018 REVISION : 02
REGISTRO FECHA : 16/07/2023
ANEXO Nº 7 FORMATO IPERC CONTINUO PAGINA :2 / 2

MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS

PLAZO DE
NIVEL DE
Catastrófico 1 1 2 4 7 11 RIESGO
DESCRIPCIÓN MEDIDA
CORRECTIVA
Riesgo intolerable, requiere
controles inmediatos. Si no se puede
Mortalidad 2 3 5 8 12 16 ALTO
controlar el PELIGRO se paralizan los
0 - 24 HORAS
SEVERIDAD

trabajos operacionales en la labor.

Iniciar medidas para eliminar/reducir

Permanente 3 6 9 13 17 20 MEDIO el riesgo. Evaluar si la acción se 0 - 72 HORAS
puede ejecutar de manera inmediata

Temporal 4 10 14 18 21 23 BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 MES

Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prácticamente
Ha Podría Raro que
Común imposible que
sucedido suceder suceda
suceda
FRECUENCIA

CRITERIOS
Lesión
SEVERIDAD Daño a Ia propiedad Daño al proceso
personal
Varias fatalidades. CRITERIOS
Paralización del proceso de
Varias personas Pérdidas por un monto
Catastrófico más de 1 mes o paralización Probabilidad de Frecuencia de
con lesiones mayor a US$ 100,000 PROBABILIDAD
definitiva. frecuencia exposición
permanentes.
Muchas (6 o más)
Pérdidas por un monto Paralización del proceso de
Mortalidad Una mortalidad. Común (muy Sucede con personas
entre US$ 10,001 y más de 1 semana y menos
(Pérdida mayor) Estado vegetal. probable) demasiada frecuencia. expuestas.
US$ 100,000 de 1 mes
Varias veces al día.
Lesiones que
Moderado (3 a 5)
incapacitan a Ia Ha sucedido Sucede con
personas expuestas
persona para su (probable) frecuencia.
Pérdida por un monto Paralización del proceso de varias veces al día.
Pérdida actividad normal de
entre US$ 5,001 y US$ más de 1 día hasta 1
permanente por vida. Pocas (1 a 2)
10,000 semana.
Enfermedades Podría suceder Sucede personas expuestas
ocupacionales (posible) ocasionalmente. varias veces al día.
avanzadas. Muchas personas
Lesiones que Rara vez ocurre. Moderado (3 a 5)
incapacitan a Ia Raro que suceda
Pérdida por monto No es muy probable personas expuestas
persona (poco probable)
mayor o igual a US$ que ocurra. ocasionaImente.
Pérdida temporal temporalmente. Paralización de 1 día.
1,000 y menor a US$ Prácticamente Pocas (1 a 2)
Lesiones por Muy rara vez ocurre.
5,000 imposible que personas expuestas
posicion lmposible que ocurra.
ergonómica suceda. ocasionaImente.
Lesión que no
incapacita a Ia Pérdida por monto
Pérdida menor Paralización menor de 1 día.
persona. Lesiones menor a US$ 1,000
leves.

CROQUIS DEL MAPEO DE PELIGROS