AFP PlanVital TECONVIENE + ANEXO N°1 DECLARACION DE PAIS DE RESIDENCIA TRIBUTARIA Por favor indique su respuesta a la siguiente pregunta: + ZEs Chile su Unica jurisdiccién de residencia tributaria? si] nol) Si su respuesta ha sido NO, complete la siguiente tabla jndicando el pais o los paises, distintos de Chile, en que el titular de la Cuenta de Ahorro Voluntario-Cuenta 2, tiene residencia tributarla (pais donde usted debe declarar sus impuestos) y el NUmero de Identificacién Fiscal ("NIF”) asignado en cada uno de los paises donde declare tener residencia tributaria. Sino se encuentra disponible un NIF, indique el motivo Ao B, como se indica mas abajo: A: El pais donde el titular de la cuenta de ahorro voluntario-Cuenta2, tiene la responsabilidad de pagar impuestos no otorga un NIF 0 equivalente a sus residentes tributarios. B: El NIF 0 equivalente no puede ser requerido, de acuerdo a la legisiacién donde el titular tiene residencia tributaria, Pais de residencia tributaria NIF Motivo yvaRwne SS Firma Afiliado Nombre: PABLO Femaerr = Rut 13.628 gss-@ Fecha: 13-05 - 2020 Ante cualquier consulta, contéctate con nosotros a través de nuestros Canales de Atencién. 8 pianvitalAFP PlanVital TECONVIENE-+ Folio Ne 5449-1218-3969-5726-9 SOLICITUD DE APERTURA CUENTA 2 - DEPOSITO DIRECTO Afiliado Dependiente fechade secgeént 13-05 -2.020 Datos del Cliente tut [PELE SE-B Nomest “THBLe GaPAiaL A selldormenee FERRETTI agencomanme FORGVZRA oweciiot NiggGA NACKEWUA 2203 comune CALAMA tar ZALANA — tegine ANTOFAGASTA ettonereteaar J $3469.50 Teltona comer canine FZ3YIEWSS ema PHERISTIO CIBC Necionstner Ci LEA Protein (6. CNL UAUAS Garg UGEDZE RS —Rematiquda Mensualy 3.SCO.CCD Datos Empleador AeinSocalempientor Con renciod NMAC CEL CoBad D2 Chile! Meee 6) Fo Yoo - Kk deeccintmptentor — [yz ayos 1230 Commit SAVTIaGo Cede Suuriaco Ream Me rao7LLerabla “eetonet 56226403000 pcceadtconomiat WIZE, emus PRER 02 OGxULacL Datos dela Cuenta Setecona Tipo ee Fonéor = ‘SeteconaRégemenTabutarot given Genwi > Regimen 485 Procedencia de los Fondos Origen de os Fondes® fenton ores eruneraciny > Agorasdecinyne poorende Ha poanesde Ove ouabeorgndelrtenset Allo Nz RENVNZRACdY , Bouos Oz Re wWFRacrdy rac origendelertonios CE LE © vader que lovee no provenance actvaades tas conta enlaeyW195130 en cusiquernama elo meu Novos amas en) son obits en cto a completo sled serkrechads Ante cualquier consulta, contactate con nosotros a través de nuestros Canales de Atencion, B planvtac 1 6005000800 1D @panvitalate 1G Aalpplanvital