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ISTITUTO JALICIENSE DE ASISTENCIA SOCIAL CENTRO DE CAPACITACIO PARA EL TRABAJO No.

MATERIA: ENFERMERIA QUIRURGICA

TEMAS: PATOLOGIAS CARDIACAS, BYPSS,CORONARIOGRAFIA, CATETERISMO,CORRECION DE CONECCION VENTRICULAR, COLOCACION DE MARCAPASOS,REPARACION DE CONDUCTO ARTERIOSO ANGEOPLASTIA CORONARIA, CAMBIO DE VALVULA ORTICA.

ALUMNO: SUCHIL BARANDA ANTONIO MISAEL

DOCENTE: DELGADO HERNANDEZ JORGE

22 DE SEPTIEMBRE DEL 2011

Patologa Cardiaca
La funcin bsica del sistema cardiovascular es la de bombear la sangre para conducir el oxgeno y otras sustancias nutritivas hacia los tejidos, eliminar los productos residuales y transportar sustancias, como las hormonas, desde una parte a otra del organismo. Cualquier alteracin del corazn y de los vasos (incluyendo los linfticos) tiene inters no slo por el trastorno en s mismo que representa, sino tambin por los problemas de regulacin general que puede acarrear como consecuencia del fallo de aporte de sangre y oxgeno a los tejidos. Patologas como la aterosclerosis, la hipertensin arterial e incluso la hiperhomocisteinemia, estn a su vez directamente relacionadas como factores de riesgo de distintas afecciones del aparato cardiovascular, como la insuficiencia cardiaca o la cardiopata isqumica.Por ello, en este manual de carcter preventivo, se realizar un estudio ms detallado de los factores de riesgo desencadenantes, realizando tan slo una breve descripcin de la patologa ya instaurada

Bypass
bypass, que en realidad significa desviar parte del flujo y filtrar slo esa parte. La ventaja del Bypass es que aumenta la velocidad de circulacin con respecto a la del filtro completo, la desventaja es que su eficiencia a veces no es la suficiente, debido a que el sistema genera un porcentaje demasiado alto de impurezas.

Bypass vascular
Bypass vascular o baips vascular en su grafa castellanizada, es una de las tcnicas quirrgicas de revascularizacin, reconstruccin o restauracin de la irrigacin arterial de un rgano o regin anatmica afectado por la obstruccin o lesin de una arteria, consistente en la creacin de una desviacin o derivacin vascular para establecer una circunvalacin de la arteria bloqueada o lesionada, usando segmentos de otras venas o arterias o incluso con materiales sintticos, con el fin de crear un puente para salvar el obstculo y as restaurar lacirculacin normal. Es una tcnica alternativa a las otras formas de revascularizacin como la des-obstruccin mediante endarterectomia o trombolectomia (Ver: angioplastia), de colocacin de stent o de sustitucin protsica in-situ y de reparacin mediante sutura de las arterias lesionadas, cuando stas tcnicas no son posibles de realizar o no han tenido xito.

Coronaria
Es una ciruga que crea una nueva ruta, llamada derivacin (bypass), para que la sangre y el oxgeno lleguen al corazn. La ciruga de revascularizacin coronaria mnimamente invasiva se puede hacer sin detener el corazn y poner a un paciente en una mquina de circulacin extracorporal.

Cateterismo
Es un procedimiento complejo, pero de riesgo muy bajo para el paciente. Aporta una serie de datos imposibles de obtener con otras pruebas. Esta tcnica aporta informacin precisa sobre el funcionamiento del corazn y ofrece datos como los siguientes, imposibles de obtener con otras pruebas diagnsticas:

Medidas directas de la presin en las diferentes cavidades del corazn. Medir la cantidad de sangre que bombea. Ver cmo fluye la sangre por los vasos sanguneos y cavidades cardiacas. El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo, pero el riesgo para el paciente es muy bajo y sus molestias, mnimas. Adems, los beneficios derivados de la informacin que proporciona son muy altos.

CONEXIN VENTRICULOARTERIAL
La descripcin segmentaria y secuencial ha evitado la confusin en malformaciones complejas con alteraciones a nivel de las grandes arterias y que, por no ser analizadas con esta nomenclatura, han dado pie a que sean llamadas con muy diversos nombres como por ejemplo: transposicin clnica, malposicin de las grandes arterias, inversin ventricular aislada, transposicin con aorta posterior, entre otros. Existen cuatro tipos de conexin ventriculoarterial. La conexin ventriculoarterial es concordante cuando la arteria pulmonar se conecta al ventrculo derecho y la aorta, al ventrculo izquierdo . En la discordante, la aorta se conecta al ventrculo derecho y la arteria pulmonar, al izquierdo. Decimos que existe doble salida del ventrculo derecho o del izquierdo cuando un orificio sigmoideo se conecta completamente, y el otro en ms de 50%, con uno de los ventrculos, o bien, cuando ms de la mitad de los dos orificios sigmoideos se conectan con una cmara ventricular. Existe nica va de salida cuando un solo tronco arterial se conecta a la masa ventricular. De este modo, el tronco comn y la atresia pulmonar sin conexin del tronco arterial pulmonar con la masa ventricular, se consideran como nica va de salida. El modo de conexin ventriculoarterial puede ser a travs de dos sigmoideas perforadas, una perforada y otra imperforada, una o ambas pueden estar a caballo sobre el septum interventricular, o bien, existir una sola sigmoidea conectada al corazn.

COLACACION DE MARCAPASOS
La implantacin de un marcapasos definitivo debe hacerse en un quirfano de Ciruga Cardiaca, en la sala de Hemodinmica, o en el Laboratorio de Electrofisiologa aceptando que debe ser conceptuada como intervencin programada, antes que una tcnica urgente (salvo excepciones).Precisa de un espacio fsico suficiente, que permita acceso fcil al paciente para atender cualquier complicacin que pueda sobrevenir (maniobras de intubacin, reanimacin, etc).Esta tcnica que comenz en el ao 1958 fue durante muchos aos realizado exclusivamente por cirujanos .Hoy, muchas implantaciones de marcapasos son realizadas por cardilogos y electrofisilogos. OBJETIVOS El objetivo principal del presenta trabajo es el de hacer una revisin del procedimiento de Enfermera en la insercin de un marcapasos definitivo y por tanto una unificacin del Rol realizado, junto a una serie de consideraciones y observaciones a tener en cuenta. MATERIAL Y METODOSA travs de una profunda revisin bibliogrfica, que se cita al final de la comunicacin, de temas relacionados con los marcapasos definitivos y enfermera, junto con la bsqueda de informacin en Internet, realizo una sntesis de todo el procedimiento, incluyendo aspectos importantes a tener en cuenta. Tambin realizo una breve introduccin de indicaciones, material, modos de estimulacin, etc.Implantacin de un marcapasos definitivo; Rol de Enfermera El conocimiento del funcionamiento de un marcapasos definitivo, indicaciones, cuidados de enfermera y complicaciones peri y post insercin del marcapasos es fundamental para la enfermera actual, sobretodo para los que desarrollan su actividad asistencial en unidades de cuidados intensivos, coronarias y servicios de reanimacin con pacientes postoperados de ciruga cardaca.

REPARACION DE CONDUCTOS ARTERIOSOS


Nombres alternativos Ciruga cardaca congnita; Ligadura del conducto arterial persistente; Reparacin de la hipoplasia del corazn izquierdo; Reparacin de la tetraloga de Fallot; Reparacin de la coartacin de la aorta; Reparacin de la comunicacin interauricular; Reparacin de la comunicacin interventricular; Reparacin del tronco arterial; Correccin de la arteria pulmonar anmala total; Reparacin de la transposicin de los grandes vasos; Reparacin de la atresia tricuspdea; Reparacin de CIV; Reparacin de CIA; Ligadura del CAP Definicin: Estas cirugas se utilizan para corregir o tratar defectos cardacos con los que un nio nace. Un beb que nace con defectos cardacos padece cardiopata congnita. La ciruga se necesita si los defectos son peligrosos para su salud o bienestar. Descripcin: Las cirugas que se describen a continuacin se hacen para corregir muchos defectos cardacos diferentes en los nios. Para mayor informacin acerca de los riesgos, cmo prepararse para la ciruga y la descripcin de las tcnicas quirrgicas a corazn abierto y cerrado, ver: ciruga cardaca peditrica. Ligadura del conducto arterial persistente (CAP):

Antes del nacimiento, existe un vaso sanguneo natural entre la aorta (la principal arteria del cuerpo) y la arteria pulmonar (la principal arteria de los pulmones) denominada conducto arterial. Esta abertura por lo general se cierra poco despus del nacimiento. El CAP se presenta cuando esta abertura no logra cerrarse despus de nacer.

Algunas veces, el CAP se puede cerrar con un procedimiento que no involucra ciruga y generalmente se hace en un laboratorio que utiliza rayos X. En este procedimiento, el cirujano introduce unos pequeos tubos dentro de una arteria en la pierna y los lleva hasta el corazn. No hay incisiones, a excepcin del diminuto agujero en la ingle. Luego, se coloca un pequeo espiral de metal u otro dispositivo dentro del conducto arterial del nio. Dicho espiral o dispositivo bloquea el flujo de sangre y esto corrige el problema.

Otro mtodo es hacer un pequeo corte o incisin en el lado izquierdo del trax. El cirujano encuentra el CAP y ata el conducto arterial o lo divide y lo corta. Atar el conducto arterial se denomina ligadura. El procedimiento se puede hacer en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

Reparacin de la coartacin de la aorta:

La coartacin de la aorta se presenta cuando una parte de esta arteria tiene una seccin muy estrecha, como la de un reloj de arena. Para reparar este defecto, generalmente se realiza una incisin al lado izquierdo del trax entre las costillas. Hay muchas maneras de reparar esta anomala. La forma ms comn de reparar esto es cortar la seccin estrecha y ensancharla con un parche hecho de Gore-tex, un material sinttico (artificial). Otra forma de reparar este problema consiste en eliminar el segmento estrecho de la aorta y suturar los extremos resultantes. Por lo general, esto se puede hacer en nios mayores. Una tercera forma de reparar este problema se denomina colgajo de la subclavia. Primero, se realiza una incisin en la porcin estrecha de la aorta y luego se toma un parche de la arteria subclavia izquierda (la arteria que va al brazo) para agrandar la seccin estrecha de la aorta.

Una cuarta forma de reparar el problema es conectar un tubo a las secciones normales de la aorta, en cualquier lado de la seccin estrecha. La sangre fluye a travs del tubo y elude la seccin estrecha.

Un mtodo ms novedoso no requiere ciruga. Se coloca un pequeo alambre a travs de una arteria en la ingle y se lleva hasta la aorta. Luego, se abre un pequeo globo en el rea estrecha y se deja all una endoprtesis (stent) o pequeo tubo para ayudar a mantener la arteria abierta. El procedimiento se hace en un laboratorio con el uso de rayos.

Reparacin de la comunicacin interauricular (CIA):

El tabique auricular es la pared entre las aurculas derecha e izquierda (cmaras superiores) del corazn. Antes del nacimiento, existe una abertura natural que, por lo general, se cierra espontneamente cuando el beb nace. Cuando el colgajo no se cierra, el nio queda con una comunicacin interauricular.

Algunas veces, las comunicaciones interauriculares se pueden cerrar sin una ciruga a corazn abierto. Primero, el cirujano hace un pequeo corte en la ingle y luego inserta tubos dentro de un vaso sanguneo que va al corazn. Posteriormente, se colocan dos pequeos dispositivos en forma de sombrilla o "concha de almeja" en ambos lados del tabique. Estos dos dispositivos se pegan entre s, lo cual cierra el agujero en el corazn. No todos los centros mdicos realizan este procedimiento.

Tambin se puede realizar una ciruga a corazn abierto para reparar la comunicacin interauricular. Utilizando este tipo de ciruga, se cierra el tabique usando suturas. Otra forma es cubrir el tabique con un parche.

Reparacin de la comunicacin interventricular (CIV):

El tabique ventricular es la pared que separa los ventrculos izquierdo y derecho (cmaras inferiores del corazn). Un orificio en el tabique ventricular se denomina comunicacin interventricular.

Al ao de edad, la mayora de las comunicaciones interventriculares se cierran por s solas. Sin embargo, aquellas comunicaciones interventriculares que permanezcan abiertas despus de esta edad hay que cerralas.

Las comunicaciones interventriculares ms grandes, los defectos pequeos en alguna parte del tabique ventricular o aquellos que producen insuficiencia cardaca o endocarditis (inflamacin) necesitan ciruga a corazn abierto. El agujero en el tabique generalmente se cierra con un parche.

Algunas comunicaciones interventriculares se pueden cerrar empleando cateterismo cardaco. Este procedimiento consiste en pasar un pequeo alambre hasta el corazn y colocar un parche sobre el defecto, con la gua de rayos X.

Reparacin de la tetraloga de Fallot:

La tetraloga de Fallot es un defecto cardaco que existe al nacer (congnito). Generalmente abarca cuatro defectos en el corazn y hace que el beb se torne de color azulado (cianosis). Se requiere ciruga a corazn abierto y sta, con frecuencia, se realiza cuando el nio est entre 6 meses y 2 aos de edad. Se hacen diferentes tipos de reparacin, dependiendo de los defectos.

o o o

La comunicacin interventricular es una reparacin y se describe arriba. La vlvula pulmonar se abre y el msculo engrosado (estenosis) se extirpa. Se puede colocar un parche en el ventrculo derecho y la arteria pulmonar principal para mejorar la circulacin a los pulmones.

Al nio se le puede practicar primero un procedimiento de derivacin. Una derivacin transporta la sangre desde un rea hasta otra y se hace si es necesario retrasar la ciruga a corazn abierto, debido a que el nio est demasiado enfermo para someterse a la operacin.

o o

Un procedimiento de derivacin requiere una incisin entre dos de las costillas. Una vez que el nio crece, la derivacin se cierra y se lleva a cabo la reparacin principal en el corazn.

Reparacin de la transposicin de los grandes vasos:

En un corazn normal, la aorta sale del lado izquierdo del corazn y la arteria pulmonar del lado derecho. La transposicin de los grandes vasos se presenta cuando estas arterias salen de los lados opuestos del corazn.

La correccin de la transposicin de los grandes vasos requiere de una ciruga a corazn abierto. Si es posible, esta ciruga se realiza poco tiempo despus del nacimiento. La reparacin ms frecuente se denomina cambio arterial. La aorta y la arteria pulmonar se dividen: la arteria pulmonar se conecta al ventrculo derecho, donde pertenece. Luego, la aorta y las arterias coronarias se conectan al ventrculo izquierdo, que es donde pertenecen.

Reparacin del tronco arterial:

El tronco arterial es una afeccin poco comn que se presenta cuando la aorta, las arterias coronarias y la arteria pulmonar salen de un tronco comn. Este defecto es muy complejo y requiere una ciruga a corazn abierto complicada para repararlo.

La reparacin por lo general se realiza en los primeros meses o semanas de vida del nio. Las arterias pulmonares se separan del tronco artico y se repara cualquier defecto con un parche. Generalmente, tambin existe una comunicacin interventricular e igualmente est cerrada. Luego, se coloca un conducto entre el ventrculo derecho y las arterias pulmonares.

La mayora de los nios necesitan una o dos cirugas ms a medida que crecen.

Reparacin de la atresia tricuspdea:

La vlvula tricspide se encuentra entre las cmaras superior e inferior del lado derecho del corazn. La atresia tricuspdea ocurre cuando esta vlvula falta, est deforme o estrecha. Los bebs nacidos con atresia tricuspidea son azules porque no pueden llevar sangre a los pulmones a oxigenarse. Para llegar a los pulmones, la sangre tiene que cruzar una comunicacin interventricular (CIV), una comunicacin interauricular (CIA) o un conducto arterial persistente (estas afecciones se describen arriba). Esto restringe gravemente el flujo de sangre a los pulmones.

Poco tiempo despus de nacer, se puede administrar un medicamento llamado prostaglandina E. ste ayudar a mantener el conducto arterial persistente abierto, de manera que la sangre pueda seguir fluyendo hacia los pulmones. Sin embargo, esto funcionar nicamente durante un tiempo. Se necesita ciruga.

Para corregir este defecto, se puede necesitar una serie de derivaciones y cirugas. El objetivo de esta ciruga es permitir que la sangre del cuerpo fluya hacia los pulmones y que la sangre de los pulmones sea bombeada al resto del cuerpo.

Correccin del drenaje venoso pulmonar anmalo total (TAPVR):

Esto ocurre cuando las venas pulmonares traen sangre oxigenada desde los pulmones de nuevo hasta el lado derecho del corazn en lugar del lado izquierdo, en donde esto generalmente ocurre en personas sanas.

Este trastorno requiere correccin quirrgica. El momento de la ciruga depende de cun enfermo se encuentre el beb y se puede hacer en el perodo neonatal si el beb presenta sntomas graves. Si no se realiza inmediatamente despus del nacimiento, se hace en los primeros seis meses de vida del beb.

La reparacin de esta afeccin requiere de una ciruga a corazn abierto. Las venas pulmonares se redireccionan de nuevo hacia el lado izquierdo del corazn, donde pertenecen, y se cierra cualquier conexin anormal.

Si se presenta un conducto arterial persistente, se liga y se divide.

Reparacin del corazn izquierdo hipoplsico:

ste es un defecto cardaco muy serio que resulta de un subdesarrollo considerable de la parte izquierda del corazn y produce la muerte en la mayora de los bebs afectados si no recibe tratamiento. Las operaciones para tratar este defecto se realizan en centros mdicos especializados. Por lo general, el defecto se corrige con la ciruga y normalmente se necesita una serie de tres operaciones del corazn.

La primera operacin se hace en la primera semana de vida del beb y es una ciruga compleja, en la cual se crea un vaso sanguneo de la arteria pulmonar y de la aorta. Este nuevo vaso lleva sangre hasta los pulmones y el resto del cuerpo.

La segunda operacin generalmente se realiza cuando el beb tiene de 4 a 6 meses de edad. La tercera operacin se hace un ao despus de la segunda. Un trasplante de corazn es otra opcin para esta afeccin, pero encontrar un donante de corazn para un beb es muy difcil. Los trasplantes de corazn en bebs se pueden realizar slo en algunos centros mdicos.

ANGEOPLASTIA CORONARIA

La angioplastia coronaria es una intervencin que se realiza para abrir arterias coronarias arterias del corazn que estn obstruidas o estrechadas. La intervencin mejora la circulacin de sangre al msculo cardaco o msculo del corazn. Con el paso del tiempo, una sustancia grasa llamada placa puede acumularse en las arterias y hacer que se endurezcan y estrechen. Esta afeccin se llamaateroesclerosis . La ateroesclerosis puede afectar a cualquier arteria del cuerpo. Cuando afecta a las arterias coronarias, causa la enfermedad coronaria o enfermedad de las arterias coronarias. La angioplastia puede restablecer la circulacin de sangre al corazn si las arterias coronarias se han estrechado u obstruido debido a la enfermedad coronaria. La angioplastia es una intervencin mdica corriente. Se puede realizar para lograr lo siguiente:
Mejorar los sntomas de la enfermedad coronaria, como la angina y la sensacin de falta de aliento. (La angina consiste en dolor o molestias en el pecho). Disminuir el dao que sufre el msculo del corazn en un ataque cardaco. El ataque cardaco ocurre si la circulacin de una de las arterias coronarias est completamente bloqueada. El bloqueo se debe por lo general a un cogulo de sangre que se forma en la superficie de la placa. Durante la angioplastia se infla un globo pequeo dentro de la arteria coronaria para eliminar el bloqueo. Disminuir el riesgo de muerte en algunos pacientes.

Ms de un milln de personas se hacen una angioplastia cada ao en los Estados Unidos. Las complicaciones graves no son frecuentes. Sin embargo, pueden presentarse, independientemente de qu tan cuidadoso sea el mdico o de lo bien que realice el procedimiento.En la actualidad se estn realizando investigaciones para lograr que la angioplastia sea menos peligrosa y ms eficaz, para evitar que las arterias tratadas se vuelvan a estrechar y para que ms personas tengan la alternativa de someterse a esta intervencin.

CAMBIO DE VALVULA ORTICA


El reemplazo de la vlvula artica es una ciruga a corazn abierto realizada por cirujanos cardiotorcicos para tratar la estrechez (estensis) o el escape o fuga (regurgitacin o insuficiencia) de la vlvula artica. La localizacin de la vlvula artica se muestra en la figura de la izquierda. El corazn tiene dos juegos de cmaras de bombeo: la del lado derecho bombea sangre hacia los pulmones, la del lado izquierdo hacia el resto del cuerpo. As, el lado izquierdo hace el mayor trabajo. Las cmaras ms importantes se llaman ventrculos. Debido a que el ventrculo es una bomba debe tener una vlvula de entrada y una vlvula de salida. La vlvula artica es la salida del ventrculo izquierdo. La vlvula se abre para permitir la salida de sangre bombeada por el ventrculo izq. (cmara ms importante del corazn) y se cierra para prevenir que la sangre se regrese al ventrculo. La vlvula artica funciona mal por diversas razones. Por ejemplo, la vlvula puede ser una vlvula anormal por nacimiento (enfermedad congnita de la vlvula artica), o puede enfermarse con los aos (enfermedad adquirida de la vlvula artica). La anormalidad congnita ms comn es la vlvula artica bicspide. Como se muestra abajo, la vlvula artica normalmente tiene 3 valvas o cspides, y una vlvula artica bicspide tiene solo dos. As, por ello, no abre o cierra completamente. Una vlvula artica bicspide es una anormalidad frecuente y ocurre en el 1 2% de la gente. Esta es la segunda causa de enfermedad de la vlvula artica que requiere ciruga. Estas vlvulas pueden funcionar normalmente por aos antes de volverse estenticas, regurgitantes, o ambas. La gente con vlvula artica bicspide necesita profilaxis con antibiticos antes de ir al dentista y no hay ms requerimientos especficos ms all de visitar a un cardilogo calificado para su seguimiento.