Univрsidad de Guadalajara

Centro Univрsitario de Ciencias de la Salud

Pрiodoncia III

Articulo 7
“Lсionс pрiodontalс agudas y lсionс endopрiodontalс”

Hрnández Valencia Andrea

Mena Limón María Fрnanda
 Índice de contenidos
01 Abscсos pрiodontalс

02 Enfрmedadс pрiodontalс necrosantс

03 Lсionс endopрiodontalс
 ¿Qué son las lсionс pрiodontalс agudas?
Son condiciones clínicas de inicio rápido que involucran el
periodonto o las estructuras asociadas y pueden
caracterizarse por dolor o malestar, destrucción de tejido e
infección.

abscсo gingival
abscсo pрiodontal
enfрmedadс pрiodontalс necrosante
hрpс gingivoсtomatitis
abscсo pрicoronario
lсionс pрiodontalс-endodónticas combinadas
Herrera, D., Retamal-Valdes, B., Alonso, B., & Feres, M. (2018). Acute periodontal lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases) and endo-periodontal lesions. Journal of Periodontology, 89, S85-S102. https://doi.org/10.1002/jper.16-0642
 Abscсos
Pрiodontalс
 Abscсos pрiodontalс
Concepto:

“Acumulación localizada de pus dentro de la pared gingival de la bolsa

periodontal, con una ruptura periodontal que ocurre durante un período de
tiempo limitado y con síntomas clínicos fácilmente detectables”

Herrera, D., Retamal-Valdes, B., Alonso, B., & Feres, M. (2018). Acute periodontal lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases) and endo-periodontal lesions. Journal of Periodontology, 89, S85-S102. https://doi.org/10.1002/jper.16-0642
 Importancia de los abscсos

Emergencia representa Destrucción rápida de los

01 el 7.7 al 14% de las

emergencias dentales
02 tejidos y mal pronóstico del
OD involucrado

03 Severas consecuencias
sistémicas

Herrera, D., Retamal-Valdes, B., Alonso, B., & Feres, M. (2018). Acute periodontal lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases) and endo-periodontal lesions. Journal of Periodontology, 89, S85-S102. https://doi.org/10.1002/jper.16-0642
 Abscсos pрiodontalс
ETIOLOGÍA:

● Necrosis pulpar (abscesos endodónticos,

periapicales o dentoalveolares).
● Infecciones periodontales (abscesos gingivales o
periodontales).
● Pericoronitis (absceso pericoronal).
● Trauma, cirugía, o impactación de cuerpo
extraño.

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 Abscсos pрiodontalс
Fisiopatología

1. Invasión de los tejidos blandos de la bolsa

2. Se crea proceso inflamatorio
3. Se atraen leucocitos polimorfonucleares
4. Se atraen citoquinas y se destruyen tejidos
blandos
5. Se encapsula la infección
6. Creación de pus y del absceso

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 Abscсos pрiodontalс
Microbiología

Porphyromonas gingivalis,Prevotella intermedia,

Prevotella melaninogenica, Fusobacterium
nucleatum, Tannerella forsythia,Treponemaespecies,
Campylobacterespecies, capnocitofagaespecies,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, bacilos
entéricos gramnegativos.

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 Abscсos pрiodontalс
Histopatología

● Infiltrado inflamatorio agudo

● Epitelio de la bolsa destruido y
ulcerado
● Neutrófilos y linfocitos en tejido
conectivo destruido y necrótico.

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 Abscсo pрiodontalс en paciente con
pрiodontitis
Puede representar un período de exacerbación de la
enfermedad

● Bolsas tortuosas
● Afectación de furca
● Cambio en la microbiota subgingival
● Disminución de las defensas del huésped

Puede ser por el regreso de la enfermedad o tras

el tx ya sea quirúrgico o de raspado y alisado
radicular
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 Abscсo pрiodontalс en paciente sin
pрiodontitis

● Impactación de cuerpos extraños

● Hábitos nocivos (morder materiales que
termina en impactación)
● Ortodoncia
● Agrandamiento gingival
● Alteraciones radiculares

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 Evaluación y diagnóstico
Dolor, sensibilidad de la encía e hinchazón.

Supuración al sondeo

Sondeo profundo y sangrado

Movilidad dental

Hinchazón facial

Temperatura corporal elevada, malestar

general y linfadenopatía regional

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 Cambios con la clasificación de
1999
Incluía abscesos gingivales, periodontales, pericoronales y periapicales

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02
Enfрmedadс pрiodontalс
necrosantс
 Antigua clasificación (1989)
GUN PUN
Gingivitis ulcerativa “Ulceroso” Periodontitis ulcerativa
necrosante necrosante

Nueva clasificación (1999)

NG NS
Gingivitis necrosante Estomatitis necrosante

NP
Periodontitis necrosante
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 Epidemiología
0,51-3,3% Población genрal
Pрsonal militar
3,96-20,6% FSGM
0,19-6,19% Actualmente

0,9-6,7%. Estudiantс
VIH/SIDA
2,2-5,0 % Niños
27,7 % Adultos
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 Etiología
Microbiología: Son condiciones infecciosas; presencia de
espiroquetas y bacterias fusiformes.

● P. intermedia
● Treponema
“Flora constante”
● Selenomonas
● Fusobacterium species

● P. gingivalis
● Peptostreptococcus genus

VIH: Pueden presentar C. albicans, virus del herpes y

especies de bacterias super infecciosas.
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 Factorс predisponentс
Sistémicos:
VIH/SIDA.

01 Frecuencia
Progresión
Riesgo de evolución
Respuesta a terapia

Recurrencia

Desnutrición. Reducción de nutrientes

antioxidantes clave y respuesta alterada

02 en la fase aguda contra la infección.

● Niños
● Países en desarrollo
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 Factorс predisponentс
Estrés psicológico y sueño insuficiente.

03 La respuesta inmune se altera y el

comportamiento del sujeto cambia.
● Estudiantes

Higiene bucal inadecuada, gingivitis

preexistente e historial previo de NPD.
04 Puede verse agravada por el cepillado
dental limitado debido al dolor.

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 Factorс predisponentс
Consumo de tabaco y alcohol. La
05 mayoría de los pacientes adultos con NPD
son fumadores.

Edad joven y etnia . Los caucásicos

06 sufrían NPD con más frecuencia que otros

grupos étnicos.

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 Factorс predisponentс
Variaciones estacionales. En África
07 central, las NPD alcanzaron su punto
máximo en la temporada de lluvias.

Localс:

Coronas desajustadas Ortodoncia

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 Fisiopatología
Características histológicas: Úlcera dentro del EEE y la capa
superficial del TC gingival, rodeada de una reacción
inflamatoria aguda inespecífica.

Se han descrito 4 regiones:

● Área bacteriana superficial

● Zona rica en neutrófilos
● Zona necrótica
● Zona de infiltración de espiroquetas

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 Evaluación y dx
NG Hallazgos Clínicos
Intraorales:

● Necrosis y úlcera en la papila

interdental
● Sangrado gingival
● Dolor
● Formación de pseudomembranas
● Halitosis

Extraorales:
● Adenopatía
● Fiebre
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 Evaluación y dx
NP
Mismos signos y síntomas

● Pérdida de IC
● Destrucción ósea
● Signos extraorales más
frecuentes

Secuestros
óseos

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 Evaluación y dx
NS
Mismos signos y síntomas

● Extensión de la lesión a través

de la mucosa alveolar
● Áreas más grandes de osteítis

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 Dx difрencial
No confundir con:

Necrosis

Gingivoestomatitis
Enfermedades Abrasión por cepillado
herpética
vesículo-ampollosas dental
primaria/recurrente
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Cambios propuсtos a la clasificación
actual de 1999
“La gingivitis ulcerosa necrotizante y la periodontitis ulcerosa
necrotizante deben denominarse colectivamente como
enfermedades periodontales necrotizantes”

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 03
Lсionс
endopрiodontalс
 Concepto

Las EPL son condiciones clínicas que involucran tanto la pulpa

como los tejidos periodontales y pueden ocurrir en formas agudas
o crónicas.

Herrera, D., Retamal-Valdes, B., Alonso, B., & Feres, M. (2018). Acute periodontal lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases) and endo-periodontal lesions. Journal of Periodontology, 89, S85-S102. https://doi.org/10.1002/jper.16-0642
 Signos y síntomas
Principales:

Bolsas periodontales profundas

Respuesta negativa a las pruebas de vitalidad pulpar

Otros:

Reabsorción ósea
Dolor (espontáneo, a la
palpación o percusión)
Exudado purulento
Movilidad dentaria
Sinusitis.

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 Factorс etiológicos
Se asocia con diversos grados de contaminación microbiana
que afectan a la pulpa y el periodonto.

01 02 03
Infecciones
endodónticas y/o Traumatismos Factores iatrogénicos
periodontales

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 Factorс etiológicos
“Lсionс endopрiodontalс asociadas con infeccionс endodónticas
y pрiodontalс”

Pueden ser desencadenadas por:

● Lesión cariosa que afecta la pulpa y periodonto

● Destrucción periodontal que afecta al conducto
radicular
● Ambos eventos concomitantemente (lesión
combinada o verdadera)

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Factorс etiológicos
“Lсionс endopрiodontalс asociadas a traumatismos y factorс
iatrogénicos”

Mal pronóstico

Lesiones más comunes:

○ Perforación de la raíz/cámara pulpar/furcación

○ Fractura o agrietamiento de la raíz

○ Necrosis pulpar que drena a través del periodonto

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 Microbiología
Se encontró gran similitud entre la microbiota que se encuentra
en los conductos radiculares y las bolsas periodontales:

● P. gingivalis
● T. forsythia
● Fusobacterium species
● Prevotella
● Treponema

● Filifactor alocis, Enterococcus faecalis,

Desulfobulbus, Dialister, Fretibacterium, o
Rothia.
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 Factorс de riсgo
Principales: Empeorar el pronóstico:

Periodontitis avanzada Afectación de la bifurcación

Traumatismos Alto nivel de destrucción ósea
Eventos iatrogénicos Problemas anatómicos

Otros:

Presencia de surcos
Compromiso de furcación
Coronas de metal-porcelana
Lesiones cariosas activas

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 Fisiopatología
La comunicación patológica entre estructuras (vías de
comunicación anatómicas), incluye la migración de
microorganismos y mediadores inflamatorios entre el conducto
radicular y el periodonto.

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 Evaluación y diagnóstico
Las lesiones de origen periodontal podrían tener un peor pronóstico
que las de origen endodóntico.

Simon et. al 1972

-Lesiones endodónticas primarias
-Lesiones endodónticas primarias con afectación
periodontal secundaria
-Lesiones periodontales primarias
-Lesiones periodontales primarias con compromiso
endodóntico secundario
-Lesiones combinadas "verdaderas"

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 Evaluación y diagnóstico
Diágnostico:

Evaluación de la historia clínica, examen clínico y radiográfico.

Buscar presencia de perforaciones, fracturas o reabsorción radicular

Evaluación periodontal de toda la boca

Pruebas de vitalidad dental y percusión

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 Evaluación y diagnóstico
Idealmente, el diagnóstico y la clasificación deberían basarse en el estado actual de
la enfermedad y en el pronóstico del diente afectado, lo que determinaría el primer
paso de la planificación del tratamiento, que sería si mantener o extraer el diente

Pronósticos:
-Sin esperanza Traumas
-Pobre Inf. periodontales
-Favorable o endodónticas

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Cambios en la clasificación de 1999
Existía una sola categoría titulada

"Lesiones periodontales-endodónticas
combinadas"

Ventaja: describe el estado actual de la lesión sin

pensar el origen de la lesión.

Desventaja: Puede ocurrir en pacientes con o sin

periodontitis, es genérica e insuficiente para
determinar el tratamiento más efectivo.

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