ANEXO N°15

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIR CON LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA Y NO

ESTAR INHABILTADO (SERVICIOS POR TERCEROS)

Señores:
AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA
Presente.-

De nuestra consideración:

El que suscribe ………………………………………………....................................., identificado con DNI Nº

………………………….., con RUC Nº ……………………………………………………………………., domiciliado en
…………………………………………………………………………………………………………., que se presenta como
postor para brindar el SERVICIO DE …………………………………………………………………………..………….
…………………………………………………………….……………………………………………………….…., declaro bajo
juramento:

1.- Conozco, acepto y me someto a los términos de referencia.

2.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efectos de la
presente contratación.

3.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.

4.- No cuento con parentesco en el segundo grado de afinidad y cuarto grado de consanguinidad
en la AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA con funcionario con poder de decisión.

5.- No estoy incurso en la prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N° 27588.

6.- No estoy incurso en los impedimentos establecidos en el Art. 11º de la Ley y Art. 248 del
Reglamento de la Ley Nº 30225.

7.- No percibo, ni percibiré en forma simultanea remuneración, pensión u honorarios por contratos
bajo el Régimen del Decreto Legislativo 728 ó 276 ó 1057, salvo por función docente y
percepción de dietas por participación en uno (01) de los directorios de entidades o empresas
públicas.

Sicuani, …… ……. ………………. ……… 2023

Firma

RUC : ……………………………………………………………..