QX 2 UHM - Vergara

Vergara Hidalgo Victoria Sofia ’23
CIRUGÍA II -Vergara
- Sepa quién estudia sola/o que no lo está…

Esofago
ÓRGANO APLANADO QUE SE DILATA AL PASO

DE LOS ALIMENTOS.
● MIDE 25 CM DE LONG. Y TIENE UN

CALIBRE DE 2 A 3 CM.
● SE EXTIENDE DESDE FARINGE (A LA
ALTURA DE C6) HASTA EL ABDOMEN
(11-12 DORSAL).
● EN SU TRAYECTO POSEE 3 TERCIOS:
1. TERCIO SUPERIOR O CERVICAL
2. TERCIO MEDIO O TORÁCICO
3. TERCIO INFERIOR O
DIAFRAGMÁTICO-ABDOMINAL
● SU FUNCIÓN ES EL TRANSPORTE DE
ALIMENTOS HACIA EL ESTÓMAGO.
Histología:
- EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO

QUERATINIZADO ESTRATO BASAL DE
MALPIGHI (CAPA GERMINATIVA).
- SUBMUCOSA: (VASOS Y PLEX. NERV.)
- MUSCULAR: DOS CAPAS, UNA CIRCULAR
INTERNA Y UNA LONGITUDINAL
EXTERNA, SEPARADAS POR UN TABIQUE
INTERMUSCULAR, AHÍ SE ENCUENTRA
EL PLEXO DE AUERBACH.
Erge
El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso retrógrado sin esfuerzo del contenido gástrico
hacia el esofago o boca. Este es un proceso fisiológico sin embargo cuando este proceso
ocasiona síntomas o complicaciones se define como enfermedad por reflujo gastroesofágico

o ERGE.
Se debe a diferentes alteraciones de los mecanismos de protección esofágica estos son:

1. disfunción en Aclaramiento esofágico
2. Vaciamiento gástrico enlentecido
3. Disminución de reflejos neurológicos protectores o relajaciones transitorias del EEI
(+ frecuente en prematuros)
4. Alteración de la reparación del epitelio esofágico
Hernia hiatal por deslizamiento (Causa de ERGE)

Técnica de TOUPET
Ca. de Esofago
ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE
ACTUALMENTE SE CONSIDERA EL MÁS ASOCIADO A TABAQUISMO

FRECUENTE (NUEVOS ESTUDIOS) - A veces a los profes les gusta que
ASOCIADO HÁBITOS ALIMENTICIOS ( digas que es más frecuente sale en
COMIDA RÁPIDA Y URBANISMO) michans
● CONDICIÓN PARANEOPLÁSICA FORMAS: VEGETANTE, INFILTRANTE O

MÁS FRECUENTE DE LA ULCERADO.
ENFERMEDAD POR REFLUJO MICROSCOPÍA: PUEDEN SER

GASTROESOFÁGICO (ERGE) DIFERENCIADOS, SEMI DIFERENCIADOS O
INDIFERENCIADOS.
● expresion + grave de ERGE
ESOFAGO DE BARRET (lesion DISPLASIA: ALTERACIONES EN LA
preneoplasico) MADUREZ CELULAR QUE AFECTA SOLO LA
CAPA BASAL, CON CÉLULAS MADURAS EN
● FORMAS: VEGETANTE, ULCERADO
LA SUPERFICIE;LEVE, MODERADA O
E INFILTRANTE. SEVERA.
● ORIGEN: EPITELIO COLUMNAR
CARCINOMA IN SITU: ALTERACIONES EN
● METAPLÁSICO, MUCOSA GÁSTRICA LA MADURACIÓN CELULAR QUE OCUPA

ECTÓPICA O EN GLÁNDULAS TODA LA MUCOSA.
SUBMUCOSAS. CARCINOMA SUPERFICIAL: SOLO

● LA INVASIÓN GANGLIONAR ES AÚN COMPROMETE MUCOSA Y SUBMUCOSA,
SIN LÍMITE PARA SU EXTENSIÓN EN
MÁS FRECUENTE QUE EN EL
SUPERFICIE.
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
OTRAS LESIONES PRE

NEOPLÁSICAS: TYLOSIS, VPH,
EXPOSICIÓN A ALCALIS, INGESTA
ACCIDENTAL DE LEJÍAS
DIAGNÓSTICO
- HISTORIA CLÍNICA: CON ANAMNESIS DETALLADA, INSPECCIÓN Y

EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA , SINTOMA CARDINAL: ODINOFAFGIA.
- LABORATORIO: CITOLÓGICO COMPLETO, UREA, CREATININA,
COAGULOGRAMA, IONOGRAMA.
- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX: DE FRENTE Y PERFIL EN BÚSQUEDA DE
TUMORACIONES PULMONARES O MEDIASTÍNICAS.
- TRÁNSITO ESOFÁGICO: DETECTA LOS TUMORES AVANZADOS QUE SE
CARACTERIZAN POR LAS IRREGULARIDADES MUCOSAS, DE ASPECTO

ULCERADO O NODULAR, Y POR EL ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ
ESOFÁGICA. ADEMÁS DETERMINA LA ALTURA Y EXTENSIÓN APROXIMADAS
DEL TUMOR.
- VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: UBICAR TOPOGRÁFICAMENTE LAS
LESIONES Y TOMA BIOPSIAS, A TRAVÉS DE ESTAS TAMBIÉN PERMITE EL
CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL BARRETT Y DE DISPLASIAS.
- TAC TORACOABDOMINAL: PERMITE LA ESTADIFICACIÓN LESIONAL. SE
REALIZA CON CONTRASTE ORAL E INTRAVENOSO PARA DESCARTAR
METÁSTASIS A DISTANCIA, ESTABLECER EL TAMAÑO TUMORAL Y SUS
RELACIONES CON ÓRGANOS VECINOS, ADEMÁS DE UBICAR ADENOPATÍAS
REGIONALES.
- ECOENDOSCOPIA: ESTADIFICA LAS LESIONES. FACILITA EL CONOCIMIENTO
DE LA PROFUNDIDAD DE INVASIÓN TUMORAL Y EL COMPROMISO DE
GANGLIOS REGIONALES.
- FIBROBRONCOSCOPIA: INVESTIGA LA PRESENCIA DE INFILTRACIÓN
TRAQUEOBRONQUIAL. DEBE SER REALIZADA EN TODOS LOS CARCINOMAS
VECINOS A LA VÍA AÉREA
TRATAMIENTO
ESQUEMA ACTUAL : QX, RADIO Y QUIMIO
CIRUGÍA:
● ES EL ÚNICO TRATAMIENTO CON POSIBILIDAD CURATIVA.

● ALREDEDOR DE 70% DE LOS TUMORES SON RESECABLES.
● PRINCIPALES FACTORES LIMITANTES: EDAD, DETERIORO DEL ESTADO EN
GENERAL, PATOLOGÍA PULMONAR O CARDIACA SEVERA.
● LA ESOFAGECTOMÍA PUEDE SER PARCIAL O TOTAL, POR LAPAROTOMÍA O
LAPAROSCOPIA. MÁS USADO ACTUALMENTE MÍNIMAMENTE INV.
● ESOFAGECTOMIA TOTAL CONVENCIONAL:
- TORACOTOMIA, VIA TRANSTORÁCICA
- ESOFAGECTOMIA SIN TORACOTOMIA, VIA TRANSHIATAL
● ESOFAGECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMIS INTRATORACA

- POR ENCIMA DE CAYADO AÓRTICO- IVOR LEWIS
- POR DEBAJO DEL CAYADO AÓRTICO CON
FRENOTOMÍA- OP. SWEET
-TAMBIÉN SE SUELE UTILIZAR LA TÉCNICA DE 3 INSCRIPCIONES O MCKEON
Cx paliativa
- STENT ESOFÁGICO :PRINCIPALMENTE DIRIGIDO A MEJORAR LOS SÍNTOMAS

COMO LA DISFAGIA Y FINALMENTE LA AFAGIA MÁS SIALORREA.
- MÉTODO MÁS UTILIZADO: CIRUGIA BYPASS CON COLON O ESTÓMAGO .
- TAMBIÉN SE UTILIZAN RADIOTERAPIA EXTERNA, BRAQUITERAPIA, PRÓTESIS
ENDOSCÓPICAS, O PERMEABILIZACIÓN VÍA ENDOSCÓPICA DEL TUMOR CON
LÁSER.
- EN ENFERMOS CON UNA EXPECTATIVA DE VIDA INFERIOR A 4 MESES (CON
METÁSTASIS HEPÁTICA) LA CIRUGÍA PALIATIVA DEBE SER CONTRAINDICADA.
Acalasia
Es un trastorno motor de origen neurogénico que se da por la falta o ausencia de relajación

del esfínter esofágico inferior. La acalasia se produce a cualquier edad, pero suele
manifestarse entre los 20 y 60 años. De comienzo es insidioso, con progresión gradual a lo
largo de meses o años.
Etiología: Idiopática, se asocia a pérdidas de células ganglionares plexo mientérico de

auerbach debido a diversas etiologías: virales, autoinmunitarias, parasitarias (chagas).
El aumento de presión del esfínter esofágico inferior causa obstrucción con dilatación
secundaria del esófago.
Es frecuente la retención esofágica de alimentos y líquidos no digeridos.
Clínica: Disfagia progresiva, regurgitación nocturna de alimentos, puede provocar tos o

aspiración pulmonar. Dolor torácico es menos frecuente pero puede aparecer durante la
deglución. pérdida de peso leve a moderada
pseudoacalasia: secundaria a un tumor de union esofagogastrica puede provocar disfagia,

progresan rapidamente y presenta perdida de peso pronunciada
Diagnóstico:
● Manometría esofágica :prueba de diagnóstico preferida para la acalasia.
Muestra la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior con una presión
de relajación integrada mediana ≥ 15 y una falla del 100% en el peristaltismo.
● Deglución con bario es una prueba complementaria que a menudo se realiza
durante la fase inicial de la evaluación cuando se desconoce la causa de la
disfagia porque la manometría es más invasiva. El estudio de deglución con
bario puede mostrar ausencia de contracciones peristálticas progresivas
durante la deglución. En forma típica, el esófago está dilatado, a menudo
enormemente, pero muestra un estrechamiento similar a un pico en el esfínter
esofágico inferior (signo del pico de pájaro)
● Endoscopia alta: esofagoscopia. Los hallazgos incluyen dilatación esofágica
proximal y cambios de estasis crónicos en la mucosa, pero sin lesión
obstructiva. Se siente un "chasquido" cuando el esofagoscopio ingresa al
estómago.
tto:
miotomía de heller-door + funduplicatura de Nissen
Abdomen
ABDOMEN AGUDO
Es un síndrome conjunto de signos y síntomas asociados de gravedad que se puede dar en

en diferentes patologías, con una repercusión sistémica es una URGENCIA ABDOMINAL
(requiere atención inmediata). Síntoma cardinal : Dolor abdominal
Es uno de los motivos mas frecuente en guardia, no discrimina por sexo ni edad, es
inespecifico y el 30% son equivocos.
Algunos pacientes se automedican, enmascarando síntomas o bien son tratados
empíricamente mal.
Clasificación:
-Traumático
-A traumatico ( medico o qx)
A-traumatico
MÉDICO ● Cardiovascular, iam

● Hematológico
● Urológico
● Ginecológico, dolor premestrual
● Farmacológico/tóxicos, cocaína,
picaduras de arañas
● parasitosis ,gastritis
QX ● Inflamatorio
● obstructivo
(Christmann) ● Hemorrágico
● Perforativo
● Vascular
Clasificación de Christmann
INFLAMATORIO ● Apendicitis
● colecistitis
● diverticulitis
● pancreatitis
● salpingitis
A veces hay que

mantenerlo abierto y lavar
por 12-24 hr.
PERFORATIVO ● Úlcera
gastrointestinal o
ileal
● neoplasia perforada
OBSTRUCTIVO ● Bridas
● Hernias
● Neoplasias
● Vólvulos
● Parásitos
● Bezoares
● fecalomas
HEMORRÁGICO ● Endometriosis
● quiste ovario
hemorragico
● Embarazo ectópico
● Aneurisma aorta
abdominal
● Ruptura de
hematoma hepático
o esplénico
VASCULAR OCLUSIVO ● Isquemia

mesentérica
Más frecuente en ancianos, ● trombosis
grave mesenterica
● estrangulación
GRUPO A: PADECIMIENTOS ● APENDICITIS AGUDA

INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN ● OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON
CIRUGÍA INMEDIATA ESTRANGULACIÓN
● PERFORACIÓN VÍSCERA HUECA
● COLECISTITIS COMPLICADA
● ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
ABDOMINAL
● TROMBOSIS MESENTERICA
● GINECOLÓGICAS: QUISTE DE OVARIO
TORCIDO, EMBARAZO ECTÓPICO
ROTO
● TORSIÓN TESTICULAR
● PANCREATITIS AGUDA, NECRÓTICA
HEMORRÁGICA
GRUPO B : PADECIMIENTOS
ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN
CIRUGÍA
GRUPO C: PADECIMIENTOS ● IAM

EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN UN ● PERICARDITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO ● CONGESTIÓN HEPÁTICA PASIVA
● NEUMONÍA
● CETOACIDOSIS DIABÉTICA
● INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA
● HEMATOLÓGICAS: anemias de células
falciformes, púrpura de Henoch-Schonlein
DIAGNÓSTICO: Razonamiento clínico lógico de anamnesis y examen físico, selección

best match de la posibilidad diagnóstica ( se complementa con reevaluación de datos, pedir
otra opinión, buena relación con la familia y acompañantes para recolección de datos)
ALICIA EN ABD. AGUDO
APARICIÓN ● ABRUPTO
● INSIDIOSO (COMIENZA LEVEMENTE, SE VUELVE
INTOLERABLE CON TRANSCURSO DE HORAS)
LOCALIZACIÓN POR FLANCOS
INTENSIDAD INTENSO (SIGNO CLÍNICO EL PACIENTE CIERRA LOS

OJOS)
CARÁCTER O TIPO ● VISCERAL: ESTIRAMIENTO, PRESIÓN

CONTRACCIÓN E ISQUEMIA DE ÓRGANOS
INTRAABDOMINALES, INESPECÍFICO EL
PACIENTE LO REFIERE DE FORMA CIRCULAR EN
ABDOMEN
● SOMÁTICO: ES PRECISO EL PACIENTE REFIERE
CON LA MANO
● REFERIDO: SE MANIFIESTA EN ZONAS

ANATÓMICAS DISTANTES AL FOCO IRRITATIVO
IRRADIACIÓN ● CÓLICO BILIAR: IRRADIA HACIA HOMBRO

IPSILATERAL
ATENUANTES O POSTURAS : DECÚBITO LATERAL IZ. CON LAS

DESENCADENANTES RODILLAS SOBRE EL ABDOMEN MODO DEFENSA
CALMA EL DOLOR
SINTOMAS “ LOS SÍNTOMAS NO SE CUENTAN SE PESAN”

ACOMPAÑANTES MONDOR.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN GENERAL OBSERVAR, CICATRICES, LATIDOS,

RETRACCIÓN, CAMBIOS DE
COLORACIÓN
AUSCULTAR CALIDAD DE RHA ; GORGORISMOS

TONOS METALES, SOPLOS. SE
AUSCULTA DESDE ZONAS ALEJADAS
AL DOLOR HASTA LLEGAR A LA ZONA
ÁLGIDA DEL ABDOMEN
PALPACIÓN: SUPERFICIALES Y PROFUNDAS,

EN TODA LA PARED ABDOMINAL
SI EL ABDOMEN ESTÁ EN TABLA O EN
CONTRACCIÓN, DEFENSAS, PUNTOS
DOLOROSOS, MANIOBRAS (EJ
BLOOMBER+)
● TACTO RECTAL SE UBICA AL PACIENTE DE CUBITO

LATERAL , EXPLICAR PROCEDIMIENTO
AL PACIENTE,PEDIR QUE HAGA LA
MANIOBRA DE VALSALVA, SE PUEDE
PALPAR ULCERACIONES, UN ESFÍNTER
TÓNICO, HIPERTONICO, MASAS,
EVALUACIÓN DE PRÓSTATA, ANEXOS
UTERINOS.
SIEMPRE OBSERVAR GUANTE.
● TACTO VAGINAL
TACTO DE CUELLO, ESTADO DE
ÚTERO, FONDOS DE SACO Y ANEXOS
PERCUTIR MATIDEZ
TIMPANISMO
VISCEROMEGALIA, ASCITIS
NEUMOPERITONEO SIGNO DE JOBERT
(TIMPANISMO POR ARRIBA DEL
HÍGADO)
PENSAR EL DOLOR REFERIDO

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
-Lab.
-Par radiológico (Mayor utilidad)
-Ecografía
-Tomografía axial computada
-Arteriografía
-Paracentesis
● LABORATORIO:
1. C.E.U.G.O: CREATININA, ENZIMAS, UREMIA, GLUCOSA, GASES

2. CREATININA
3. PCR
4. HEPATOGRAMA
5. GASOMETRÍA
6. COAGULOGRAMA
7. AMILASA
8. SUBUNIDAD b GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA
● RX:
Se dice par radiológico, porque se pide de frente y

perfil. Es de los métodos más útiles en abdomen
agudo.
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PILAS DE

MONEDAS (PLACA HOSPITAL
MISERICORDIA)...
● ECOGRAFÍA ( Se puede observar líquido libre en cavidad abdominal)

● TAC TRIFÁSICA CON CONTRASTE

● ARTERIOGRAFÍA (+ Usado en abdomen agudo traumático)
● LAPAROCENTESIS
● PEDIR OPINIÓN, HACER INTERCONSULTA
● LAPAROSCOPIA EXPLORADORA, (ACELERA EL DX, LOCALIZA LA CAUSA,
DETERMINA EL GRADO DE LESIÓN VISCERAL, PERMITE REALIZAR
INCISIONES PEQUEÑAS Y SEGURAS)
● SI PERSISTE LA DUDA TRABAJAR CON MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MBE ( RECOMENDACIONES GUIA ASCOFAME)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Clasificación:
1. Según el sitio de origen

2. Seg. la visibilidad de la causa (oculta o evidente)
3. Seg. cuantía de hemorragia
Etiología:
● Ulcera peptica
● Erosiva
● Varices esofágicas
● Mallory Weis
● neoplasias
● Esofagitis
Diagnóstico
Anamnesis ● Hemorragia digestiva previa (60% sangrado misma

datos de importancia lesión)
● Hipertensión portal
● OH-
● AINES, corticoides , anticoagulantes, antiagregantes,
betabloqueantes, qmx.
● Fumador
● Edad+60
● Comorbilidades: ICC, DBT, neoplasias, IRC, enf.
coronaria.
● Aneurisma aorta abdominal
● Estenosis aórtica, telangiectasia hereditaria
(angiodisplasia)
Método ● SNG: no tiene acción diagnóstica, ni terapéutica,

complementario puede mejorar, la video endoscopia VEDA
● VEDA Permite localizar el sangrado, y realizar si
es necesario el tratamiento endoscopico
Tratamiento medico OMEPRAZOL supresión gástrica

favorece la estabilización del coágulo, favoreciendo la
hemostasis y aumentando el ph gastrico
● 1 ampolla de 40 mg
● 2 ampollas (80 mg) en bolo
● 5 ampollas en 500 ml SF (continuo)
TIPO DE LESIÓN FORREST TRATAMIENTO
IA Sangrado pulsátil
IB Sangrado en napa Terapia endoscópica IBP

en bolo e infusión
IIA Vaso visible
IIB Coágulo adherido Terapia endoscópica

+IBP bolo e infusión
opcional
IIC
III Sin terapia endoscópica,

IBP oral
Preguntada por el titular.
Clasificación japonesa ( Por planos)

Preguntada por el titular.

Varices esofágicas
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
Se originan por debajo del ángulo de Treitz y se manifiestan generalmente como

Hematoquecia y más raramente como Melena
Conceptos
Hematoquecia Expulsión de sangre rutilante por

ano o recto, de color rojo brillante
o granate , puede mezclar con
heces
Melena Expulsión de sangre negra,

viscosa, maloliente. Proviene de
la degradación del aparato
digestivo alto.
Hematemesis Expulsión de sangre por boca en

Bolos de café con vómitos,
relacionado con melenas
Hemoptisis Expulsión de sangre por boca

con la tos
Enterorragia Claramente visible o fragmentada

con heces, acompañada de
moco, rojo brillante o más oscuro
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Infancia Invaginacion intestinal

Divertículo de Meckel
Colitis
Malformaciones vasculares
Pólipos juveniles
Adolescencia Enfermedades inflamatorias

Enterocolitis infecciosas
Malf.vasculares
Pólipos colorrectales
Divertículo de meckel
Adultez Enfermedad diverticular de colon

Enferm. Inflamatorias
Cáncer colorrectal
Polipos colon y recto
Patologia anal
Angiodisplasia
Vejez Enfer. Diverticular de colon

Isquemia intestinal
Angiodisplasia
Can. Colorectal
Manejo y tratamiento
1. Evaluación del paciente y poner en marcha la reanimación hemodinámica

2. Establecer origen de sangrado
3. Detener hemorragia activa si es posible
4. Tratar trastorno causal
5. Prevenir recurrencia de la hemorragia
Algoritmo Hemorragia digestiva

CÁNCER DE COLON
Tipos de pólipos
● Tubulares- Más frecuentes
● Tubulo- Vellosos
● Vellosos - + Malignos
DERECHO Anemia “ el Der. Sangra” , puede cursar con constipación y

diarrea y síntomas típicos de cáncer: astenia, anorexia ,
debilidad. Se PUEDE PALPAR MASA, signo de la manzana
mordida
IZ. Obstruccion “ el Iz Se obstruye” cursa con constipacion y

puede cursar con diarrea, taquicardia taquipnea forma de
servilletero a rx por mucosa engrosada
Profilaxis : IMPORTANTE! A QUÉ EDAD HAGO LA COLONOSCOPIA

- 40 SI TIENE HERENCIA FAMILIAR, O A TENIDO CÁNCER ANTERIORMENTE
- 45 SI TIENE OTROS FC TABAQUISMO DIETA, HERENCIA , VARÓN ,
SOSPECHA
- 50 ANUAL PREVENTIVO EN CASO NO TENER FR.
- SANGRE - SIEMPRE ES ALARMA!!

Vías y conductos Biliares
Ictericia
Es la coloración amarillenta de las escleras, mucosas y piel. Su magnitud depende de la

acumulación del pigmento biliar.
Bilirrubina:
Pigmento que proviene de la degradación de glóbulos rojos envejecidos, por degradación
del grupo hem
Pasos iniciales a evaluar;- es por bilirrubina conjugada o no conjugada?. Hay otra prueba
hepática anormal?
FISIOPATOGENIA
CLASIFICACIÓN SEGÚN SITIO
SITIO CARACTERÍSTICAS
PRE-HEPÁTICAS Cuando la causa es anterior al higado,

bilirrubina directa (+)
HEPÁTICAS Falta de captación (sx- Rotor)

Falta de conjugación (Sx gilbert,
Crijer-Najjar)
Falta de excreción (sx. Dubin-Jhonson
Colestasis por fármacos)
POST-HEPÁTICAS Alteraciones en conductos biliares ,+

bilirrubina directo
Concentración sérica normal de bilirrubina : 1-1,5 mg /100 ml

Bilirrubina total : 0,2 - 0,9 mg /100 ml
Fracción delta o lipoproteína: Es una parte de la bilirrubina de reacción directa que es

bilirrubina conjugada y está unida de manera covalente a la albúmina. Es una parte
importante del suero de pacientes con colestasis o enfermedades hepatobiliares.
★ Se forma en el suero de los pacientes ya que los glucurónidos aumentan en el,
porque no pueden ser eliminados por el hígado
Hiperbilirrubinemia no conjugada:
- Su presencia en una cantidad pequeña de suero sugiere patología hepatobiliar

importante.
- El aumento de la bilirrubina sérica no conjugada puede deberse a factores como:
1. Producción excesiva
2. déficit en captación, conjugación o eliminación ( hepatocitos o conductos
biliares lesionados)
3. fugas retrogradas del pigmento
- La hiperbilirrubinemia conjugada siempre se acompaña de bilirrubinuria ( salvo en

casos donde existe bilirrubina delta en colestasis prolongada con ictericia) . Su
detección en orina por medio de la tira reactiva se utiliza para confirmar la
hiperbilirrubinemia conjugada elevada
Diagnóstico diferencial de Hiperbilirrubinemia no conjugada
- Es necesario averiguar si el paciente padece de un trastorno hemolítico ( pueden

causar exceso de grupos hemo) o eritropoyesis ineficaz.
- Si existe menor captación / conjugación hepática de bilirrubina ( por fármacos o
trastornos genéticos
Cínica
Enfermedades que cursan con Ictericia
Cirrosis hepática Consumo de alcohol, estigmas de hepatopatía crónica ,

presencia o no de hepatomegalia, ICTERICIA de EVOLUCION
PROLONGADA, + de aminotransferasas
Hepatitis viral Antecedentes de drogas, tatuajes, transfusiones, mariscos, BD

+, coluria, DOLOR en HD, hepato esplenomegalia ,
ICTERICIA DE EVO CORTA
colestasis intrahepática uso de medicamentos esteroideos, ICTERICIA SÚBITA

coluria, prurito, + de GGT
Daño hepático agudo o Uso de medicamentos , ictericia súbita o progresiva, + de

fulminante con tiempo de protrombinas y BD
encefalopatía
Colelitiasis, estenosis Ictericia de corta evo. dolor abdominal tipo cólico, fiebre ,
benigna de vía común y elevación de bilirrubinas - de 15 ml /dl
de E. Oddi
carcinoma de vías Ictericia progresiva, afecta escleras y tegumentos, bilirrubina

biliares y páncreas +15 dl Vesícula palpable, dolor abdominal, ataque al estado
general anorexia ,pérdida de peso
Hemólisis fiebre, ataque al estado general, disnea, fatiga,

taquicardia,anemia, elevación de las bilirrubinas por bilirrubina
directa, puede haber esplenomegalia, hígado normal,
hemoglobina libre
Neoplasia de Ampolla de ictericia intermitente, melena x necrosis tisular, luego de

vater melena dism- la ictericia , Elev+ de BD, GGT Y FA
Dx Ictericia
Antecedentes transfusiones, alcoholismo, drogas tatuajes, medicamentos, historia

familiar, enfermedades autoinmunes, lugar de residencia, ingestión
de alimentos (mariscos)y embarazo
Datos clínicos Evolución de la ictericia; prurito, dolor abdominal, fiebre , estado

general, pérdida de peso, síndrome anémico, coluria,
hipocoluria,características de la orina
Exploración física Evaluar magnitud, Estigmas de hepatopatía crónica, estigmas de

hipertensión portal, hepatomegalia, hígado pequeño,
adenomegalias, esplenomegalia, fiebre, huellas de rascado,
xantomas, xantelasmas, hiperpigmentación, soplo cardiaco
Métodos diagnósticos
Biometría hemática
Anemia Hemólisis, cirrosis, Neoplasias de vías biliares y páncreas
Leucocitosis Colangitis, coledocolitiasis, hepatitis viral, hepatitis

alcohólica
Leucopenia y Cirrosis
trombocitopenia
Examen general de orina
Ictericia Prehepática - + de bilirrubina indirecta

- Bl unida albúmina impide su
filtración renal ( bil. delta)
- orina normal
Ictericia hepática y posthepática - + de BD

- BD filtrada por riñón
- orina anaranjada
TRANSAMINASAS
Producidas por hepatocito, refieren daño hepatocelular
Agudo: Elevación de aminotransferasas 10 veces

mayor lo normal
Crónico: aminotransferasas poco elevadas , hipoalbuminemia
Estudios de imagen invasivos: Alta sensibilidad y especificidad
● Colangiografía percutánea Transhepática (CPTH): Complicaciones 3-10%

incluyen ; sangrado , sepsis, fuga biliar, neumotórax, reacción vasovagal,
fístula arteriovenosa, y rx al contraste
● Colangiopancreatografia endoscopica Retrograda (ERCP):
Complicaciones 2-7% incluyen sangrado, perforación, colangitis y
pancreatitis
SINDROME COLEDOCIANO
Conjunto de síntomas y signos que se producen por la obstrucción de las vías

extrahepáticas por lo que se considera una colestasis extrahepática, y puede ser de
origen benigno o maligno
Presenta factores de Riesgo:
● Edad + de 40 años
● Sx F (importante)
● Variantes genéticas o étnicas
● dieta rica en grasas , pérdida de SB ( menor absorción), Obesidad, hiperlipemia, DM
● Ayuno prolongado
● Nutrición parenteral total
● Fibrosis quística
● Medicamentos hipolipemiantes (clofibrato), dismotilidad vesicular, embarazo
Tipos de cálculos
● Colesterol 80 %
● Pigmentarios
- Negros–Bilurrubina
- Pardos- Bilirrubinato de Ca
● Mixtos
Tipos de cálculos Riesgo de desarrollar cálculos
Cal. de colesterol Obesidad, dieta rica en grasas, estrógenos

( mujer, embarazo, ACO.). Herencia ( doble
riesgo, pérdida de SB ( enfermedad de
íleon terminal o resección), Vaciamiento
Vesicular
Cal. Pigmentarios Enfermedad hemolítica

Estasis biliar
Infección Biliar
ETIOLOGÍA DE LA COLESTASIS EXTRAHEPÁTICAS

BENIGNAS MALIGNAS
LITIASIS COLEDOCIANA CÁNCER DE LA CABEZA DE

PÁNCREAS
ESTENOSIS BENIGNA DE LA VÍA BILIAR AMPULOMA
COLANGITIS ESCLEROSANTE CA. DE VÍA BILIAR PRINCIPAL

PRIMARIA
QUISTE COLEDOCO Ca. de VESÍCULA
ENFERMEDAD DE CAROLI COMPRESIÓN EXTRÍNSECA POR

GANGLIOS NEOPLÁSICOS O LINFOMA
PANCREATITIS CRÓNICA
Clínica: ICTERICIA ACOLIA,COLURIA Y PRURITO
COLANGITIS
Infección bacteriana de conductos biliares, principal mecanismo desencadenante aumento

de presión coledociana
Etiología: Litiasis coledociana +, estenosis, complicación endoscopia, drenajes

percutaneos
Clínica: TRIADA DE CHARCOT, PENTADA DE REYNOLDS

TRATAMIENTO
MANEJO
● ATB
● Hidratación parenteral
● SN
● Monitoreo Hemodinámico
● Control de Diuresis
Colangitis grave
- DESCOMPRESION BILIAR URENTE

● COLEDOCOTOMÍA + KEHR
● PAPILOTOMIA
● DRENAJE PERCUTÁNEO
Drenaje Kehr es un tipo de drenaje biliar, elaborado en base a silicona o similar al caucho.
Se coloca dentro de la vía biliar y se exterioriza por una
abertura de la piel, posibilitando la salida de la bilis hacia el
exterior, y descomprimiendo la vía biliar en caso de ser
necesario.Es también llamado tubo en T gracias a su forma
característica, se compone de un conducto largo que termina
en forma de la letra T con un conducto corto hacia cada lado.
Dichas ramas pequeñas son las que se colocan dentro de la
vía biliar para mantener la continuidad de esta, y el largo es el
que se extrae por la pared abdominal.
Tumores periampulares: se desarrollan en un área de 2 cm de ampolla de vater
Tumores periampulares más frecuentes
1. tumor de la cabeza de páncreas
2. ampuloma adenocarcinoma de los conductos
3. Vías biliares distales
4. Tumor del duodeno próximo a la

papila
Tumor hepático maligno
hepatocarcinoma + frecuente dx y tto foto

Ca. hepatocelular asociado a - pruebas

hepatitis B y C + hepaticas
en género - imagenes
masculino edad 60 (TAC/ RM)
años
- Biopsia
-cirrosis hepática
consumo de
alcohol
- alfa 1
antitripsina
- gen
marcador
tumoral p53
TRAUMA - EMERGENCIA ( Video en aula Virtual)

Traumatismos graves- TÓRAX
Primera Causa de muerte accidente automovilístico

Causas de muerte
1. Torax inestable
2. Neumotórax Hipertensivo
3. Hemo-Neumotórax Masivo
4. Taponamiento Cardiaco
5. Lesión traqueal o bronquial
6. Neumotórax abierto
Neumotórax hipertensivo
Causas Ventilacion con presion + en pacientes

con lesión pleural
Neumotórax abierto cuando vendaje
oclusivo se encuentra asegurado,
constituye un mecanismo valvular
Diagnóstico Disnea grado III, hipertensión

taquicardia, taquipnea, saturación
angina precordial
Examen físico Inspección :- torax simétrico,

-ingurgitación yugular
-cianosis
Palpación : - Abolición de VV
- Desviación de tráquea
Percusión: Timpanismo Ipsilateral
Auscultación: Ausencia de MV
Tratamiento Toracosentesis
la descompresión correcta lo convierte Neumotórax simple

en
Hemotórax masivo: Rápida acumulación de sangre en cantidades superiores a los 1500 ml

en cavidad tx. Normal.- 20 mil
Causas Heridas penetrantes

Traumas contundentes
Diagnóstico ● Colapso de yugulares

● hipotensión
● taquicardia
● Ausencia de ruidos respiratorios
● Matidez de un lado
● Inestabilidad hemodinámica por
hipovolemia
Tratamiento- objetivo Restauración del volumen de sangre

Descompresión de cavidad torácica
Técnicas Toracocentesis ( 5to espacio intercostal ,

línea axilar media)
Toracotomía
Definición Es el resultado de grandes lesiones

abiertas “ pecho en suspensión”, debido al
´paso de aire por defecto de la pared
torácica con cada inspiración
Dx - Dolor
- Dificultad para respirar (disnea)
- Taquipnea
- Disminución de ruidos respiratorios
en lado afectado
TTO Fijar con cinta un apósito esteril que

cubra los bordes de la herida solo
en 3 partes de los bordes (4
esquinas del apósito) para lograr
hacer un mecanismo de válvula
unidireccional
ATLS
Criterio evaluativo sobre la guia
Inspección general y evaluación de los hechos
GUIA - ABCD
A Observar el despeje de vía aérea y control de columna cervical: fijar

PERMEABILIDAD
-Posición de lengua, (que no bloquee la vía aérea)
-Cuerpos extraños - Se utiliza la maniobra dedo gancho para intentar remover la

obstrucción
-Vómitos
-Sangre
-Fracturas o hematomas
Intubación : si tiene un glasgow menor a 8
B (Breathing)- Respiración y ventilación

- Pulso piriforme: Indica hipovolemia
C Circulación y control de Hemorragias
Déficit Neurológico
Exposición y control ambiental: Pre - Hospitalario: Control de la escena y que no haya

algo que peligre contra la vida de los demás
Hospitalario: clima cálido y cristaloides tibios para control de hipotermia

RESUCITACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR .-( BRUSA)


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Vergara Hidalgo Victoria Sofia ’23

- Sepa quién estudia sola/o que no lo está…

ÓRGANO APLANADO QUE SE DILATA AL PASO

● MIDE 25 CM DE LONG. Y TIENE UN

- EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO

ocasiona síntomas o complicaciones se define como enfermedad por reflujo gastroesofágico

Se debe a diferentes alteraciones de los mecanismos de protección esofágica estos son:

Hernia hiatal por deslizamiento (Causa de ERGE)

ACTUALMENTE SE CONSIDERA EL MÁS ASOCIADO A TABAQUISMO

● CONDICIÓN PARANEOPLÁSICA FORMAS: VEGETANTE, INFILTRANTE O

ENFERMEDAD POR REFLUJO MICROSCOPÍA: PUEDEN SER

● METAPLÁSICO, MUCOSA GÁSTRICA LA MADURACIÓN CELULAR QUE OCUPA

SUBMUCOSAS. CARCINOMA SUPERFICIAL: SOLO

OTRAS LESIONES PRE

- HISTORIA CLÍNICA: CON ANAMNESIS DETALLADA, INSPECCIÓN Y

CARACTERIZAN POR LAS IRREGULARIDADES MUCOSAS, DE ASPECTO

ESQUEMA ACTUAL : QX, RADIO Y QUIMIO

● ES EL ÚNICO TRATAMIENTO CON POSIBILIDAD CURATIVA.

● ESOFAGECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMIS INTRATORACA

- STENT ESOFÁGICO :PRINCIPALMENTE DIRIGIDO A MEJORAR LOS SÍNTOMAS

Es un trastorno motor de origen neurogénico que se da por la falta o ausencia de relajación

Etiología: Idiopática, se asocia a pérdidas de células ganglionares plexo mientérico de

Clínica: Disfagia progresiva, regurgitación nocturna de alimentos, puede provocar tos o

pseudoacalasia: secundaria a un tumor de union esofagogastrica puede provocar disfagia,

Es un síndrome conjunto de signos y síntomas asociados de gravedad que se puede dar en

MÉDICO ● Cardiovascular, iam

A veces hay que

VASCULAR OCLUSIVO ● Isquemia

GRUPO A: PADECIMIENTOS ● APENDICITIS AGUDA

GRUPO C: PADECIMIENTOS ● IAM

DIAGNÓSTICO: Razonamiento clínico lógico de anamnesis y examen físico, selección

ALICIA EN ABD. AGUDO

LOCALIZACIÓN POR FLANCOS

INTENSIDAD INTENSO (SIGNO CLÍNICO EL PACIENTE CIERRA LOS

CARÁCTER O TIPO ● VISCERAL: ESTIRAMIENTO, PRESIÓN

● REFERIDO: SE MANIFIESTA EN ZONAS

IRRADIACIÓN ● CÓLICO BILIAR: IRRADIA HACIA HOMBRO

ATENUANTES O POSTURAS : DECÚBITO LATERAL IZ. CON LAS

SINTOMAS “ LOS SÍNTOMAS NO SE CUENTAN SE PESAN”

INSPECCIÓN GENERAL OBSERVAR, CICATRICES, LATIDOS,

AUSCULTAR CALIDAD DE RHA ; GORGORISMOS

PALPACIÓN: SUPERFICIALES Y PROFUNDAS,

● TACTO RECTAL SE UBICA AL PACIENTE DE CUBITO

PENSAR EL DOLOR REFERIDO

1. C.E.U.G.O: CREATININA, ENZIMAS, UREMIA, GLUCOSA, GASES

Se dice par radiológico, porque se pide de frente y

- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PILAS DE

● ECOGRAFÍA ( Se puede observar líquido libre en cavidad abdominal)

● TAC TRIFÁSICA CON CONTRASTE

1. Según el sitio de origen

Anamnesis ● Hemorragia digestiva previa (60% sangrado misma

Método ● SNG: no tiene acción diagnóstica, ni terapéutica,

Tratamiento medico OMEPRAZOL supresión gástrica

TIPO DE LESIÓN FORREST TRATAMIENTO

IB Sangrado en napa Terapia endoscópica IBP

IIA Vaso visible

IIB Coágulo adherido Terapia endoscópica

III Sin terapia endoscópica,

Preguntada por el titular.

Clasificación japonesa ( Por planos)

Preguntada por el titular.

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS

Se originan por debajo del ángulo de Treitz y se manifiestan generalmente como