Santa Marta, 15 de agosto de 2023

Estimado Sres.

EPS___

Asunto: Solicitud de licencia de maternidad para trabajadora independiente

________________, mujer, mayor y vecina de esta ciudad, identificada como aparece al pie de mi
firma, cotizante a en la EPS ___, respetuosamente acudo ante ustedes en el ejercicio de mis
derechos y con base en el Art. 23 de la Constitución Política de Colombia, solicito a ustedes el pago
de mi licencia de maternidad.

Dado que, estoy al día en mis aportes hasta la fecha, para tener derecho al mínimo vital sobre el
cual tendré derecho durante mi licencia de maternidad puesto que cotizo como independiente
desarrollando mis actividades como contratista y debido a que me encontrarme incapacitada para
trabajar con base en los siguiente:

HECHOS:

1. Estoy afiliada a la EPS ____________________, estando al día en mis aportes hasta la fecha.

2. Con fecha _______________, ___________________ y ________________, cancelé ante la EPS

las cotizaciones correspondientes a los meses de _________.

3. El día __________________, en la Clínica ________________ de esta ciudad, nació mi menor

hija ___________________.

4. Según incapacidad # _______________, me concedieron una licencia de maternidad

equivalente a ____ días, desde el _______________ hasta el _________________.

Cordialmente

_______________