INSTITUCION EDUCATIVA 4011 LA TABOADA DE LAS FRESAS

AUTORIZACIÓN PARA QUE EL ALUMNADO SE VAYA SOLO AL TERMINO DE LA

JORNADA ESCOLAR DURANTE TODO EL CICLO ESCOLAR 2023

Yo, _______________________________________________________________________
(Nombre del Padre, Madre o Tutor)
Manifiesto que soy el padre, madre o tutor del niño (a):
___________________________________________________________, de _____ años de
edad, del ____ grado, sección _____ Turno: ______________
Alumno (a) de la Escuela: N° 4011 La Taboada de las Fresas- Callao, Callao

Marque con una X una de las dos casillas la opción que desee:

____ AUTORIZO a que mi hijo (a) o representado legal se vaya solo a casa cuando
finalice la jornada escolar, sin que ningún adulto se responsabilice de acompañarlo. Con
domicilio en _______________________________________________________________
Distrito _____________________, Provincia ________________________.
A su vez estoy consciente de que deberá estar plenamente identificado, con el uniforme
y portar la credencial vigente acorde al ciclo escolar 2023, en apego a lo establecido a
calendario escolar.

____ NO AUTORIZO a que mi hijo (a) o representado legal se vaya solo a casa cuando
finalice la jornada escolar. El familiar o persona autorizada para recogerlo
es:________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Con identificación personal vigente.
Para que así conste:

________________________________
Nombre y firma del padre, tutor o representante legal.

Tel. Casa___________________
Tel. Celular_________________