TEMA 1 EPIDEMIOLOGA

1. 2. 3. 4. 5. EPIDEMILOGIA. CONCEPTO INICIAL Y ACTUAL ETAPAS EN LA ELABORACIN DEL CONCEPTO ORIGENES DE LA EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA MODERNA OBJETIVOS GRALES. E ESPECIFICOS

1. EPIDEMIOLOGIA. CONCEPTO INICIAL Y ACTUAL Epidemiologa:

Ciencia que estudia las epidemias desde el punto de vista infeccioso y orgnico.

Concepto actual:
Ciencia encargada del estudio de todos los aspectos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en los grupos humanos, con el fin de establecer sus causas, sus mecanismos de produccin y los procedimientos para conservar, incrementar y restaurar la salud individual y colectiva.

Epidemiologa:
Ciencia que estudia aquello que est sobre el cuerpo.

2. ETAPAS EN LA ELABORACION DEL CONCEPTO

A. Se ocupa slo en principio de enfermedades transmisibles en la poblacin (sin conocer causas). B. Se empieza a investigar los microorganismos y, se empieza a asociar a enfermedades...............causas; entonces, tambin prevencin. C. Aparecen nuevas enfermedades: mentales, crnicas, metablicas o sea, no transmisibles y, la epidemiologa pasa a ocuparse tambin de enfermedades no transmisibles. D. Se cambia del concepto de salud: estado de bienestar fsico, psquico y social. La epidemiologa llega a realizar: Prevencin de enfermedades Recogida de datos de enfermedades Planificacin de una distribucin adecuada de los recursos sanitarios Evaluacin continua de todas las medidas de prevencin y, utilizacin de recursos sanitarios.
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3. ORIGENES DE LA EPIDEMIOLOGA
SNOW: se le considera el padre de la epidemiologa. Sent las bases del mtodo epidemiolgico al estudiar la propagacin y la prevencin del clera en Lourdes en 1849,1853 y 1854.

Epidemiologa moderna:
La poca de mayor avance empieza en la dcada de 1940 a 1950. En 1943, JHON RYLE, profesor de medicina social en Oxford resalta la importancia de los aspectos sociales de las enfermedades. La epidemiologa evoluciona cuando es considerada como una ciencia social. Se crea en Inglaterra la 1 ctedra de higiene del mundo. A pesar de esto, el avance es lento debido a la escasez de medios, mala infraestructura, intereses econmicos, datos poco fiables, rivalidades, etc...

4. OBJETIVOS GRALES. E ESPECIFICOS Objetivos generales:

A. Estudio de todos los fenmenos que afectan a la salud de la comunidad Medio ambiente: saneamiento Mtodos de educacin para la salud Programas de promocin de la salud en las distintas clases Planificacin y gestin de los servicios de salud

A. Estudio de la enfermedad en cuanto a: Factores que determinan su aparicin. Distribucin de la enfermedad en la poblacin Frecuencia de aparicin

Objetivos especficos:
A. Diagnstico de salud en la poblacin B. Evaluacin de mtodos de diagnstico y tratamiento (validez, simplicidad, objetividad y aceptabilidad por poblacin) C. Mejor comprensin de los fenmenos biolgicos D. Identificar nuevos sndromes. Perfeccionamiento del cuadro clnico E. Investigacin de causas de enfermedad (multicausalidad) F. Estudio y evaluacin del funcionamiento de los equipos de salud

TEMA 2 MEDIDAS DE FRECUENCIA EN EPIDEMIOLOGIA

1. 2. 3. 4. 5. LA MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA TIPOS DE MEDIDAS MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS UTILIZADAS MEDIDAS DE ASOCIACIN MAS UTILIZADAS VARIABLES DE PERSONA, LUGAR Y TIEMPO UTILIZADAS

MAS

RAZON: Total...................62 personas Hombres.........15 Mujeres...........47 R = 47 = 3,13 mujeres x cada hombre 15 R x 100 = ndice PROPORCIN: P. de mujeres = 47 mujeres = 0,7% 62 personas P x 100 = Porcentaje

1. LA MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
El conocimiento de la distribucin de la enfermedad puede ser utilizado para dilucidar los mecanismos causales, explicar las caractersticas locales de presentacin, describir la historia natural de una enfermedad o servir de gua.

2. TIPOS DE MEDIDAS
A. MEDIDAS DE FRECUENCIA Describir como de frecuente es una enfermedad en una poblacin y pueden hacerlo de forma absoluta o en funcin del tamao de la poblacin o de forma relativa, Absoluta: 750 Relativa: 750/290.000 hab. B. MEDIDAS DE ASOCIACION Valoran la fuerza de la relacin estadstica entre un determinado factor de estudio y una enfermedad, en realidad, las medidas de asociacin son una comparacin de medidas de frecuencia. C. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL Reflejan la contribucin esperada de una factor de estudio a la frecuencia de una enfermedad en una poblacin determinada. Predicen la eficacia o efectividad de medidas teraputicas y estrategias de prevencin dentro de poblaciones especficas. Es una combinacin de A Y B. Muy tiles en salud pblica y planificacin sanitaria.

3. MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS UTILIZADAS

Las medidas de frecuencia de enfermedades pueden referirse a la situacin en un momento determinado o puede referirse a lo sucedido o estudiado en un periodo de tiempo. En el primer caso (momento determinado): prevalencia y, en el segundo caso: incidencia. PREVALENCIA: proporcin de individuos que padecen el suceso epidemiolgico que estamos estudiando en un momento determinado. INCIDENCIA: las medidas de incidencia se refieren al n de casos nuevos en un periodo de tiempo. Prevalencia: expresar en presente P = N de individuos q tienen la enfermedad en un momento determinado N de individuos en la poblacin en ese momento como todas las proporciones no tienen dimensiones, su valor va a estar siempre entre 1 y 0.

Ej. Santiago..............95.200 hab. Tuberculosis.......625 tuberc. P= 625 = 0.0066, 6,6 de c/ 1000 hab. de Santiago tienen tuberculosis 95.200

66 de c/10.000 Incidencia: es un periodo de tiempo y se puede calcular de 2 maneras: no en presente, Incidencia acumulada a lo largo de todo el periodo de tiempo (IA) Tasa de incidencia ( I/unidad de tiempo): es la medida fundamental de frecuencia de enfermedad

IA = N de indiv. que presentan la enferm. durante un periodo de t deter. N de indiv. de la poblacin al comienzo de ese periodo En el numerador y denominador se incluyen slo los individuos que no presentaban la enfermedad al comienzo del estudio, por tanto es: la proporcin de sanos que contrae la enfermedad durante el periodo de estudio. I = N de casos de enfer. q aparezcan en 1 pobl. durante 1 periodo t deter. Suma periodos t en riesgo de contraer enfer. respecto a c/indiv. pobl. I = N de casos nuevos = ......../ t Pobl. en estudio x t

Ej. t.................... ao pobl.............. 800 pers. Tuberc.......... 60 casos IA = 60 = 0,08 = 8% de la pobl. estudiada ha contrado tuberc. a lo largo de un ao 800

I=

60 800x12meses

= 0,0075/ mes = 75%, 75 de cada 10.000 pers. han

contrado tuberc. c/ mes x lo que es probable que unos 75 de c/10.000 contraigan tuberc. el prximo mes

4. MEDIDAS DE ASOCIACION
Las ms utilizadas son: A. PREVALENCIA RELATIVA Consiste en comparar la prevalencia obtenida en presencia de un factor de estudio con la prevalencia obtenida en ausencia de dicho factor. Factor.....fumar + de 20 cigarrillos /da y desarrollar cncer de pulmn 275 fumadores......................45 casos cncer pulmn 325 no fumadores................. 3 casos cncer pulmn Pf = 45 = 0.16 275 Pr = Pf = 16 Pnof La cantidad de casos de cncer de pulmn entre los fumadores de + de 20 cigarrillos/da es 0.16 veces ms alta que entre los no fumadores. B. RIESGO RELATIVO Se obtiene comparando la incidencia acumulada obtenida en presencia de un factor de estudio con la incidencia de frecuencia acumulada sin que exista dicho factor. t...............8 aos, t...............8 aos, IAf = 625fumadores + de 20 cigarrillos...............75 casos c.p. 575nofumadores.......................................... 8 casos c.p. IAnof = 8 = 0,0139 575 Pnof = 3 = 0.009 325

75 = 0,12 625

Rr = IAf = 12, los fumadores de + de 20 cigarrillos diarios tienen 12 IAnof veces ms probabilidad de padecer cncer de pulmn que los no fumadores.

USOS DE LAS MEDIDAS DE PREVALENCIA O INCIDENCIA.- Ex En todos los estudios epidemiolgicos en los que se estudia causas de enfermedad o se evalan medidas preventivas, lo que ms interesa son los nuevos casos de enfermedad por lo que se recomienda utilizar incidencias. En los estudios de estimacin de necesidades asistenciales, planificacin de recursos sanitarios o costes que suponen las enfermedades crnicas o degenerativas se utiliza la prevalencia. Ej. En una fbrica en la que se utilizan determinados productos qumicos y en la que trabajan 325 personas, se detectan 45 personas con problemas respiratorios. Se decide entonces hacer un seguimiento durante 1 ao y a lo largo de ese tiempo aparecen 50 casos ms. Se comparan estos resultados con los de otra fbrica de 400 trabajadores de condiciones semejante entre los que a lo largo de ese ao 10 personas presentan patologas respiratorias. Calcular todas las medidas de frecuencia posibles. P = 45 325 IA2 = = 13.8 IA1 = 50 = 0,178 325-45 I= 50 = 0,014 /mes (325-45)x12 10 = 0,002/mes 400x12

10 = 0,025 400

I=

Rr = IA1 = 7.12 IA2 Ej. En una consulta de ginecologa se detectan a lo largo de 2 aos, 45 casos de cncer de mama entre 325 mujeres de + de 50 aos de edad. Se decide entonces hacer un cribado (screening) a base de mamografa y, de 650 mujeres de + de 50 aos a 45 se detecta tumores mientras que, de 725 de menos de 45 aos slo se detectan 12 casos. Calcular todas las medidas posibles. IA = 45 = 0,138 325 I= 45 = 0,005/mes 325x24 I= 45 = 0,069/ao 325x 2

P>50 = 45 = 0,064 650

P<45 = 12 = 0,016 725

Pr = P> 50 = 4 P< 45 El n de casos de cncer de mama es 4 veces superior en las mujeres de 50 aos que las mujeres de 45 aos.

5. VARIABLES DE PERSONAS, LUGAR Y TIEMPO MAS UTILIZADAS EN EPIDEMIOLOGIA

PERSONA.A. B. C. D. E. F. G. Edad Sexo (diferente comportamiento entre sexo) Nivel socioeconmico Creencias religiosas Raza y etnia Hbitos nocivos Comportamiento sexual, tamao familiar, embarazo, etc...

LUGAR.A. DEMARCACIN POLTICA Consistira en describir el lugar tal y como est establecido polticamente, s.d., CCAA, provincia. Ventaja: comodidad Inconveniente: menos fiable que la natural B. DEMARCACIN NATURAL Consiste en describir el lugar utilizando como referencia accidentes geogrficos presentes en la zona: ros, montaas,... TIEMPO.Nos indica como va ocurriendo la enfermedad. A. Fecha de aparicin y duracin de la enfermedad B. Cambio climtico estacional C. Variaciones cclicas de las enfermedades

TEMA 3 MTODO EPIDEMIOLGICO

1. 2. 3. 4. PARTES DE LA EPIDEMIOLOGA CONCEPTO DE MTODO EPIDEMIOLGICO ETAPAS DEL MTODO EPIDEMIOLGICO PLANIFICACIN DE UN ESTUDIO DESCRIPTIVO

1. PARTES DE LA EPIDEMIOLOGIA
A. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA (describir lo que estamos estudiando) Procura una consideracin conjunta de datos de la poblacin especialmente referidos a persona, tiempo y lugar para llegar a establecer hiptesis de entrada. B. EPIDEMIOLOGIA ANALITICA (analiza) Comprueba mediante el anlisis estadstico y tcnicas derivadas, la hiptesis antes formulada. Se formula la hiptesis. C. EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL Comprobacin ltima de la hiptesis, haciendo variar intencionadamente un factor y observando la consecuente modificacin del fenmeno estudiado.

2. CONCEPTO DE MTODO EPIDEMIOLGICO

Es el mtodo cientfico habitual pero aplicado a los problemas de salud a una comunidad humana. Es un mtodo inductivo que permite realizar de una forma ordenada el estudio o la investigacin para optimizar los resultados.

3. ETAPAS DEL MTODO EPIDEMIOLGICO

A. OBSERVACION DEL SUCESO EPIDEMIOLGICO. TABULACIN DE LOS DATOS OBSERVADOS Con esta observacin se caracteriza el suceso epidemiolgico que estamos estudiando atenindonos a una serie de variables referidas a persona, tiempo y lugar. sta puede hacerse directa/, o se puede recurrir a una revisin de datos. Una vez hecho todo esto, se clasifican y se organizan los datos obtenidos.

B. ELABORACIN DE LA HIPOTESIS A travs de un anlisis de los datos obtenidos en la 1 etapa se emite una opinin acerca de cules creemos que han sido los motivos por los que se ha producido el proceso estudiado, es decir, se elabora una hiptesis. La hiptesis que se emita tiene que estar muy bien fundamentada y para emitirla se utiliza la Teora de la causalidad, generalmente aplicada estricta/. es: causa.................efecto Factor de riesgo Probablemente desencadene Suceso o efecto En funcin de esta teora de la causalidad, se habla de 3 tipos de causas de enfermedad y se define que es factor de riesgo. Estos son: a) Causa necesaria

Es una causa que tiene que estar presente para que se produzca una enfermedad pero que por si sola no va a producirla. Ej. Bacilo de COOK (tuberculosis) b) Causa suficiente (es bastante)

Es una causa que inevitablemente va a desencadenar una enfermedad o consecuencia pero que no es necesario que est presente porque puede haber otras causas que originen esas consecuencias. Ej. Radiacin y dao en el feto, pero se puede producir sin ste c) Causa complementaria

Son una serie de causas que no son necesarias ni suficientes pero que intervienen o tienen un papel en la produccin de una enfermedad. La mayora de las causas de una enfermedad son complementarias. FACTOR DE RIESGO: se considera al endgeno o exgeno que puede ser controlado, precede al comienzo de la enfermedad, est asociado a un incremento de la probabilidad de incidencia de una enfermedad y, tiene responsabilidad en su produccin. Q debe analizar una hiptesis bien desarrollada? a) Poblacin q se est estudiando, tiempo y lugar, es decir, las caractersticas de las personas a las q aplicamos la hiptesis en un lugar determinado y en un tiempo dado. b) El efecto esperado.

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c) El factor de riesgo que se sugiere como responsable de la enfermedad o suceso que estamos estudiando. d) Relacin dosis-respuesta, sera hacer una buena descripcin de la cantidad de tiempo q se expone al factor de riesgo e) Relacin tiempo-respuesta, es decir, cuantificar el tiempo de exposicin al factor de riesgo. C. Experimentacin de la hiptesis En epidemiologa es necesario hacerlo de forma probabilstica porque el hombre por motivos de tica no puede someterse a determinados experimentos. D. Emisin de informe o ley Una vez comprobada la hiptesis se emite el informe sobre la causa de la enfermedad y se proponen las medidas de prevencin y promocin de la salud.

4. PLANIFICACIN DE UN ESTUDIO DESCRIPTIVO

El diseo en epidemiologa constituye el planteamiento terico que se hace de un estudio epidemiolgico para abordar una enfermedad de forma tal que, se optimicen en los objetivos que se pretenden en relacin con los medios disponibles y las caractersticas del proceso en estudio. En los diseos epidemiolgicos se pueden distinguir una serie de fases: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Objetivos grales. y especficos del estudio Seleccin de la poblacin de referencia o poblacin diana Seleccin de la poblacin de estudio Seleccin de la medida de frecuencia a emplear Definicin de caso del proceso en estudio Seleccin y definicin de las variables de persona, tiempo y lugar por las que se va a caracterizar el proceso 7. Seleccin de las fuentes de informacin 8. Temporalizacin del estudio 9. Planteamiento y solucin de los problemas de gerencia y admn. del estudio Ejecucin del estudio Elaboracin de los resultados Evaluacin global y por objetivos del estudio.

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TEMA 4- ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

1. Clasificacin de los estudios epidemiolgicos. 2. Tipos de diseo es los estudios observacionales: diseo de corte diseo de cohorte diseo de casos y testigos 3. Sesgos que pueden producirse en los estudios observacionales 4. Estudios experimentales

1. CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Pueden clasificarse los estudios epidemiolgicos atendiendo a distintos parmetros: el parmetro ms importante hace referencia a que el investigador intervenga modificando algn factor de las personas que componen la muestra de estudio o que se limite a ser un mero observador, es decir, a describir cmo ocurre el proceso epidemiolgico. En el primer caso, cuando hay intervencin hablamos de estudios experimentales y, en el segundo caso hablamos de estudios observacionales o descriptivos.

2. TIPOS DE DISEO
Existen 3 tipos de diseo estndar en los estudios descriptivos, que son:

Diseo de corte
Se define como un diseo descriptivo, no experimental, transversal en el que una comunidad o una muestra representativa de sta es estudiada en un momento dado. Se dice que es transversal porque no hay ningn tipo de seguimiento y se le llama tambin diseo de prevalencia. Debido a la ausencia de seguimiento hay personas que no lo consideran un verdadero estudio epidemiolgico.

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E+ FR+ FR+ E+ FRm FR+ EFRE+ FRPnoexp=-----------------------E+ FR- + E- FRPexp Pr=------------Pnoexp Ejemplo: Pexp=---------------------E+ FR+ + E- FR+

Ventajas:

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 Es un tipo de diseo til para el estudio de enfermedades de larga duracin y para enfermedades frecuentes en la poblacin. Es ms barato que cualquier otro tipo de diseo y requiere menos personal. Es un tipo de diseo til para planificacin sanitaria. Inconvenientes: Se determina en el mismo momento la exposicin al factor de riesgo y la enfermedad y por esa razn a veces no es posible saber si el factor de riesgo precede a la enfermedad. Debido a la ausencia de seguimiento hay gente que no lo considera un verdadero estudio epidemiolgico. Ejemplo: Se estudian 125 personas 0+ de VIH y se comparan con 100 no 0 +. De las primeras 65 son drogadictos por IV y de los segundos 15 presentan ese factor de riesgo.

Diseo de cohortes

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Es un estudio epidemiolgico no experimental con un sentido hacia delante en el que dos grupos de personas, unas con el factor de riesgo y otras sin factor de riesgo van a ser estudiadas a lo largo del tiempo. A los primeros se les llama cohorte expuesta y al segundo grupo cohorte no expuesta. La caracterstica principal de este estudio es su sentido hacia delante, porque parte del FR y va hacia la enfermedad. La finalidad de este tipo de estudio es valorar y cuantificar la posible relacin que hay entre la exposicin a un factor de riesgo y la aparicin de una enfermedad. E+ tiempo FR+-----------------------Em tiempo FR ------------------------E+ E-

E+ FR+ IAexp= -----------FR+ E+ FRIAnoexp= ------------FR-

E+ FR+ Iexp= ------------FR+ x t E+ FRInoexp= ------------FR- x t

IAexp Rr= --------------IAnoexp

Ejemplo :

- Seleccin de las cohortes de estudio:

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a. Seleccin de las cohortes de expuestos: 1. Se puede recurrir a grupos sometidos a riesgos especiales. 2. Se puede recurrir a grupos que ofrecen recursos especiales (jubilados, militares, etc). 3. Cohortes geogrficas. En correspondencia con esta seleccin para elegir a los componentes de la cohorte no expuesta se recurre: 1. Extraer la muestra de la poblacin general. 2. Se escoge a gente no expuesta al FR dentro del grupo con recursos especiales. 3. Se recurre a otra cohorte geogrfica semejante.

- Ventajas del diseo de cohortes:

1. Nos proporciona una descripcin muy completa de todo lo que les ocurre a las personas de la muestra tras la exposicin al FR. 2. Como parte de personas sanas y las sigue hasta que aparece la enfermedad permite hacer un estudio de la historia natural de la enfermedad. 3. Permite una buena planificacin, sobre todo el de cohortes puro o prospectivo (adelante en el tiempo). 4. Permite obtener estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad. 5. Es el que permite una mejor valoracin sobre el grado de exposicin al FR ya que se controla a los participantes durante todo el estudio.

- Inconvenientes del diseo de cohortes:

1. Es el que tiene un coste econmico ms elevado porque requiere la participacin de muchas personas. 2. En los estudios en los que se hacen revisiones peridicas a los componentes de la muestra puede suceder que estos reduzcan su exposicin al FR o incluso que eliminen esta exposicin con lo que habra que retirarlos de la muestra. 3. Es un tipo de estudio que tiene mayor duracin en el tiempo porque los periodos de seguimiento suelen ser largos.

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4. Es un tipo de diseo que no sirve para investigar nuevos factores de riesgo porque estos se marcan desde el principio por lo tanto no es til para investigar una enfermedad de etiologa desconocida. 5. Debido a su larga duracin puede ocurrir que salgan los resultados de un estudio paralelo antes de que terminemos el nuestro.

Diseo de casos y testigos

Es un diseo epidemiolgico no experimental con un sentido hacia atrs en el que se seleccionan dos grupos de sujetos, unos llamados casos porque tienen la enfermedad y otros llamados controles porque no la tienen. En ambos grupos se investiga quienes han estado expuestos a uno o ms factores de riesgo durante un tiempo y quienes no. tiempo C-------------------------FRM tiempo T-------------------------FRFR+ FR+

ODDS RATIO (desigualdad relativa): estimacin directa del Rr. Casos FR+ x controles FROR= -------------------------------------Casos FR- x controles FR+

Si OR=1 Si OR<1 Si OR>1

FR indiferente o neutro para producir la enfermedad. Factor de proteccin. FR

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- Ventajas:
1. Es el diseo de eleccin para estudiar enfermedades desconocidas. 2. Son relativamente fciles de disear, relativamente econmicos y ms sencillos de ponerlos en prctica que los de cohortes. 3. Por regla general no suponen ningn riesgo para las personas que participan en el estudio. 4. Permiten el estudio de la multicausalidad de las enfermedades.

- Inconvenientes:
1. La informacin que se obtiene sobre el grado de exposicin al FR de las personas de la muestra no siempre puede ser validada correctamente sobre todo cuando est basada en la memoria de los sujetos. 2. No es un diseo muy vlido cuando el diagnstico de la enfermedad no est perfectamente claro.

3.

Sesgos

que

pueden

producirse

en

los

estudios

epidemiolgicos
Un sesgo es todo error sistemtico que se produce a lo largo de un estudio y que puede afectar a la validez y fiabilidad del mismo. Existen 3 tipos de sesgos: 1. Seleccin. 2. Clasificacin o informacin. 3. Confusin o confunding. 1. Seleccin: Este sesgo se produce cuando la inclusin de los individuos en uno u otro de los grupos de estudio no es correcta porque el investigador lo realice mal. Ms frecuente: por la edad, por estar la persona en periodo de incubacin... 2. Clasificacin o informacin: Sucede cuando hay un error sistemtico en la clasificacin de las personas de la muestra que es debido a la sensibilidad y especificidad de la pruebas de diagnstico.
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3. Confusin o confunding: Se produce por la existencia de factores de confusin que no muestran la misma distribucin en los dos grupos de estudio. Se considera factor de confusin a una variable que acta como factor de riesgo para la enfermedad que estamos estudiando y que tiene asociacin con el factor de riesgo que se est valorando.

Como prevenir los sesgos. Control de sesgos

Se puede realizar en la fase de diseo o en la fase de anlisis del estudio. En la fase de diseo se usan dos procesos:
1.

Restriccin: consiste en limitar el estudio a un solo subgrupo, por ejemplo si el sexo puede implicar que cometamos un sesgo, se realiza el estudio separado para cada sexo.

2.

Apareamiento: consiste en procurar que los grupos de comparacin sean similares o semejantes a los grupos de estudio en cuanto a factores de confusin.

Fase de anlisis: se recurre fundamentalmente a tcnicas estadsticas, como ajustes de tasas: anlisis multivariante, estratificado, etc.

4. ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Se caracterizan porque en ellos el investigador no se limita a comportarse como mero espectador, sino que manipula las caractersticas de la investigacin, introduciendo elementos nuevos. Siempre son estudios prospectivos y en ellos se valora el efecto de una o varias intervenciones en sujetos humanos. Existen dos tipos: 1. Experimentales puros o verdaderos: La seleccin de la muestra se hace de forma totalmente aleatoria, por seleccin al azar se decide que individuos de la muestra van a estar en l grupo de intervencin y quienes en el grupo de comparacin. 2. Cuasi experimentales: Es el investigador el que decide quienes van a formar el grupo de intervencin y quienes entran en el grupo de comparacin.

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Dentro de estos dos grupos de estudios los ms frecuentes son:

1.

Ensayos clnicos: suelen hacerse para valorar un tratamiento teraputico. Suele hacerse con enfermos, al grupo de intervencin se le d el frmaco y al grupo de comparacin se le d un placebo.

2.

Ensayos de campo: se utilizan fundamentalmente para la valoracin de medidas preventivas. Los sujetos tanto del grupo de intervencin como del grupo de comparacin estn sanos y de lo que se trata es de evaluar una medida para prevenir una determinada enfermedad.

3.

Ensayos de intervencin comunitaria: son estudios en los que la intervencin no se hace a nivel individual sino a nivel colectivo y se tomara como grupo de comparacin otra poblacin de personas.

En los estudios experimentales se pueden dar sesgos, pueden producirse los mismos sesgos que en los estudios descriptivos. Pero adems existe un sesgo que es caracterstico en los estudios experimentales, que es el sesgo de observacin. Este tipo de sesgo est determinado por la influencia que puede tener sobre el resultado del estudio la percepcin de los sujetos participantes y/o de los investigadores sobre el fenmeno que se est estudiando. Para evitar en lo posible este sesgo, hay 3 posibilidades:
a.

Estudios o experiencias a ciego simple: en ellos las personas que forman el grupo de intervencin y el grupo de comparacin no saben a que grupo pertenece. Estudios a doble ciego: en estos estudios adems del ciego simple, el encuestados o persona que obtiene los resultados tampoco sabe quien pertenece al grupo de intervencin y quien al grupo de comparacin.

b.

c.

Estudios a triple ciego: adems del doble ciego el encuestador no sabe cual es el efecto que se est valorando.

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