PARA TRABAJADOR

ORDEN DE REPOSO LEY N° 16.744

Este documento constituye licencia médica para trabajadores de
empresas adheridas a Mutualidades

Fecha de emisión: 05/10/2022

Hora de emisión: 09:39:58
N° Orden de Reposo: 0007532875

1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO

Fecha de la DIAT o DIEP: 26/09/2022 Tipo Siniestro: ACCIDENTE DE TRAYECTO

Código Único Nacional (CUN): 7392445
Tipo de Denuncia (DIAT/DIEP): DIAT

2. DATOS DE LA EMPRESA

Razón Social:FALABELLA RETAIL SA

RUT: 77.261.280-K
Dirección: BENAVENTE 1075 Comuna: OVALLE

3. DATOS DEL TRABAJADOR

Nombre: MARIA JOSE CERDA CARVAJAL RUT:18.352.805-K Número de Certificado: 0007532875

Dirección: BELLAVISTA 20 Comuna: OVALLE
Teléfono: 985609575
Fecha de Presentación: 26/09/2022 Hora Presentación: 15:00:14 Hrs Número Paciente: 1003398623

4. DATOS DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL

Fecha Reposo Laboral:

Desde: 26/09/2022 Hasta:05/10/2022 Número de días: 10
 PARA TRABAJADOR
5. IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO

Nombre: LEONARDO ANDRES PIÑEIRO FIGUEROA

RUT: 26.691.611-6

Firma Digital al final del documento.

FIRMA PACIENTE

ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD FIRMA Y TIMBRE

CONSIDERACIONES:

(1) Este certificado muestra los días parciales de reposo (puede no representar la cantidad total de días de reposo que se indicaron al paciente)

(2) Si el paciente está hospitalizado o está cursando un reposo con o sin fecha de término, este periodo de reposo puede ser reducido o extendido en su próximo control médico
agendado y/o espontáneo y por lo tanto, la información de este certificado puede variar

CENTRO ASISTENCIAL OVALLE / MIGUEL AGUIRRE PERRY 132 OVALLE

Orden de Reposo Ley N° 16.744 (2 páginas)

ACHS

ACEPTA Creado el

er
2022-10-05 09:41:23
Este documento es a re re e a
elo e https://5.dec.cl
de do e o or
o o
al e
A9-8000-0259-099E-EAC2
or a o ele r o ara er ar el e ado a al del do e o

cepta

Firmante: 0018352805-K CERDA CARVAJAL MARIA JOSE

Institución - Rol: PERSONA NATURAL
Fecha de Firma: 2022-10-05 09:41:25.657029
Firma Simple Auditoría Autentia: ACHS-F4FX-T2CN-UOVI
Validado con Cédula Operador: 0018352805-K
2
PARA LA EMPRESA

ORDEN DE REPOSO LEY N° 16.744

Este documento constituye licencia médica para trabajadores de
empresas adheridas a Mutualidades

Fecha de emisión: 05/10/2022

Hora de emisión: 09:39:58
N° Orden de Reposo: 0007532875

1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO

Fecha de la DIAT o DIEP: 26/09/2022 Tipo Siniestro: ACCIDENTE DE TRAYECTO

Código Único Nacional (CUN): 7392445
Tipo de Denuncia (DIAT/DIEP): DIAT

2. DATOS DE LA EMPRESA

Razón Social:FALABELLA RETAIL SA

RUT: 77.261.280-K
Dirección: BENAVENTE 1075 Comuna: OVALLE

3. DATOS DEL TRABAJADOR

Nombre: MARIA JOSE CERDA CARVAJAL RUT:18.352.805-K Número de Certificado: 0007532875

Dirección: BELLAVISTA 20 Comuna: OVALLE
Teléfono: 985609575
Fecha de Presentación: 26/09/2022 Hora Presentación: 15:00:14 Hrs Número Paciente: 1003398623

4. DATOS DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL

Fecha Reposo Laboral:

Desde: 26/09/2022 Hasta:05/10/2022 Número de días: 10
 PARA LA EMPRESA
5. IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO

Nombre: LEONARDO ANDRES PIÑEIRO FIGUEROA

RUT: 26.691.611-6

Firma Digital al final del documento.

FIRMA PACIENTE

ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD FIRMA Y TIMBRE

CONSIDERACIONES:

(1) Este certificado muestra los días parciales de reposo (puede no representar la cantidad total de días de reposo que se indicaron al paciente)

(2) Si el paciente está hospitalizado o está cursando un reposo con o sin fecha de término, este periodo de reposo puede ser reducido o extendido en su próximo control médico
agendado y/o espontáneo y por lo tanto, la información de este certificado puede variar

CENTRO ASISTENCIAL OVALLE / MIGUEL AGUIRRE PERRY 132 OVALLE

Orden de Reposo Ley N° 16.744 (2 páginas)

ACHS

ACEPTA Creado el

er
2022-10-05 09:41:23
Este documento es a re re e a
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A9-8000-0259-099E-EAC2
or a o ele r o ara er ar el e ado a al del do e o

cepta

Firmante: 0018352805-K CERDA CARVAJAL MARIA JOSE

Institución - Rol: PERSONA NATURAL
Fecha de Firma: 2022-10-05 09:41:25.657029
Firma Simple Auditoría Autentia: ACHS-F4FX-T2CN-UOVI
Validado con Cédula Operador: 0018352805-K
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