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Betulaceae
Betulaceae
Betulaceae
MARTA VIÑAS DOMINGO
Sección de Alergia
Hospital Vall d’Hebron (Barcelona)
ABEDUL
El abedul pertenece a la familia de las betuláceas. Esta familia agrupa más de un centenar de especies
que se distribuyen básicamente en las regiones templadas del hemisferio norte, donde se comportan como
especies forestales de cierta importancia. Entre dichas especies destacan Corylus avellana (avellano), y el Alnus
glutinosa (aliso común). Algunas se usan como plantas ornamentales, pero también se utiliza su madera y en
determinados casos sus frutos. Son árboles o arbustos caducifolios y en todos los casos, se trata de especies
monoicas y anemófilas. En cuanto a su aparato reproductor, las flores tienen un perianto muy reducido o nulo
como es característico de las especies anemófilas.
Las flores masculinas están agrupadas de tres en tres, alrededor de ejes, constituyendo amentos péndu-
los. Cada flor masculina tiene 2-4 estambres. Las flores femeninas, con sólo dos carpelos, se reúnen en gru-
pos de dos o tres, constituyendo inflorescencias cortas, péndulas y a veces estrobiliformes. El fruto es un
Bétula.
Los granos de polen son de forma esferoidal, con un tamaño de unas 20-25 µm. Son triporados, con
poros de contorno irregular. La exina en los granos de polen de abedul es fina y se engruesa en los poros con
pequeñas granulaciones.
La época de floración se sitúa entre los meses de marzo y mayo, polinizando en el norte de la Península
de finales de marzo a finales de abril; con días pico que no suelen superar los 150 granos/m3 de aire y que
enseguida caen por efecto de la lluvia.2
POLINOSIS
Epidemiología
Aunque la prevalencia de pruebas cutáneas positivas entre los pacientes con polinosis es significativa
(alrededor del 20%), es raro encontrar monosensibilizados (<3%) siendo considerada su relevancia clínica
poco importante.2,3,4,5
Fracciones alergénicas
Las fracciones más activas alergénicamente son proteínas con peso molecular de 10 a 50 kDa y repre-
sentan el 3% del total de proteínas y carbohidratos del contenido del extracto total. En 1972, Belin6 demos-
tró la existencia de un antígeno termoestable con un peso molecular de 20 kDa responsable de la mayor parte
de la alergenicidad. Esto fue verificado en 1979 por Viander7 quien, sin embargo, encontró un peso molecu-
lar de 10 a 17 kDa. Más tarde Apold8 y Vik9 describieron inmunoquímicamente antígenos idénticos del
extracto de polen de abedul con pesos moleculares de 10 y 29 kDa, clasificándolos como alergenos mayores.
Estudios posteriores realizados por Ipsen10 y colaboradores, afirman que el extracto acuoso del polen de abe-
dul contiene determinado por CRIE seis alergenos, pero sólo uno (el antígeno 23) cumple los requisitos para
ser un alergeno mayor. Este alergeno 23, denominado Bet v1, probablemente es idéntico al descrito por Belin
y Viander. En cambio, los descritos por Apold y Vik parece que son distintos del antígeno 23 porque el peso
molecular difiere cosiderablemente y la potencia de RAST inhibición correspondiente al alergeno de 29 kDa
es mucho menor comparada con la del alergeno 23.
Inmunoterapia
Disponemos de varios estudios22,20 que demuestran que la inmunoterapia con estractos de abedul estan-
darizados es clínicamente efectiva y segura, observándose un mejoría de los síntomas y una disminución en
el uso de medicación.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de alergia al polen de abedul, se dispone de extractos de las siguientes casas comercia-
les: Leti (HEPl/ml: estandarización biológica) para prick, intradérmicas, provocaciones nasal, oftálmica o bron-
quial e inmunoterapia con extracto acuoso, retard, depigoid y sublingual. ALK-Abelló (UM: unidades masa.
Estandarización biológica) para prick, intradérmicas, provocaciones, inmunoterapia depot y sublingual. Merck
farma y química S.A. (SBU: unidades biológicas estandarizadas) para prick e inmunoterapia depot (UT: unida-
des terapéuticas). Stallergènes (IR: índice de reactividad de los productos estandarizados) para prick, intradér-
micas, inmunoterapia con extracto acuoso, phostal, alustal y sublingual. IPI (PNU/ml. Extracto no estandariza-
do) para prick, intradérmicas y tratamiento con extracto depot, acuoso y sublingual. En caso de petición expresa
por el facultativo se preparan provocaciones bronquial, nasal y oftálmica. Bial-Aristegui (E/ml. Extracto no estan-
darizado) para prick, intradérmicas, provocación y tratamiento con extracto acuoso, depot y sublingual.
El avellano pertenece a la familia de las betuláceas. Es un arbusto que puede llegar a alcanzar los 6
metros de altura. Las hojas son grandes (7-13 cm) y pubescentes, de obovadas a ampliamente elípticas, con
el ápice acuminado, el margen doblemente dentado y cordadas en la base. Las flores masculinas, sin perian-
to, tienen 4 estambres y están reunidas en largos amentos péndulos (5-10 cm). Las flores femeninas están
reunidas constituyendo glomérulos rodeados de brácteas lo cual da al conjunto el aspecto de gema. De la
inflorescencia femenina sólo sobresalen los estigmas filiformes y de color rojo. Los frutos, las avellanas, no tie-
nen alas y quedan recubiertos por las brácteas florales que se sueldan entre sí durante su maduración dando
lugar a una cubierta leñosa. Las avellanas son comestibles y nutritivas.
Su área de distribución es eurosiberiana y se le encuentra en la mayor parte de Europa formando bos-
ques caducifolios. Se localiza principalmente en la zona norte de España: Pirineos, País Vasco, Asturias,
Santander, Sistema Ibérico, Maestrazgo, etc; se hace raro hacia el centro o sur, llegando hasta Sierra Nevada y
falta en las islas Baleares. Se cría sólo en laderas, fondo de valles fluviales, hoces y barrancos, en sitios som-
bríos y frescos, no ascendiendo por encima de los 1500 metros de altitud. Se cultiva con frecuencia para apro-
vechar sus frutos en Cataluña y Comunidad Valenciana, o como planta ornamental.
En cuanto a las características de los granos de polen, son de forma suboblato-triangular, con un tama-
ño de unas 22-30 micras. Son granos triporados, con poros de aproximadamente 1,5 µm y algo elípticos y
poseen una exina que tiene un grosor de 0,5-0,7 micras.
Es una especie de floración muy temprana que discurre entre enero y marzo. El Corylus poliniza en febre-
ro y presenta reactividad cruzada con la Betula, aunque su presencia atmosférica es más baja.
Polinosis
Epidemiología y clínica
La alergia a las coriláceas está aumentando en el área mediterránea, aunque de una manera mucho más
discreta que el resto de betuláceas. En general, se trata de pacientes con sensibilización asociada a otros póle-
nes y presentan rinoconjuntivitis de predominio en invierno, que puede acompañarse de sintomatología
asmática. Se ha descrito en la serie de Troise y cols 2 , la presencia de intolerancia hacia algunos alimentos
como la manzana, la cereza o la avellana, con un predominio en el sexo femenino.
Muchos pacientes con alergia tipo I al polen de árboles también presentan intolerancia a los frutos secos.
Hirschwehr y cols 3 encontraron en sus experimentos una proteína con propiedades similares a las de los antí-
genos mayores del avellano Cor a I y del abedul Bet v1, como alergeno predominante en las avellanas y demos-
traron que esa profilina podía detectarse tanto en el polen del avellano como en su fruto, las avellanas.
En 1980, Borch y Skalhegg, mediante CRIE, obtuvieron dos antígenos mayores: HI y HII y dos de meno-
res. El HI se dividió en dos formas moleculares: HIa y HIb, alergológica e inmunológicamente idénticas. El
HIa es cuantitativamente predominante y se demostró que era alergológicamente activo mediante Prick test e
inhibición de RAST. En 1985, Ipsen4 y colaboradores, mediante métodos inmunoquímicos, determinaron 40
antígenos distintos, dos de los cuales se han clasificado como mayores: el 13 y el 8, tres como intermedios:
el 12, 17 y 26 y siete como menores: 6, 11, 16, 18, 29, 39, y 40. Además, se demostró que existe una par-
cial identidad inmunoquímica entre los antígenos mayores del aliso (5), el abedul (23) y el avellano (13).
Estos hallazgos están siendo investigados por varios autores como Rohac 5 o Wihl 6 y cols. para determinar si
sería suficiente con utilizar sólo el alergeno mayor del abedul (Bet v 1) para el diagnóstico de pacientes con
alergia al avellano, al abedul o al aliso, así como el uso del extracto exclusivo de abedul para la inmunotera-
pia. En concreto, un grupo español encabezado por Ramírez7, comparte la opinión de que basta con el uso
de Bet v1 (alergeno mayor del abedul) para el diagnóstico de pacientes alérgicos al avellano, aliso, etc. Al igual
que Valenta8 y sus colaboradores, que consideran suficiente el uso de Bet v1 para el diagnóstico y tratamien-
to de la alergia al polen de las betuláceas en lugar de emplear todos sus alergenos mayores.
Diagnóstico
AVELLANO - BIBLIOGRAFÍA