ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO, HOSPITAL DE DIA Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Comenzaremos con un breve recorrido acerca del hospital de da y de la concepcin actual del acompaamiento teraputico para luego delimitar la funcin del acompaante dentro de un hospital de da para trastornos alimentarios, hecho que ha provocado la demanda de cierta modificacin del encuadre tradicional. La posguerra en los aos50, dejo tras de si una superpoblacin de pacientes, provoco urgencias sanitarias y la necesidad nuevos mtodos de atencin intensivos, en este contexto es que surge el hospital de da. Tambin los avances en teoras psicodinamicas, tcnicas biolgicas y psicofarmacologa acallaron los sntomas de peligrosidad del loco y permitieron la libre circulacin de los pacientes en la ciudades. La temprana tendencia rehabilitadora y antiasilar lo perfilan como una opcin clara de atencin intensiva, donde se fue modificando la poblacin de pacientes que acuden al mismo al ritmo de los cambios en las patologas prevalentes.(1) En el caso del hospital de da para trastornos alimentarios , este facilita el dialogo interdisciplinario y propicia el abordaje complejo de estos padecimientos que atraviesan desde lo psicopatolgico al compromiso del cuerpo. En nuestro pas aparece al mismo tiempo que el hospital de DIA, y bajo la influencia de la antipsiquiatra, la figura del acompaante teraputico como un hacer-otro con el alienado que asilarlo, aislarlo. Desde el inicio el trabajo clnico del AT fue orientndose de manera diversa. Actualmente los AT son indicados para el trabajo con un solo paciente por parte de un AT o un equipo de AT bajo dos modalidades: -en internacin domiciliaria, las 24hs. En momentos de crisis, como alternativa a la internacin institucional. - algunas horas, con objetivos delimitados. En el caso del hospital de da en el que trabajamos la necesidad del trabajo de los AT fue planteada desde los inicios por el jefe de servicio en ocasin de recibir alumnos de la pasanta de Acompaamiento Teraputico de la U.B.A., la prctica y la funcin fue delinendose segn las necesidades propias del hospital de da y la especificidad de la patologa. Lo cual implico una transformacin de la demanda de acompaamiento delimitada en el hacer clnico mismo. Ubicamos 4 modalidades a desarrollar, que van de lo general a lo particular, del grupo de pacientes que asiste al htal de da a la clnica del caso por caso y la dialctica entre los dos: 1) Durante el horario del almuerzo 2) Durante los talleres teraputicos. 3)Lo que vamos a llamar A demanda 4)Trabajos particulares con un caso individual, con una estrategia delineada por el equipo y objetivos desde el equipo , mas aportes de los AT. El hospital funciona por la maana con diversos talleres teraputicos (asamblea de convivencia, terapia ocupacional,cine,cultura,terapia de grupo, taller de familia y multifamiliares) y el almuerzo. La poblacin de paciente rene los criterios del DSM4 para Bulimia y Anorexia. Tomaremos algunos casos para ejemplificar las 4 instancias de trabajo de los AT. Rosa tiene 21 aos, vive con su ta materna , su esposo y su abuela, su madre fallece hace unos aos luego de una larga enfermedad y es Rosa quien la cuida hasta su muerte. En las entrevistas de admisin surge un leve retraso intelectual y una gran dificultad de expresarse verbalmente, con una forma predominantemente concreta. Su abuela esta senil y su ta se ocupa todo el da de cuidarla.. La paciente suele no participar en los grupos y suele no contestar cuando le dan la palabra, luego de casi 1 ao de tratamiento adems de la recuperacin paulatina de su peso y la cada vez ms frecuente participacin en los distintos espacios, la paciente dice que siente no tener un lugar, se angustia diciendo lo mucho que le gustara tener a su ta un poco para ella que su abuela captura toda su atencin y ella se queda sin nada. En el taller de familia cuenta sobre un episodio de abuso de su to hacia ella y sus dificultades para poner lmites a eso. En los almuerzos los AT registran que a pesar del bajo peso de Rosa , esta come abundante en ese horario y se lleva comida para su casa. El diagnostico de Rosa es de Anorexia nerviosa y viene derivada de un hospital general. A partir de los informes de los AT se evala su situacin familiar y Rosa dice que siente que molesta , que est dems que su to le reprocha lo que gasta por vivir all. Tambin la informacin del horario del almuerzo genero una discusin en el equipo acerca de su diagnostico , cambiando su diagnostico al de una anorexia secundaria, atpica, pues la paciente come y no gana peso. Aqu los AT funcionaron brindando informacin que enriqueci el abordaje del caso por parte del equipo. Tambin el conocimiento de su historia individual permiti operar en los talleres de familia, cuando se habla de las madres, la que ella no tiene ni para enojarse, el At sale detrs de ella y la acompaa en ese salirse de un taller grupal cuando la temtica que en el grupo se propone excede los lmites de lo soportable para ella.

Sonia tiene el diagnostico de Bulimia y al llegar al hospital tena atracones varias veces al da, con tal impulsividad e indiscriminacin que cuando ya no tena en la heladera ms que comer , devoraba los productos secos que vienen en cajas para preparar tortas o postres, para luego seguir con el alimento balanceado para su perro , tanto de su envoltorio como del plato del perro. Luego de esta serie le seguan los vmitos autoinducidos. Sonia vive con su madre y padre , bastante mayores para su edad (24) y su hermano autista. Ella es quien se ocupa de su hermano y siempre se queja de tener que ser ella quien lo traslade a diversos lugares , por que su madre o lo atiende a l o algn otro enfermo grave de su familia, quedando para ella un escaso espacio de inters . Dice no saber lo que significa que su familia asista a algn evento escolar y se interese de algunos de sus logros y proyectos. Sonia cuenta que se pasa semanas enteras en la cama , triste y sin ganas de nada por que se ve mal y ni an as logra que su madre se conmueva con lo que le pasa, que en realidad largo la toalla y ya no espera nada de ella. Otra de las pacientes llego a comer carne cruda de la heladera en medio de un atracn. Noem dice que el solo hecho de ver pan desencadena un atracn. La mayora de las pacientes comen a escondidas por temor que el descontrol se produzca o que los dems vean en su forma de comer algo de la voracidad que muchas veces representa. Suelen no asistir a eventos sociales donde hay comida. 1) Con este panorama es fcil comprender que el horario del almuerzo en el hospital de da es sumamente importante como parte del dispositivo y requiere de un estar en compaa. Pero estar en el almuerzo propio de la funcin del AT se desarrolla con un encuadre diferente atravesado por la variable hospital de da. El At esta en ese horario con ms de 10 pacientes y una enfermera. Es pensable un AT en grupo, para el grupo? Se sostiene uno por uno, caso por caso? Existe un efecto multiplicador del AT, como lo teorizan quienes estudian grupos? De hecho el AT almuerza con ellas, comparte ese momento, sus intervenciones no son especficas pues su lugar no esta en la posicin del superyo que controla ni vigila , no se obliga a las pacientes a comer ni a dejar de hacerlo, si es indicacin que ese espacio sea compartir el momento entre todas, en la mesa y utilizando los enceres propios del momento. El almuerzo suele desarrollarse sin inconvenientes contrariamente a lo esperado, tomando en cuenta lo descripto de los casos. Es decir pareciera que la sola presencia , constante, produce cierto efecto que alivia y hace posible que la actividad se desarrolle. Las At dicen el efecto es la posibilidad de comer libre, sin control diramos sin la violencia que significa reducirlas al punto de solo ver en ellas lo que son capaces de comer, y de lo que se trata es de restituir la subjetividad en cada caso. As el comer en un atracn enlazado al sntoma en su dimensin autstica(3), sin otro, se desliza del comer a escondidas al comer en compaa.. De lo que se trata es de pasar del acto a la palabra. En los talleres se habla de vomitar la bronca, el dolor , la frustracin, de comerse las palabras, de tragarse la angustia, all donde escasean las palabras son los actos los que llenan el vaco inconciliable de afecto. Tal vez los AT en la hora del comer, permiten ese lazo diferente, un vnculo distinto, con un objeto complejo como es la comida, un lugar diferente a la repeticin de la reduccin de la mirada, de lo parcial a lo general, de la pura imagen a la complejidad de su existencia. Para seguir con los ejemplos , una paciente cuenta que su madre la llevaba al mdico a los 11 aos muy preocupada por que su hija era gordita, y comienza sucesivos tratamientos para adelgazar, esta misma mam no registro como preocupante que su hija a la que teme su futuro de gordita a los 8 aos haya puesto una cuchilla de cocina sobre su vientre amenazando con matarse si su madre no dejaba de reprocharle, insultarla y humillarla por haber roto un objeto de la casa mientras ayudaba a la limpieza de la misma. Como si desde la mirada de esta madre solo pudiera verse la pura imagen del cuerpo y fascinada por esta redujeran cruelmente la existencia subjetiva de su hija a la parcialidad del puro cuerpo, como objeto de alimento del narcisismo de su madre. Puede entenderse desde aqu que ocuparnos-controlando solo si comen o no y cuanto sera como repetir la escena de padecimiento, es decir sera iatrognico. El comer distendido, dando lugar a un espacio que pueda ser vivido como placentero y no bajo la lupa que reduce a la nada, es propiciar una escena diferente. Lo expuesto hasta aqu va delineando que la modificacin del encuadre del At dentro de un hospital de da para trastornos alimentarios es heredera de la clnica y la especificidades que esta produce. y podra hablarse en estos casos de especialidad de la prctica del acompaamiento teraputico, puesto que el desconocimiento de la patologa podra llevar a no poder sostener los diferentes discursos interdisciplinarios que forman parte del tratamiento global de los pacientes, tomar en cuenta la implicacin mltiple de su sintomatologa que rene conocimientos tanto de las Cs. Medicas, Nutricin, Psicofarmacologa etc. y para no correr el riesgo de aventurarse en intervenciones poco felices, como sabemos el infierno esta lleno de buenas intenciones.

Es necesario en esta modificacin en el rol del At que ste conozca las historias clnicas de todos los pacientes para que sus intervenciones tcticas sean eficaces , tambin la participacin en las reuniones de equipo para el armado de la estrategia a seguir. y sumar a esto las reuniones propias de coordinacin de los acompaantes para revisar cuestiones propias a la prctica. 2)Durante los talleres teraputicos , los AT estn atentos a las salidas de las pacientes de los mismos cuando el tema a trabajar es particularmente angustiante para cada paciente segn el momento de su tratamiento, su historia particular , situaciones actuales y la gravedad de cada caso. A cada paciente las resonancias de lo trabajado desde los grupos los afectan en mayor o menor grado, provocando incomodidad, angustia o rechazo y algunos deciden retirarse de los grupos. Podramos decir que en los grupos teraputicos los AT estn para sostener la transicin de lo grupal al caso por caso. Esta funcin permite que el grupo siga trabajando y el paciente que decidi retirarse, estar anulado del tema en cuestin, salirse del grupo , cuente con el AT para hablar de lo que le pasa, para resguardar de la posibilidad que aquello que lo angusti pase a un acto sin intermediacin de la palabra. Es decir sostener, contener , acotar la angustia , el exceso por fuera del grupo y en forma particular, posibilitando el caso por caso dentro del hospital cuya modalidad principal es el grupo y respetar el momento de cada paciente para poder tramitar algn tema particular. El AT remite al paciente a trabajar esos temas en su terapia individual e informa al equipo.

Es en ese momento cuando el acompaante sale del taller y se queda junto al paciente; lo acompaa, charla con l sobre lo que le pasa y en el caso de que el paciente no quiera o no pueda hablar porque est muy angustiado, se lo contiene simplemente con nuestra presencia trasmitindole de esta manera que hay alguien con quien puede contar, no se trata solo de lo que se les puede decir sino tambin con lo que se pueda hacer, un gesto, un abrazo lo que cada uno es capaz de trasmitir en ese momento a ese paciente. Me parece importante rescatar esto de ese momento, con ese paciente porque nos permite tener en claro que nuestra prctica se va planteando en el hacer cotidiano, que no existen las reglas bsicas a priori de la tctica del acompaamiento; s sabemos, cual es el lugar que debemos ocupar en el tratamiento y que estamos enmarcados dentro de una estrategia. Esta cuestin de no tener formas rgidas a priori que delimiten la prctica a seguir tiene que ver con el poder pensar en la individualidad de cada paciente y que ese vnculo paciente-acompaante es nico e irrepetible. En la prctica, siguiendo con esta lnea, la funcin del acompaante va a estar delimitada por la situacin que se presente. Para que lo podamos entender mejor a continuacin vamos a presentar tres vietas clnicas. Durante una multifamiliar una paciente tiene una discusin fuerte con la madre, ya que ninguna de las dos poda aceptar el punto de vista de la otra, no lograban comunicarse, no se escuchaban, como dos monlogos a los gritos. En un momento la paciente se va del taller muy angustiada, yo sal y me qued con ella, Paola entre llantos me deca que con su madre no se puede hablar y que se arrepenta de haberle dicho que viniera al taller. Le dije que lo que pareca que tanto ella como la madre pretendan imponer sus razones sin escucharse, que yo la entenda pero que haba cosas que la madre no iba a poder cambiar y que tal vez algn da pudiera aceptarlas, estuvimos hablando un rato y se tranquiliz. En otra oportunidad tambin en el taller de familia, otra paciente se va del taller, salgo y le pregunto si est bien, me responde que s que ya entra, le digo que no sal para decirle que tena que entrar sino porque pensaba que le pasaba algo y por eso haba salido. Rosa me dice que en realidad no se siente bien en ese taller ya que muchas hablan de las madres y le hacen acordar de su mam que est muerta y eso la pone mal. Conversamos sobre eso. En otra multifamiliar una paciente sali y luego de unos minutos me avisaron que estaba llorando en el bao; fui a verla y le pregunt que le pasaba y me dijo que le hizo mal la discusin que haban tenido una paciente con su madre y que no saba porque se pona tan mal, luego de hablar un rato lo que dijo fue que siempre le pasa que se pone del lado de las madres y no sabe porqu, (la mam de esta paciente muri cuando Leticia tena 3 aos, el padre la acuchill). Hablamos bastante me cont cosas de su infancia, de su familia, y despus de hablar bastante me dijo que haba hablado de un montn de cosas y que se senta mejor. Podemos decir que en estas ocasiones el acompaante pudo funcionar como alguien que en ese momento escuch algo del malestar que sentan estas pacientes y de esta forma el efecto tuvo que ver con cierto alivio que le permiti a la paciente seguir con sus actividades dentro del Hospital de Da.(Extracto de AT Gladys Di Bari) Las caractersticas de la poblacin de pacientes hace que sea peligroso para ellas estar solas en momentos en que se angustian puesto que muchas veces cuando el dolor es insoportable cuando no hay lugar a la palabra se cortan, lastiman, se provocan dolor fsico como Freud lo teorizaba en las neurosis de guerra, que el dolor fsico, las heridas de la guerra drenaban, ligaban la angustia insoportable no enfermando estos casos de neurosis de guerra, liga por reclamar una sobre

investidura narcisista del rgano doliente(2). Ella muchas veces dice que es ms soportable el dolor de cortarse y que esto calma corta la escena que sus propios reproches , la culpa, la desesperacin.

3)Aquello que dimos en llamar AT a demanda. Los pacientes saben que hay AT y cuentan con su presencia buscndolos particularmente en determinados momentos para pedirles conversar, escuchar y hacerse escuchar reclamando cosas al equipo, en los momentos mas crticos. Los AT ante estas demandas espontneas llevan las mismas al terapeuta o psiquiatra tratante para brindar la informacin y segn el caso delinear una estrategia y objetivos para el comienzo de un acompaamiento particular. En esta modalidad Rosa llama frecuentemente al AT para contarle cosas lindas que le pasan , cuestiones cotidianas , familiares , escolares, en este caso que conoci un chico que le gusta, es decir cuenta con un AT para el que ella si tiene un lugar y siente que le interesan sus cosas. Mariana llama a un AT un viernes al medioda para decirle que esta muy mal con su familia y que haba decidido quitarse la vida, la At luego de escucharla la acompaa en la informacin de este hecho a integrantes del equipo que decidieron retener a la paciente para citar a su familia y operar all en ese momento particular. 4) Por ltimo la modalidad mas tradicional, el AT con una estrategia propuesta por un terapeuta , objetivos delimitados y una tctica posible trabajando con un caso particular a demanda de un terapeuta, por pedido del paciente y se evala en el equipo, como indicacin de la coordinacin de AT. Demanda que muchas veces puede ser inespecfica y confundirse con las demandas propias de la institucin y es desde el AT que se trasforma ese pedido inespecfico que los AT llaman tapar agujerossi un paciente todava no tiene Terapeuta que tenga AT , en una demanda de acompaamiento teraputico que pueda tener como objetivo hacer de esa persona que padece un paciente para un terapeuta. Veamos un ejemplo trabajado por AT Paula Gasperi

Este acompaamiento surge como propuesta de la Coordinadora de Acompaamiento Teraputico en el marco del Hospital de Da del Servicio de Trastornos Alimenticios del Hospital Borda. La paciente con quien se ha trabajado es una chica de 18 aos que ha ingresado al servicio hace 8 meses aproximadamente, con el diagnstico Bulimia Purgativa de acuerdo a los criterios del DSM IV. S vive con su mam y su pap, y tiene una hermana y un hermano ms grande que ya no viven con ella. A la primera entrevista en el servicio asiste con su madre quien expresa vive haciendo dieta, le agarra la desesperacin y come. S manifiesta tener atracones de comida todos los das y vmitos autoinducidos ocasionalmente. Se presenta sin ideacin suicida, y sin auto agresiones. En la entrevista de admisin comenta que su madre la obligaba a ir a ALCO porque tena 14 Kg. de sobrepeso. Yo no estaba obsesionada por el peso, era mi mam la que se preocupaba. Supone que si fuera flaca se sentira segura. Su ex novio la presionaba para que haga dieta y le sealaba otras mujeres ms flacas. Siempre fue tmida, nunca se acept. En la historia clnica nos encontramos con que ubica empeoramiento de su cuadro, con atracones diarios y espordicos vmitos desde el comienzo de su noviazgo hace 3 meses. Se prescribe Hospital de da de lunes a viernes de 9 a 12 hrs. El acompaamiento surge con el objetivo de funcionar como soporte en la integracin de S al grupo de chicas del hospital de da. Ella suele permanecer aislada durante los almuerzos, en los talleres, generalmente no habla o simplemente responde "no tengo nada para decir". Expresa sentir temor a que los dems la juzguen si dice algo mal, especialmente por su imagen. Una de las propuestas fue que en los almuerzos intentara sentarse cerca del resto de las chicas aunque no se animara a decir nada. Tras intentar , expres que se sinti bien porque not que, al abrirse ella, las chicas empezaron a hablarle un poco ms a ella. Se not que en los talleres comenz a responder un poco ms. Tiene un buen vnculo conmigo, muchas veces es ella quien viene a buscarme para hablar. Especialmente tras su queja de que est sola desde Enero cuando se pele con su novio y la "abandon" su terapeuta(renuncio al hospital). Por el momento pareciera que ste es su nico espacio en el que puede hablar. Un da falt por problemas de salud. Al da siguiente de nuestro usual encuentro S llega 45 minutos tarde habiendo ya empezado el taller del da. Me ve pero no me saluda. Luego del taller me acerco para preguntarle cmo esta y me dice "ms o menos", le propongo charlar y me dice que no tiene ganas. Seguramente yo haba entrado en el crculo de gente quela abandonaba . La semana siguiente me pide que como ahora tiene terapeuta (le asignan terapeuta nuevo) prefiere que nos veamos una vez por semana, (previamente los encuentros solan ser de 2 veces por semana).

A partir de este momento los encuentros con S empiezan a hacerse ms naturales y sistemticos. Me cuenta que est muy contenta, se siente mucho mejor, que siente que ya ha hecho el "duelo" de su ex novio. Ahora tiene su terapeuta, nuevo psiquiatra, nueva acompaante teraputica. Dice que se ha animado a ir al nutricionista pero que no se quiso pesar. Dice que se empieza sentir mejor consigo misma (aunque todava quiere adelgazar) y que por eso ahora siente que se puede integrar mejor con el grupo de las chicas, que se anima hablar ms. Cree que quizs tenga algo que ver con que ahora se siente ms contenida. Me cuenta que est muy contenta porque se anim a ir a bailar con sus amigas, que pudo ir con "buena onda" y que se dio cuenta que por su actitud diferente los chicos la miraron ms y se le acerc alguien: dos chicos. Que con uno de ellos volvi a salir y que la va a llamar por telfono, con lo cual se dio cuenta que no tiene todo que ver con su imagen sino con la "onda" que ella ponga. Adems dice que est muy contenta porque estos chicos son de su edad y no tan grande como sus anteriores novios. Durante unas semanas me busc bastante ansiosamente para contarme que haba conocido a un tercer chico en un boliche, y que se encontraron... fuimos siguiendo la evolucin detallada de esta relacin. Se la empieza a ver mas linda, se nota que se arregla ms. Me cuenta que a partir de que este chico le dice que cumple el mismo da que su pap a ella le hizo una especie de clic, que ahora a partir de esto pudo empezar a ver cosas buenas en su pap, cosa que haba dejado de hacer hace rato. Que puede reconocer que su pap es atento y carioso aunque l no le pregunte cmo le fue al final del da. Se plantea esto como interrogante y hace referencia al complejo de Edipo para preguntarse porque le gusta este chico. Haba surgido en el taller de cine a partir de la discusin en la pelcula "Amor ciego" la cuestin sobre la imagen que tiene uno de uno mismo, y pudo decir en el taller que le da miedo en los grupos sentir que dice "boludeses, las compaeras le confirman y le dicen que no dice boludeses. A partir de esto me cuenta que siente ms integrada en el grupo, que se anima hablar ms porque siente que si habla se saca la ansiedad y no come. Que antes coma si estaba deprimida o contenta. Y ahora prefiere hablar, "por eso te busco a vos". Dice a partir de esto que hace ms de dos semanas que no tiene atracones y que est comiendo mejor. Comenta adems que se est llevando mejor con su pap. Con este chico que conoci se ponen de novios y me habla constantemente de su relacin con l, dice que ante esto hay varios comentarios de su mam, que se cuide con las comidas porque si no l se va a ir con una chica ms linda, ella le dice que a su novio le gusta todo de ella, y su madre se sorprende de que tambin le guste su cuerpo. Empezamos a trabajar la idea de que quizs eso es un problema de su mam con su propio cuerpo. Tras esto pide que llamen a su madre para que charle con la terapeuta de familia.

Tras un par de semanas (han pasado aproximadamente 4 meses desde el comienzo) empiezo a proponerle la idea de ir cerrando de a poco el acompaamiento dado que los objetivos iniciales han sido cumplidos satisfactoriamente: ha podido integrarse al grupo, charlar con el resto de las chicas, suele hablar por telfono con algunas de ellas, de vez en cuando salen todas juntas, habla mucho ms los talleres (aunque ella expresa que no le gusta mucho hablar en los grupos logra poder decir algo de lo que le pasa y tener un lugar para los otros). De todas maneras le ofrezco la posibilidad de seguir contando conmigo en el marco del hospital de da cuando necesite hablar, el corte no es brusco en ese sentido, se siguen dando encuentros en los que ella me busca, pero esta vez ella ya no me pide que vayamos a otro lado a charlar sino que prefiere quedarse en el comedor y que alguna de las chicas tambin se una a la charla, puede compartir el almuerzo, y una charla con sus compaeras y su acompaante teraputico.

Este acompaamiento en particular ha brindado la posibilidad de observar otros efectos adems de los que surgen a partir de los objetivos propuestos inicialmente. En el caso de esta paciente, ella, como tantos otros pacientes, se vio afectada por las vicisitudes que atraviesa el sistema de salud mental en nuestro pas, siendo uno de esos factores, por ejemplo que, debido a que la mayora de los profesionales PSI que trabajan en hospitales pblicos no son rentados, la rotacin de los mismos provoca efectos en los pacientes del tipo del sentimiento de abandono, falta de contencin y de atencin, que muchas veces son repeticiones, provocadas por un sistema burocrtico deficiente, de vivencias que los pacientes ya han sufrido en el seno de sus propias familias. En el caso de S, cuando se comenz a trabajar ella no tenia terapeuta, ya que sta, debido a la obtencin de un trabajo rentado haba abandonado el servicio; asimismo, se corran rumores de que su psiquiatra de aquel momento iba a abandonar el servicio por las mismas razones, lo cual sucedi efectivamente un tiempo despus. Ella adems ubica en el mismo tiempo el abandono de su terapeuta, la pelea con su novio, y dice estoy sola, con lo cual ella verdaderamente siente esto que viene de afuera, de la institucin y lo anloga con el sentimiento de soledad

y abandono que le provoc la separacin de su novio. Fue as que al comenzar el acompaamiento, era este su nico espacio, ya que en los talleres, grupo teraputico a los cuales deba asistir como parte del hospital de da, ella no se animaba a hablar. As este dispositivo funcion como recurso ante la imposibilidad momentnea de obtener los espacios necesarios para realizar un anlisis necesario a la paciente en cuestin Es necesario de todos modos, tener presente esta funcin para que el acompaamiento teraputico como dispositivo no pierda su especificidad, es decir que el acompaamiento se convierta en una funcin de tapar agujeros, que en este caso se han podido aprovechar las ventajas del mismo para cubrir las deficiencias que la institucin pblica no pudo brindar. Es decir, valorar el lugar del acompaamiento teraputico en la bsqueda de recursos clnicos alternativos para el abordaje de pacientes que desbordan los lmites del consultorio o del mbito institucional1 Coordinacin de equipo de AT, concurrente Htal. Borda Lic. Karina Chayan

1. Revista Vertex Hospital de DIA 2. Mas all del principio del placer Freud, Tomo XVIII , pag33 3 Estudios de Anorexia y bulimia , Vera Gorali , De. Atuel.cap 4 Acompaamiento Teraputico, Pulice-Rossi, De Xavier Bveda 5 Curso Postgrado Dr. Humberto Persano

Pulice, Rossi Acompaamiento teraputico. Editorial Polemos.