Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Unidad 7
Unidad 7
Córnea
CORNEA Causas
QUERATITIS INFECCIOSA Pseudomona Aeruginosa: inicia como un
La infección de la córnea por un microorganismo ya infiltrado gris o amarillo donde había una lesión
sea bacteria, virus, hongo o parásito, es una de las epitelial previa, que puede volverse azulado-
principales causas de ceguera en el mundo. Los verdoso (patognomónico de este agente). Es muy
agentes causales más frecuentes son los dolorosa y se disemina. La infección, que al
Staphylococcus, Streptococcus, y Pseudomona principio es superficial, puede llegar a perforar la
aeruginosa. Las proteasas de los microorganismos y córnea, dando una infección intraocular grave. El
las metaloproteinasas de las células inflamatorias son hipopión en este caso aumenta de tamaño cuando
las que generaran el daño corneal. progresa la infección. Suele causar una infección
agresiva y origina más del 60% de las queratitis
Se puede presentar con diversos síntomas como
relacionadas con lentes de contacto.
dolor, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, fotofobia,
Moraxella liquefaciens también llamado
lagrimeo, edema, y secreciones; pudiendo dejar como
diplobacilo de Petit, va a generar una úlcera
resultado perdida de la transparencia corneal, úlceras
indolora de forma ovalada, que afecta a la parte
(de localización central, acompañada de hipopión, que
inferior de la córnea y va hacia el estroma,
es un conglomerado de células leucocitarias),
llegando a planos profundos en cuestión de pocos
nabéculas, leucomas, sinequias anteriores o
días. En esta afección no habrá hipopión. Se
posteriores y disminución de la agudeza visual. Tiene
observa en pacientes inmunosuprimidos,
como factores predisponentes el uso de lentes de
diabéticos y alcohólicos.
contacto, traumas oculares, cirugías oculares previas,
síndrome de ojo seco, queratitis herpética o bacteriana Staphylococcus aureus, estas úlceras centrales
previa, diabetes, entre otros. son las más frecuentes, se presentan en muchos
casos en pacientes que usan corticoesteroides
En estos casos es de suma importancia realizar
tópicos a nivel ocular. Al igual que la úlcera
raspados corneales para su estudio mediante cultivos,
generada por la M. liquefaciens, suelen ser
antibiogramas y tinción de Gram, lo cual ayudará en
superficiales e indoloras, pero en este caso si
su manejo y evitará complicaciones. También puede
habrá hipopión, además de estar rodeadas de
ser de ayuda diagnostica el cultivo de lentes de
infiltración corneal. También se puede presentar
contacto, sus estuches, medicamentos, y cualquier
en pacientes con un mal estado nutricional.
otro objeto que pudo potencialmente causar la
Streptococcus del grupo A, no presenta
infección.
A grandes rasgos, para su tratamiento se empieza con características únicas a diferencia de las
una terapia de amplio espectro que puede ser anteriores. El estroma de la córnea que rodea el
modificada, además, de midriáticos para evitar la área afectada a menudo se encuentra infiltrado y
formación de sinequias y disminuir el dolor. edematoso, junto a un hipopión moderadamente
grande.
Queratitis Bacteriana
Factores de riesgo
La queratitis bacteriana es una de las principales
causas de ceguera en el mundo. Puede asociarse El factor de riesgo más importante y principal es el
tanto a inflamación como a destrucción tisular. uso de lentes de contacto, es de hecho, la
Requiere de evaluación oftalmológica de inmediato. El complicación más seria debido a su uso. El tipo de
paciente aqueja una sensación de cuerpo extraño y lentes de contacto, el uso por mucho tiempo o
tiene problemas para mantener abiertos los párpados, incluso por las noches puede estar asociado a un
los cuales son signos de un proceso corneal activo. incremento entre el 6-15% de riesgo de sufrir
queratitis bacteriana.
El signo típico encontrado en la queratitis bacteriana
es opacidad corneal o infiltración (típicamente una El traumatismo es otro de los factores de riesgo a
mancha blanca redonda) en asociación con ojos rojos, tomar en cuenta en una queratitis bacteriana, esto
fotofobia y sensación de cuerpo extraño. incluye la cirugía refractiva. Otras enfermedades
de la superficie ocular como ojo seco, blefaritis
crónica, entropión, enfermedad ocular alérgica
grave y anestesia corneal.
Tipos
Dependiendo de la zona afectada y del estado del
paciente estos dos tipos de formas de presentarse
pueden o no traer lesiones irreversibles a largo plazo
Queratitis Viral
Las queratitis infecciosas virales más frecuentes
incluyen la producida por herpes simple y por
adenovirus. Ambas son una causa importante de
incapacidad visual. La queratitis por herpes simple es
la causa clásica de vascularización corneal secundaria
a infección viral.
Queratitis por Cándida Queratitis filamentosa con
lesiones satélites y un Queratitis por Herpes Simple
pequeño hipopión Es el tipo de enfermedad ocular corneal que
produce con mayor frecuencia ceguera en países
Clínica desarrollados, teniendo en cuenta que el 60% de
Se presenta con dolor progresivo, arenilla, fotofobia, úlceras corneales en estos países son causados
visión borrosa y secreción acuosa o mucopurulenta. por Virus Herpes Simple.
Tipos
o Queratitis Epitelial:
También llamada dendrítica o geográfica, está Queratitis disciforme Anillo de Wessely y
comúnmente asociada a replicación vírica. por VHS. precipitados corneales
Esta enfermedad puede aparecer a cualquier
edad con malestar leve, enrojecimiento, Signos
lagrimeo, visión borrosa y fotofobia. Edema en zona central del estroma
Pliegues en membrana de Descemet
Anillo turbio en estroma; esto indica la
unión entre el antígeno y el anticuerpo del
huésped.
Puede aumentar la presión intraocular
(PIO)
Disminución de la sensibilidad corneal
Deja una cicatriz en el estroma la cual
puede parecer a una queratitis intersticial
Queratitis epitelial por Ulcera dendrítica teñida
VHS. Lesiones estrelladas con fluoreceína Tratamiento:
Es necesario administrar tratamiento conforme
Tratamiento al grado de inflamación y monitorear al
Se utilizan análogos nucleósidos (purina o paciente:
pirimidina) los cuales se incorporan para
formar ADN vírico anormal. Dentro del Tratamiento inicial; corticoides tópicos con
esquema terapéutico se utiliza también; cobertura antivírica (Prednisona al 1% y
aciclovir, ganciclovir y trifluridina, los cuales Dexametasona al 0.1%), 4 veces al día en
presentan toxicidad baja. 4 semanas.
Posteriormente, Prednisolona al 5% 1 vez
Tópico: Aciclovir y gel de ganciclovir al al día (puede usarse fluorometolona al
0.15% 0.1%) durante 6 a 7 meses
Desbridamiento: se utiliza para las úlceras Ciclosporina tópica al 0.05%, facilita la
dendríticas más no para geográficas reducción de corticoides en pacientes con
Tratamiento antivírico oral: es necesario aumento de la PIO
en pacientes inmunodeprimidos
La combinación de un antivírico o Queratitis Estromal Necrosante
nucleosídico con interferón o La patología de esta enfermedad es
desbridamiento favorece a que la curación infrecuente, se cree que está relacionada a la
sea más rápida. replicación vírica activa dentro del estroma. Se
Control de la PIO: es necesario puede confundirla con la queratitis disciforme y
tratamiento para glaucoma. Evitar la queratopatía neurotróficas.
derivados de prostaglandinas, en base a
que favorecen a la actividad viral.
NO se utiliza corticoides, solo en caso de
presentar queratitis disciforme.
o Queratitis Disciforme
También llamada endotelitis, puede ser
causada por inflamación vírica de los
queratocitos o el endotelio por el Virus Herpes
Simple o reacción de hipersensibilidad a un Queratitis Estromal Necrosante por VHS
antígeno vírico corneal.
Signos: Cultivos del estuche de las lentes de contacto
Necrosis y fusión de la estroma con frecuencia positivo para Acanthamoeba y
Uveítis anterior asociada con precipitados bacterias gramnegativas
corneales Inmunohistoquimica, PCR.
Defecto epitelial
Puede existir: progresión a cicatrización, Tratamiento
depósito lipídico y vascularización. El pronóstico es mucho mejor si el tratamiento si inicia
en las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas.
Tratamiento: El desbridamiento del epitelio infectado para
El tratamiento es similar al de queratitis facilitar la absorción del colirio.
disciforme, pero puede ser beneficiosa la Amebicidas tópicos: polihexametileno biguanida
asociación de un antivírico oral. (PHMB) al 0,02% y el digluconato de clorhexidina
(0,02%) son fármacos de primera línea que se
Queratitis Parasitaria administran en monoterapia o terapia dual.
La Acanthamoeba es un protozoario que en los países Los corticoides tópicos deben evitarse si es
desarrollados produce queratitis asociada con el uso posible, aunque el tratamiento con dosis bajas es
de lentes de contacto, especialmente si se utiliza agua útil para la inflamación persistente.
del grifo para limpiarlas. El control del dolor se lleva a cabo con un
antiinflamatorio no esteroideo oral, flurbiprofeno.
La queratoplastia es necesaria para la opacidad
residual.
QUERATITIS NO INFECCIOSA
La queratitis no infecciosa la podemos clasificar en
traumáticas, químicas, físicas y otros tipos de
queratitis no infecciosa.
Clínica
Entre los signos encontramos:
Calcificación intraparpebral periférica con la
córnea transparente entre la periferia (borde) y el
limbo.
Presencia de una placa con forma de banda de áreas microquísticas en el epitelio. el síntoma más
“tiza” con pequeñas hendiduras transparentes. importante es la irritación ocular.
En estado avanzado pueden pasar a ser nódulos
prominentes que pueden provocar una rotura
epitelial.
Tratamiento
El tratamiento es necesario si se presentan
afectaciones visuales o existe algún tipo de molestia,
entre los métodos tenemos:
Quelación: usado en casos leves y se realiza con
ayuda del microscopio quirúrgico, pinzas, una hoja
de bisturí, bastoncillo de algodón y ácido
atilendiaminoteraacético (EDTA)
Queratectomía con Excimer láser
Queratoplastia laminar
Distrofia de Messman
Degeneración nodular de Salzmann
Generalmente esta precedida por queratoconjuntivitis 2. Distrofia de la membrana basal epitelial, se va a
flictenular y tracoma, este se presenta por delante de poder observar diferentes presentaciones tales
la membrana de Bowman como nódulos de tejido como: microquistes, mapas o huellas dactilares y
hialino de color blanquecino o azul grisáceos; en punteados. En estos casos la visión no está muy
ocasiones suelen presentar pannus o depósitos de afectada
hierro. 3. Distrofia de Reis-Bucklers, tiene su aparición en la
primera década de la vida y se presenta con
erosión recurrente y la visión puede verse
afectada.
4. Distrofia en vórtice o también llamada cornea
verticilata, va a presentar líneas o espirales
pigmentadas que se extienden sobre la superficie
corneal. Se observa en paciente que toman
amiodarona.
Distrofias del estroma corneal
1. Distrofia granular, se caracteriza por lesiones
centrales, blanquecinas y finas en el estroma de la
córnea. por lo general es asintomática y sigue un
Degeneración nodular de Salzmann curso lento, Es necesario trasplante en casos
avanzados
Clínica
Los síntomas incluyen coloración roja, irritación y
visión borrosa. Existe degeneración de la región
superficial de la córnea que involucra el estroma, capa
de Bowman y epitelio; y nódulos elevados
superficiales blanquecino-grisáceos en cadenas.
Tratamiento
Se limita a la lubricación junto al debido control de la
causa subyacente; los lentes de contacto rígidos
mejoran de forma significativa la agudeza visual en la
mayoría de los casos. Raras veces se requiere
trasplante de córnea. Si se busca eliminar los nódulos,
puede ser necesaria la queratectomía lamelar
Distrofia granular
superficial o queratectomía fototerapéutica (láser
Excimer).
2. Distrofia macular, se observa una opacidad densa
grisácea en la capa de Bowman y luego puede
DISTROFIAS CORNEALES HEREDITARIAS
afectar a otras capas. En este tipo de distrofia la
Trastornos hereditarios por disposición de sustancias
visión se ve afectada generalmente. Presenta
en la córnea de manera bilateral que pueden provocar
erosión corneal recurrente. Histológicamente se
efectos o no en la visión. Son más comunes en las
observa depósitos de ácido mucopolisacaridos y
primeras décadas de vida y su tratamiento curativo es
degeneración de las capas afectadas.
el trasplante de córnea.
3. Distrofia entrecruzada, se evidencian opacidades
Distrofias corneales epiteliales
lineales finas y ramificadas en la capa de Bowman
1. Distrofia de Mesmann, tiene una evolución lenta,
que se distribuye de manera central y luego hacia
la aparición de este trastorno se da en los
la periferia. En el examen histológico se observan
primeros años de vida y se caracteriza por tener
depósitos amiloidales en las fibras de colágeno. El
trasplante de córnea es la opción de tratamiento
Distrofias corneales posteriores Diagnóstico
1. Distrofia de Fuchs, inicia entre los 30-40 años de Signo característico: Adelgazamiento central o
edad y tiene evolución muy lenta. El sexo paracentral del estroma, acompañado de
femenino es el mayormente afectado. Se profusión apical y astigmatismo irregular. Por
caracteriza por excresencias centrales y queratometría puede graduarse según la
engrosamiento de la membrana de Descemet, se intensidad en leve (<48D), moderado (48-54D) y
observan además alteraciones de tamaño de las grave (>54D).
células endoteliales. Puede ocurrir edema del La oftalmoscopia directa desde una distancia de
estroma y epitelio corneal que va a conllevar 30cm muestra un reflejo en gota de aceite
alteraciones visuales. La queratoplastia endotelial bastante bien delimitado.
lamelar es el tratamiento de primera elección para En las formas avanzadas, abombamiento del
este tras párpado inferior en la mirada hacia abajo (signo de
2. Distrofia polimorfa posterior, este trastorno Munson).
aparece a temprana edad de manera bilateral y La topografía corneal muestra astigmatismo
asimétrica, se pueden diferenciar placas irregular y es el método más sensible para
polimorfas de cristales de calcio en las capas detectar un queratocono precoz y monitorizar la
estromales profundas con edema. la mayoría de progresión.
estos pacientes no necesitan intervención aunque
en casos graves va a ser necesario la
queratoplastia lamelar.
ECTASIAS CORNEALES
Queratocono
Es una condición que se caracteriza por
adelgazamiento progresivo y protrusión en forma de
cono de la córnea que conduce a la discapacidad
visual. Se presenta durante la pubertad, con
afectación unilateral de la visión por miopía progresiva
y astigmatismo que se vuelve irregular posteriormente.
Complicaciones
Hidrops Agudo
El Hidrops corneal consiste en la ectasia aguda de
la córnea que aparece como complicación
secundaria al queratocono.
La córnea aparece muy engrosada, con una gran Cuando ya no es posible mejorar la visión con los
protrusión hacia adelante, presenta una coloración tratamientos anteriores, se recomienda el trasplante
blanco-grisácea por el edema y un aspecto de córnea. Este procedimiento es recomendado en el
esponjoso por la formación de bullas 10-20% de los pacientes con queratocono.
subepiteliales y estromales de tamaño
considerable. ESCLERÓTICA
Epiescleritis
Clínicamente, se manifiesta por disminución La epiescleritis es un trastorno común, benigno,
brusca de la agudeza visual, sensación de cuerpo habitualmente idiopático, recurrente y con frecuencia
extraño, fotofobia y lagrimeo. El ojo aparece
bilateral. Suele ser autolimitada y cada episodio suele
fuertemente hiperémico. Aunque el aspecto puede
durar unos días.
sugerir la perforación inminente de la córnea, esta
complicación se produce en muy raras ocasiones. Epiescleritis simple
Tratamiento
Si es leve, no requiere tratamiento.
En algunos casos, las lágrimas artificiales frías
son adecuadas.
Un corticoide tópico débil cuatro veces al día
durante 1-2 semanas suele ser suficiente,
aunque ocasionalmente se necesita una
instilación más intensiva.
A veces se necesitan antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) orales, como flurbiprofeno
Epiescleritis nodular
INTACS en paciente con queratocono La epiescleritis nodular también tiende a afectar a
mujeres jóvenes, aunque su inicio es menos
Otra opción de tratamiento para el queratocono, es el agudo y su curso más prolongado que la variedad
colágeno reticulado, este tratamiento utiliza un láser simple.
especial y gotas para los ojos para promover la
reticulación o "cross-linking", o fortalecer las fibras de Se presenta con un ojo rojo que suele notarse al
colágeno que forman la córnea. Este tratamiento despertarse. En los 2-3 días siguientes, el tamaño
de la zona enrojecida aumenta, las molestias nódulos esclerales pueden ser únicos o
empeoran pero sigue en la misma posición. múltiples y son inmóviles.
Síntomas
El dolor no guarda una estrecha correlación
con la gravedad de la inflamación, pero tiende
a ser más intenso en los casos que se
acompañan de miositis orbitaria
Signos
La enfermedad es bilateral en 35% de los
casos, al examen oftalmológico podemos
encontrar:
Pliegues coroideos
Desprendimiento de retina exudativa en
alrededor del 25% de los casos
Puede haber derrame uveal con
desprendimiento de coroides
Es frecuente el edema de papila con
disminución de visión asociada,
La miositis es frecuente y da lugar a
diplopía
Causas de Escleritis