SUBDIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PRIMARIA

EN LA REGIÓN NEZAHUALCÓYOTL
SECTOR N. VIII ZONA 73

CEDULA DE EMERGENCIA

ESCUELA PRIMARIA "ROSARIO CASTELLANOS"

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C.C.T. 15DPR3270M

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CICLO ESCOLAR 2023 - 2024
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TURNO MATUTINO
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GRADO GRUPO " "

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I. DATOS GENERALES DEL ALUMNO CURP

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

FECHA DE NACIMIENTO SEXO AÑOS QUE CURSO EL PREESCOLAR
DIA MES AÑO MASCULINO FEMENINO
LUGAR DE NACIMIENTO TELEFONO DE CASA
TIPO DE SANGRE TIENE BECA DE PROSPERA SI NO
TIENE HERMANOS EN LA ESCUELA SI NO EN QUE GRADO Y GRUPO 1° A B 2° A B 3° A B 4° A B 5° A B 6° A B

II. DATOS DE LA MADRE, PADRE O TUTOR QUE SE HACE RESPONSABLE DEL MENOR:
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR
OCUPACION ESCOLARIDAD ESTADO CIVIL
CORREO ELECTRONICO PARENTESCO CON EL (LA) MENOR
CURP NÚMERO CELULAR
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR
OCUPACION ESCOLARIDAD ESTADO CIVIL
CORREO ELECTRONICO PARENTESCO CON EL (LA) MENOR
CURP NÚMERO CELULAR
III. DOMICILIO
DIRECCIÓN CALLE Y NÚMERO COLONIA CODIGO POSTAL

MUNICIPIO TELEFONO DE EMERGENCIA EN CASO DE NO ENCONTARLO EN SU CASA

TELEFONO DE CASA TELEFONO DEL TRABAJO TELEFONO CELULAR

V. DATOS DE SALUD DEL ALUMNO:

1. PESO 2. TALLA 3. TIPO DE SANGRE
4.- UTILIZA ANTEOJOS SI ( ) NO ( ) 5.- UTILIZA ZAPATO ORTOPEDICO SI ( ) NO ( )
6.- PADECE SU HIJO (A) DE ALGUNA ENFERMEDAD SI ( ) NO ( ) ¿CUAL?
7. EN CASO DE QUE ESTA ENFERMEDAD PRESENTE UNA CRISIS EN LA ESCUELA, ¿Qué DEBE HACER EL MAESTRO PARA CONSIDERARLA?

8. PRESENTA CERTIFICADO AL INICIO DEL CICLO ESCOLAR. SI ( ) NO ( ) OFICIAL PARTICULAR

9. EN EL CERTIFICADO MÉDICO, SE MENCIONA QUE SU HIJO (A) PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? SI ( ) NO ( )
NOTA: SI SU HIJO (A) TIENE ALGUNA ENFERMEDAD Y NO SE MENCIONA EN EL CERTIFICADO MÉDICO, LE SOLICITAMOS QUE TRAMITE
UNO NUEVO POR EL BIENESTAR Y SALUD DE SU HIJO (A)
10. ¿PADECE ALGUNA ALERGIA ULTIMAMENTE? SI ( ) NO ( ) ¿CUAL?
11. SI EN LA ESCUELA SE PRESENTA ALGUNA CRISIS A LA ALERGIA ANTERIOR, DESCRIBA LA MANERA COMO DEBE DE ACTUAR EL
MAESTRO PARA ATENDERLE:
 ¿ES ALERGICO A ALGÚN MEDICAMENTO? SI ( ) NO ( ) ¿CUAL?
¿ESTÁ EN TRATAMIENTO O TOMA ALGÚN MEDICAMENTO? SI ( ) NO ( ) ¿CUAL?
¿REQUIERE DE ALGUNA ATENCIÓN ESPECIAL? SI ( ) NO ( ) ¿CUAL?
¿EXISTE ALGÚN IMPEDIMENTO PARA QUE REALICE ACTIVIDADES FISICAS? SI ( ) NO ( )
¿CUAL?
¿CUENTA CON SERVICIO MEDICO? SI ( ) NO ( ) ¿CUAL?
¿EN CASO DE EMERGENCIA AUTORIZA USTED QUE SE TRASLADE A SU HIJO (A) AL SERVICIO MEDICO?
SI ( ) NO ( )

VI. AUTORIZACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA

1. EN CASO DE ACCIDENTE DE SU HIJO (A) DENTRO DEL PLANTEL, FAVOR DE ANOTAR EL NOMBRE DE LA PERSONA Y TELEFONO CON QUIEN EL PERSONAL
DE LA ESCUELA SE DEBE COMUNICAR
NOMBRE COMPLETO TELEFONO
2.-ANOTE EL NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DE SALUD MÁS CERCANA, DONDE EN CASO DE SER, NECESARIO SU HIJO (A) DEBE SER ATENDIDO (A)

3. TIENE MEDICO PARTICULAR SI ( ) NO ( ) ANOTE EL NOMBRE DEL DOCTOR, SU TELEFONO Y NUMERO DE CEDULA PROFESIONAL
DR. (A) TELEFONO No DE CEDULA
4. PARA PODER ACTUAR DE MANERA RAPIDA Y EFICIENTE, EN CASO DEL ALGUN ACCIDENTE DENTRO DEL PLANTEL, AUTORIZA AL PERSONAL
DOCENTE DE LA ESCUELA, TRASLADAR A SU HIJO (A) AL HOSPITAL O SERVICIO MEDICO MAS ADECUADO. LA ESCUELA SE COMPROMETE A COMUNICARLE DE
INMEDIATO PARA QUE USTED NOS ACOMPAÑE O LLEGUE AL LUGAR DONDE ES ATENDIDO SU HIJO (A).
NOMBRE COMPLETO FIRMA
5. EN CASO DE NO ESTAR DE ACUERDO CON LO ANTERIOR ANOTE EN LA LINEA DE ABAJO, LO QUE USTED DESEA QUE SE LE HAGA.

COPIA DE LA CREDENCIAL DE ELECTOR

MADRE O TUTOR REVERSO

(FRENTE)

COPIA DE LA CREDENCIAL DE ELECTOR

PADRE O TUTOR REVERSO

(FRENTE)

MANIFIESTO QUE TODOS LOS DATOS SON VERIDICOS

NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR FIRMA FECHA