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Adminpujojs,+2767 9802 1 CE
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POSGRADOS
PROGRAMAS DE POSGRADO
EN ADMINISTRACIÓN
DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
ESPECIALIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN
DE SALUD CON ÉNFASIS EN SEGURIDAD SOCIAL
Nº 7 DICIEMBRE DE 2004
EDITORIAL
La reforma a la ley 100 de 1993
¿Un cambio sin mapa y sin brújula?*
E
l año 2004 transcurrió en el sector nado y se leen sus objetivos, cualquiera po-
salud en medio de una gran activi dría decir que son incontrovertibles y difícil-
dad dirigida a la reforma del Siste- mente podría no estar de acuerdo con ellos.
ma de seguridad social en salud (SGSSS) De hecho, responden a problemas que han
creado por la ley 100 de 1993. Las crisis fi- sido identificados una y otra vez y sobre la
nancieras que de nuevo se presentaron en mayoría de los cuales puede asegurarse que
los hospitales y en las aseguradoras públicas, existe consenso entre analistas y actores del
unidas al deterioro de la salud pública y en sistema:
las condiciones de los profesionales de la
1. Ampliar la cobertura del seguro de salud
salud, fueron factores claves que llevaron al
Congreso de la República a conformar una 2. Fortalecer la rectoría del Ministerio de
comisión accidental dedicada al tema, la cual la Protección Social (MPS)
sesionó durante el primer semestre del año. 3. Fortalecer el Consejo Nacional de Segu-
ridad Social en Salud (CNSSS)
Esta comisión invitó a todos los actores del 4. Reestructurar las funciones de inspec-
sistema a presentar sus posiciones y consti- ción, vigilancia y control (IVC)
tuyó grupos técnicos de apoyo. Por otra par- 5. Reestructurar y aumentar el financia-
te, en el marco de la celebración de los miento del SGSSS
primeros diez años de la ley 100, entidades
6. Propiciar el equilibrio entre asegurado-
gremiales y académicas convocaron a múl-
ras-prestadoras
tiples foros1 en los que se trataron diferen-
tes aspectos del funcionamiento del sistema. 7. Procurar la calidad de servicios y asegu-
Pero desde el momento mismo en que se ramiento de salud
conformó la comisión comenzaron a surgir 8. Racionalizar la prestación de servicios de
propuestas hasta el punto de acumular quin- salud
ce proyectos de ley de reforma, originados 9. Fortalecer la salud pública colectiva
en iniciativa parlamentaria de diferentes
10. Fortalecer el sistema de información.
vertientes políticas, de entidades gremiales
de la salud, de centrales obreras, de grupos De hecho, estos objetivos de la ley de refor-
de interés. Al terminar el año, la Comisión ma podrían conducir (de manera hipotética)
Séptima del Senado hizo confluir en un solo
proyecto, varios de los que se tenían en dis- *
Las opiniones expresadas en esta editorial no com-
cusión, destacándose su proximidad con la prometen la política editorial de la Revista.
iniciativa gubernamental. 1
Son de mencionar los foros o seminarios convoca-
dos por la Andi, Assalud, Facultad Nacional de
Cuando se revisa el proyecto de ley (052) Salud Pública de la Universidad de Antioquia, en
conjunto con el MPS.
3
aprobado por la Comisión Séptima del Se-
Nº 7 DICIEMBRE DE 2004
Basamos esta afirmación en la no disponibi- tema que consume 10% ó más del producto
lidad de denominadores poblacionales interno bruto (PIB) del país en salud, cuan-
confiables como base de programación de las do la cobertura del aseguramiento aún dis-
acciones de salud en los niveles territoriales, ta 40 puntos de la cobertura total; que a la
en las serias limitaciones del sistema de vigi- población asegurada en el régimen subsidia-
lancia epidemiológica y en la muy grave do (30%) sólo le ofrece un plan obligatorio
predominancia de los incentivos económicos de salud (POS) parcial; que tiene a su red
(facturación-control de costos) lo que va en pública de hospitales en serios aprietos y a
claro detrimento de los objetivos de salud la pública aseguradora en vías de extinción,
(metas epidemiológicas, coberturas útiles, re- en la que el gasto privado en medicamentos
ducción-eliminación de morbimortalidad evi- va en aumento6; que presenta niveles alar-
table…) y en los resultados que estamos mantes de mortalidad materna inclusive en
observando en términos de salud. mujeres aseguradas; que muestra cifras alar-
mantes de morbilidad por sífilis congénita,
No están, por supuesto, en discusión los lo- malaria, dengue, fiebre amarilla, otitis me-
dia supurativa en niños y de hospitalizacio-
gros obtenidos en cuanto al financiamiento,
nes por EDA y neumonía en niños7. No sólo
aseguramiento, focalización de los subsidios
es un sistema ineficiente e ineficaz, sino que
a los pobres y esquema de solidaridad del
está gravemente enfermo y requiere de cui-
Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga).
dados intensivos.
Por otra parte, a sabiendas de que en el área En resumen y con gran preocupación de-
de medicamentos hay problemas de barre- bemos decir que esta reforma, a pesar de
ras por parte de las aseguradoras para la los objetivos que se plantea, se limita a
entrega de los mismos, el proyecto de ley no hacer algunos ajustes bien intencionados
plantea soluciones. al sistema actual, pero no entra a fondo
en la corrección de los problemas centra-
Tampoco se ven soluciones a las barreras de les que en la actualidad tiene al sistema
acceso que surgen de la fragmentación del de salud a la deriva.
financiamiento y de los servicios (POS-S y
no asegurados). En este tema es preocupan- El objetivo central del sistema es la salud de
te que se introduzcan ahora los subsidios los colombianos. Para lograrlo debe ser efi-
parciales, sin haber solucionado los proble- ciente, efectivo, equitativo y de excelente
mas de fragmentación de servicios que exis- calidad. Los objetivos económicos no pue-
ten en la actualidad en el POS-S, con grave den ir en detrimento de los de salud, así como
lesión para las personas. el beneficio de los actores instrumentales no
puede ir en desmejora del de los actores cen-
Aún cuando se trata sobre el sistema de trales del sistema que somos todos los co-
información en los artículos 76, 77 y 78, lombianos.
8
Si bien se avanza en la dirección correcta al no
Francisco Yepes Luján
permitir en el régimen subsidiado nuevas asegura- Director Ejecutivo
6 doras con ánimo de lucro, no se hace nada al
respecto en el régimen contributivo.
Assalud
Editorialista invitado
Nº 7 DICIEMBRE DE 2004