Anestesia Equinos 1 - 2

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Anestesia de campo en el equino
Francesco Staffieri, DMV, PhD,*,† y Bernd Driessen, DVM, PhD, Dipl. ACVA, ECVPT†,‡
La práctica de campo equina comúnmente requiere que se induzca anestesia de corto a mediano plazo en caballos
para procedimientos quirúrgicos menores o de diagnóstico o para atención médica urgente en situaciones de
emergencia. Realizar una anestesia general en el campo aumenta aún más el riesgo asociado con la anestesia equina,
que ya es alto en comparación con la anestesia de animales pequeños o humanos, incluso en las mejores condiciones
hospitalarias. Por esta razón, los casos de anestesia de campo deben seleccionarse cuidadosamente y los protocolos
de anestesia apropiados deben elegirse teniendo en cuenta el entorno peculiar del lugar, la condición física del
paciente y las circunstancias específicas de los procedimientos quirúrgicos, diagnósticos u otros planificados.
Esta revisión proporciona una descripción general de las técnicas anestésicas adecuadas para la anestesia de campo.
Primero, se aborda el enfoque del paciente equino en el campo en comparación con las condiciones del hospital,
seguido de una discusión detallada de los protocolos anestésicos de campo comunes informados para su uso en
caballos adultos y potros. Finalmente, se abordan protocolos anestésicos adecuados para caballos que sufren lesiones
durante o inmediatamente después del ejercicio máximo.
Clin Tech Equine Pract 6:111119 © 2007 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
PALABRAS CLAVE anestesia de campo, caballo, anestesia intravenosa total, anestesia disociativa, anestesia con
barbitúricos
ración de anestesia mediante la administración de dosis suplementarias
Para protocolo
resultar útil
para la aplicación
anestésico en condiciones
debe poseer cualidades d
de campo,
istintas. un
Idealmente, o mediante infusión continua.13 La recuperación de la anestesia debe
la técnica anestésica elegida debe dar como resultado que el caballo ocurrir gradualmente y permitir que el caballo recupere la posición de
logre recostarse tranquilamente y alcance rápidamente un plano pie sin problemas.
quirúrgico de anestesia, minimizando el tiempo que pasa en una Realizar anestesia general en condiciones de campo siempre
recumbencia no fisiológica. Al mismo tiempo, es crucial que la ocurrencia aumentará aún más el ya alto riesgo asociado con la anestesia en el
de un plano quirúrgico de anestesia sea predecible y su duración caballo,4 y por lo tanto puede ser menos seguro que cuando se realiza
consistente, minimizando así el riesgo de despertar abrupto o inoportuno. en condiciones hospitalarias.5 Por esta razón, se debe prestar mucha
La relajación muscular debe ser adecuada para ayudar a evaluar la atención al manejo anestésico. del paciente, incluso si se realizan
profundidad de la anestesia y proporcionar un anestésico visualmente procedimientos quirúrgicos breves y sencillos.5 La planificación y la
atractivo además de facilitar la cirugía. Todos los agentes anestésicos preparación minuciosas son fundamentales si el protocolo anestésico
utilizados en un protocolo de anestesia de campo deben afectar la elegido es el adecuado y el tiempo de anestesia se reduce al mínimo.
función hemodinámica y respiratoria lo menos posible para minimizar Esto incluirá un examen físico completo y tal vez un análisis de sangre
cualquier daño cardiopulmonar, sobre todo porque la posición en básico (hemograma completo, panel bioquímico completo o abreviado),
decúbito en sí misma generará cierta tensión tanto en el sistema y tendrá en cuenta no solo el tipo y la invasividad del procedimiento
circulatorio como en el pulmonar. En el mejor de los casos, los agentes quirúrgico, sino también el tiempo requerido para realizarlo. así como
anestésicos se administran mediante una sola inyección, lo que produce posibles complicaciones intra o postoperatorias. Asimismo, se deben
una duración de la anestesia adecuada para procedimientos quirúrgicos
considerar las condiciones climáticas en el momento de la cirugía y se
breves (p. ej., castración, procedimientos ortopédicos menores o de
deben tomar precauciones para proteger al caballo del calor, la lluvia
tejidos blandos) con la opción de ampliar la duración de la anestesia.
(nieve) o la exposición al frío.
Si no se dispone de una báscula, el peso del caballo se puede estimar
*Departamento de Emergencias y Trasplantes de Órganos, Universidad de Bari,
por medio de la experiencia o, mejor aún, tomando algunas medidas
Bari, Italia.
físicas que luego se ingresan en una fórmula clásica para producir una
†Departamento de Estudios ClínicosNew Bolton Center, Escuela de Medicina
Veterinaria, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA. estimación del peso bastante precisa (Tabla 1) .
‡Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina David Geffen de la El equipo apropiado y los medicamentos necesarios para facilitar la
Universidad de CaliforniaLos Ángeles, Los Ángeles, CA. inducción y el mantenimiento de la anestesia general (Tablas 2 y 3) ,
Dirija las solicitudes de reimpresión a Francesco Staffieri, DMV, PhD, Departamento
así como el tratamiento de las complicaciones relacionadas con la
de Emergencias y Trasplantes de Órganos, Sección de Cirugía Veterinaria,
anestesia (Tabla 5), deben estar disponibles en el sitio del procedimiento
Universidad de Bari, SP per Casamassima km 3, 70010 Valenzano, Bari, Italia.
Correo electrónico: staffief@vet.upenn.edu o f.staffieri@veterinaria.uniba.it anestésico de campo.
15347516/07/$ver portada © 2007 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 111
doi:10.1053/j.ctep.2007.05.003
112 F. Staffieri y B. Driessen
Tabla 1 Fórmula para estimar el peso corporal en caballos Tabla 3 Fármacos comúnmente utilizados para la anestesia de campo en el
Caballo y tratamiento de posibles complicaciones
Circunferencia del corazón (in)2 longitud (in) • Acepromazina •
Peso corporal (lb)
241 Atropina/Glicopirrolato • Atipamezol •
Detomidina •
Diazepam •
Circunferencia del corazón (cm) 2 longitud (cm) Dobutamina •
Peso corporal (kg) Efedrina • Epinefrina
8717
• Flumazenil •
Guaifenesina •
Ketamina •
Midazolam •
Fenilefrina •
Incluso si la cirugía prevista es menor y puede durar solo un breve período, Propofol • Romifidina
el hecho de que el caballo se coloque bajo anestesia general requiere que se • Tiopental • Xilazina •
lo controle adecuadamente durante este tiempo. No es necesaria una Yohimbina
monitorización sofisticada, pero debe observarse la respiración y palparse el
pulso con regularidad para que las complicaciones potencialmente mortales
(p. ej., obstrucción de las vías respiratorias, apnea, hipotensión, arritmias)
se detecten con la suficiente antelación para permitir una intervención
adecuada. Un oxímetro de pulso portátil puede servir como un monitor no
invasivo muy valioso en el campo. En un caballo que respira aire ambiental,
la oximetría de pulso proporciona información relevante no solo sobre la
adecuación de la oxigenación de la sangre arterial y el estado de la ventilar adecuadamente al paciente hasta que se reanude la respiración
circulación periférica, sino también sobre la frecuencia y el ritmo del pulso. espontánea después de la apnea o la hipoventilación inducidas por la
Siempre se debe colocar un catéter intravenoso (IV) en la parte superior de
la vena yugular para la administración de soluciones irritantes, pero también anestesia.6,7 Se debe elegir un sitio adecuado para la anestesia de campo.
para facilitar la administración repetitiva o continua de los medicamentos Cuando hace buen tiempo, lo ideal es un campo de césped plano y bien
anestésicos necesarios para mantener un plano estable de anestesia, para cubierto, después de quitar los ladrillos, la grava y otros. Alternativamente,
líquidos intravenosos y para medicamentos de emergencia. surgen se puede usar una arena cubierta o al aire libre para todo clima. Esto
complicaciones. Idealmente, siempre que se administre anestesia general a proporciona un buen agarre para el caballo pero condiciones polvorientas
un animal, debe haber algún medio de reanimación fácilmente disponible, para la cirugía. La mayoría de los caballos también se pueden anestesiar de
particularmente para tratar la apnea, la hipotensión y las arritmias cardíacas. manera segura en una caja fuerte grande con paredes lisas y ropa de cama profunda.
Es relativamente sencillo llevar un tubo endotraqueal y un cilindro de oxígeno En el campo, la técnica más común, segura y predecible para inducir la
pequeño (tamaño E) más una válvula de demanda (JDM5042C Equine anestesia en caballos adultos es mediante la administración de agentes
Demand Valve®; JD Medical Inc., Phoenix, AZ). Dos tubos endotraqueales, intravenosos. Además, en condiciones de campo, el mantenimiento
uno de 20 mm y otro de 24 mm de diámetro interior, son suficientes, ya que intravenoso de la anestesia general suele ser el método de elección, ya que
se adaptarán a la gran mayoría de los caballos. Incluso un caballo grande se puede realizar sin las instalaciones disponibles en los hospitales equinos,
puede ser ventilado por este medio durante 10 a 20 minutos, tiempo suficiente como puestos de inducción, sistemas de transporte, salas de recuperación
para mantener el acolchadas y personal de asistencia calificado. , y sin necesidad de equipos
voluminosos necesarios cuando se administra anestesia inhalante a caballos.
Por lo tanto, la anestesia total intravenosa (TIVA) es la técnica de anestesia
preferida y más adecuada para los procedimientos de campo. 6,7
Tabla 2 Equipo comúnmente utilizado para la anestesia de campo en el caballo
Colocación de un catéter intravenoso Apoyo a los animales
Material de limpieza y desinfectante para el sitio de cateterismo
catéter intravenoso Durante la Fase de Inducción
Líquidos intravenosos y equipo de infusión
La mayoría de las técnicas de inducción utilizadas tanto en el campo como
Inducción
en el entorno hospitalario emplean una combinación de fármacos sedantes
Fármacos de inducción
con agentes disociativos (p. ej., ketamina, tiletamina en Telazol® o Zoletil®)
Bolsa de presión para infusión de guaifenesina
Tubos endotraqueales de tamaño adecuado o, con menor frecuencia, con agentes hipnóticos/anestésicos ( ej., tiopental,
mordaza/espéculo propofol).1 Cualquiera de las combinaciones puede complementarse con
Jeringa para inflar manguito de tubo endotraqueal relajantes musculares de acción central, como guaifenesina o agentes de
Mantenimiento benzodiacepinas (es decir, diazepam, midazolam) .1 para ayudar
Cuerdas y cubos significativamente al animal cuando pierde el conocimiento en un entorno de
tubo entotraqueal
campo. Los agentes estéticos disociativos no inducen la pérdida de la
Tanque de O2 tipo cilindro E
conciencia en un solo tiempo de circulación cerebral y, por lo tanto, donde la
Válvula de demanda
sedación
Medicamentos para el mantenimiento
Oxímetro de pulso si está disponible
Anestesia de campo equina 113
con un agonista de los receptores adrenérgicos 2 ha precedido a la inyección IV de retrasado de 40 a 120 segundos después de la inyección de tiopental.2,8 El caballo
ketamina, un caballo adulto puede tardar hasta 3 minutos en recostarse.2,3 Como puede hacer movimientos de remo o galope cuando se acuesta por primera vez; estos
resultado, lograr la recumbencia es un proceso mucho más gradual con el caballo a movimientos desaparecen en 10 a 20 segundos a medida que se profundiza la
menudo dando uno o dos pasos hacia los lados o hacia atrás antes de sentarse inconsciencia.2,7
lentamente sobre sus patas traseras y hundirse en decúbito esternal.2,8 Luego gira
suavemente sobre un costado y puede hacer uno o dos movimientos bastante
vigorosos de las extremidades antes de quedarse quieto.2,3 Una vez en decúbito Disociativo Basado en Drogas
lateral, el animal se acomoda mucho más rápido y el inicio de la inconsciencia es más Inducción de la anestesia de campo
rápido cuando no se intenta sujetar la cabeza por la fuerza; mientras que, si se hace
esto, el caballo puede incluso tratar de levantarse y puede ser muy difícil sujetarlo.2,5 Los anestésicos disociativos incluyen fenciclidina, ketamina y tiletamina. Este grupo
El método de caída libre es la técnica más simple que se suele aplicar en el campo. de anestésicos son únicos en sus efectos sobre el sistema nervioso central (SNC), ya
Una persona sostiene la cabeza del caballo mientras se recuesta. Si el caballo se que provocan una disociación (desconexión) funcional y electrofisiológica de las áreas
inclina hacia atrás cuando se aplica la anestesia, el guía jala la cabeza hacia abajo, lo tálamoneocorticales de las estructuras límbicas y otras estructuras subcorticales del
que estabiliza la caída y evita que el caballo se caiga hacia atrás. Con el tipo de cerebro, en lugar de una depresión generalizada. de todas las áreas del cerebro.
inducción descrito anteriormente que normalmente ocurre después de la inyección de Como resultado de esta supresión selectiva del sistema de proyección tálamo
agentes disociativos, esto es menos necesario y el manipulador simplemente tiene neocortical, se pierde la conciencia, mientras que se mantiene la actividad neuronal
que estabilizar la cabeza.2,3 En contraste con la inducción con agentes disociativos, en otros centros cerebrales como el sistema límbico, incluido el hipocampo. La
después de la inyección de tiopental, el el caballo tiende a inclinarse hacia atrás y anestesia disociativa suele ir acompañada de catalepsia (catatonía), un estado de
levanta la cabeza, que debe ser sujetada para evitar que pierda el equilibrio. Por lo inmovilidad extrema a pesar del aumento del tono del músculo esquelético. Los ojos
general, con moderación, el caballo se hunde suavemente en el suelo. La a menudo permanecen abiertos, a veces con nistagmo lento, durante la anestesia
premedicación con agonistas de los receptores adrenérgicos 2 disminuye el gasto quirúrgica. Los reflejos de protección, como la tos, la deglución y los reflejos de la
cardíaco de forma dependiente de la dosis, y la aparición de inconsciencia es córnea y del pie, se mantienen o incluso se hiperactivan. Los movimientos del músculo
esquelético pueden ocurrir independientemente de la estimulación quirúrgica. Estas
respuestas pueden
Tabla 4 Combinaciones comunes de fármacos sedantes y anestésicos para la anestesia de campo en caballos (las dosis de las diferentes combinaciones se
informan en el texto)
PREMEDICACIÓN
Agonistas de los
adrenoceptores de acepromazina 2
Agonistas de los adrenoceptores de acepromazina 2
INDUCCIÓN
Ketamina tiopental
Ketamina tiopental
Guaifenesina ketamina Guaifenesina tiopental
Benzodiacepinas ketamina
Guaifenesina benzodiazepina ketamina
MANTENIMIENTO PARA PROCEDIMIENTOS CORTOS (hasta 30 min) 0,5–1 mg/kg
tiopental IV 0,5–1 mg/kg tiopental IV hasta una dosis total de tiopental de 10 mg/kg La mitad de la dosis de inducción de
combinación xilazina/ketamina
Solo la mitad de la dosis de inducción de ketamina
en combinación con detomidina o
romifidina
MANTENIMIENTO PARA PROCEDIMIENTOS DE MEDIA DURACIÓN (30–90 min)
Técnicas de anestesia total intravenosa (TIVA) en caballos*
combinación de drogas Concentración (mg/mL) Tasa de infusión (mL/kg ∙ hr) 1 1–3
xilazina o hasta el efecto
guaifenesina 100
Ketamina 2
detomidina 0.02 1–3 o para efectuar
guaifenesina 100
Ketamina 2
medetomidina 0.02 1–3 o para efectuar
guaifenesina 100
Ketamina 2
*Adoptado de Muir.41
Tabla 5 Posibles Complicaciones Durante la Anestesia de Campo en el Caballo y Cómo Tratarlas
Complicación Acción
Depresión/parada respiratoria Ventilación controlada
tubo endotraqueal con manguito
Válvula de demanda
Tanque de oxígeno
hipoxemia Aumentar la fracción del oxígeno inspirado
Administración de oxígeno nasal
Ventilación mecánica a través de válvula de demanda
Depresión cardiovascular, bradicardia, arritmias Medicamentos de emergencia
Úlcera corneal Asegúrese de que el párpado del ojo hacia abajo esté cerrado
lubricación ocular
Superficie lisa debajo del ojo dependiente
parálisis nerviosa Nervio facial
Almohadilla de clips de metal y anillos en halter
Nervio radial
Tire hacia abajo de la pierna delantera hacia adelante
Coloque una almohadilla gruesa o un tubo interior debajo del hombro dependiente
miopatía Acolchado adecuado para procedimientos que duran más de 30 min.
puede minimizarse mediante la adición de un agente adyuvante para la la profundidad de la anestesia se establece mejor en función de la
relajación muscular, como un agonista de los receptores adrenérgicos 2 presencia o ausencia de respuestas a la estimulación quirúrgica.2,3,6
y una benzodiazepina.2 Alternativamente, la guaifenesina (510%) puede Cuando no se administra ningún otro anestésico, según el grado de
usarse como relajante muscular central; sin embargo, debe administrarse estimulación quirúrgica, los caballos primero levantan la cabeza de 10 a
por infusión rápida. Solo la ketamina y la tiletamina se han vuelto populares 30 minutos después de la inyección de ketamina. , gire en decúbito esternal
para producir inmovilización química a corto plazo e inducción a la unos minutos más tarde y permanezca de pie 5 o 6 minutos después.2,6
anestesia inhalatoria en caballos.2,3 La finalización de la anestesia quirúrgica es muy abrupta, pero la
recuperación es notablemente libre de excitación y los caballos suelen
Ketamina Tras ponerse de pie en el primer intento. Una vez de pie, hay muy poca
la publicación en 1977 por Muir y colaboradores9 de un artículo que evidencia de ataxia. El final muy abrupto de la anestesia quirúrgica cuando
describía el uso de una nueva técnica para la anestesia a corto plazo en el no se administran otros agentes puede generar dificultades. Sin embargo,
caballo, comenzó una nueva era de anestesia segura en el caballo. Este el método descrito parece ser una forma muy segura de producir períodos
estudio describió una técnica que utiliza un agonista de los receptores breves de anestesia. Los parámetros cardiovasculares están bien
adrenérgicos 2, la xilazina, y el agente disociativo, la ketamina, para mantenidos y la respiración suele ser adecuada. La ketamina también se
producir anestesia intravenosa a corto plazo. Desde entonces, la puede usar con otros agentes de premedicación o en otras
popularidad de esta técnica creció y la seguridad de la anestesia de campo combinaciones2,10; sin embargo, la premedicación con acepromacina
en los equinos aumentó de forma espectacular. sola es inadecuada antes de la inducción con ketamina. Se han
La ketamina, después de la premedicación con un agonista de los recomendado muchos esquemas de dosis que utilizan guaifenesina junto
receptores adrenérgicos 2 (xilazina, detomidina o romifidina) produce una con agonistas de los receptores 2adrenérgicos y ketamina.2,16
inducción de la anestesia de buena a excelente, seguida de una
recuperación rápida pero generalmente muy tranquila. inyección de Agonista de los receptores
ketamina, la anestesia continúa profundizándose durante 1 a 2 minutos adrenérgicos 2: xilazina (0,31,0
después de que el caballo se acuesta, e incluso cuando cesan los mg/kg), detomidina (520 g/kg) o romifidina (80100
movimientos oculares, la relajación de los músculos de la mandíbula no g/kg) y ketamina (2 mg/kg) 9,12,17 Los 2 El agonista de los
siempre es muy buena y puede ser necesario abrir la boca completamente receptores adrenérgicos se administra por vía intravenosa y se debe
para el paso de un tubo endotraqueal.2 La relajación se puede mejorar permitir que surta efecto completo (5 minutos). A continuación, se
mediante la administración IV de un agente de benzodiazepina (diazepam administra ketamina en una sola inyección en bolo y se sujeta al caballo
o midazolam a la misma dosis: 0,050,1 mg/kg) inmediatamente después de forma silenciosa pero firme. Es fundamental que el caballo no sea
de la inyección de ketamina, aunque esto tiende a profundizar la anestesia molestado por ruidos o movimientos bruscos en esta etapa o la inducción
y causar más depresión respiratoria, razón por la cual debe usarse con puede volverse violenta. El caballo debe mantenerse con la cabeza recta
precaución en condiciones de campo cuando no se dispone fácilmente de frente al cuerpo y no debe permitirse que se mueva. Sin embargo, el guía
ventilación mecánica.1315 La reducción de la dosis del agonista de los no debe empujar al caballo, ya que tenderá a empujar contra la sujeción y
receptores adrenérgicos 2 puede reducir la depresión respiratoria. Los avanzará cuando se acueste.
signos clásicos utilizados para determinar el estadio de la anestesia no son Con una sujeción firme pero con tacto, el caballo debe ceder las rodillas,
reconocibles en los pacientes durante la anestesia con ketamina; se puede luego hundirse de nuevo en decúbito esternal y luego en decúbito lateral
observar nistagmo y formación de lágrimas y, por lo tanto, en el campo, de manera lenta y controlada. La relajación puede tardar en desarrollarse,
cuando no se dispone de mediciones de la presión arterial (ABP), la y se debe permitir que el caballo se asiente durante al menos 30 segundos
decisión de si el caballo llegó a un nivel apropiado después de que haya entrado en decúbito lateral. La anestesia se puede
mantener durante un período corto con dosis incrementales de varios
agentes de inducción, y tales
Las técnicas se utilizan comúnmente para procedimientos de diagnóstico en se requieren dosis más bajas que cuando la guaifenesina se usa sola junto
condiciones de campo. La recuperación es generalmente suave. con ketamina o tiopental. Luego, la benzodiazepina se administra como una
sola inyección en bolo, ya sea inmediatamente antes o simultáneamente con
Agonista de 2adrenoceptores: Xilazina (0,30,8 mg/kg), Detomidina
la ketamina. La inducción suele ser suave y tranquila, pero se debe evitar
(510 g/kg) o Romifidina (5080 g/kg) y Diazepam (0,050,1 mg/kg) o
que el caballo camine inmediatamente después de la inyección de la
Midazolam (0,050,1 mg/kg) y Ketamina (2 mg/kg)1315 Esta técnica
combinación de benzodiazepina/ketamina, ya que de lo contrario se puede
se ha vuelto popular porque, sin el componente de
observar un breve período de ataxia grave y excitación. Es mejor prolongar
benzodiacepinas, la anestesia y la relajación son a veces inadecuadas y la
la anestesia por períodos cortos adicionales con dosis adicionales de
recuperación abrupta. La adición de una benzodiazepina parece mejorar la
ketamina (0,2 mg/kg) y guaifenesina (5 mg/kg).
relajación muscular, particularmente en un caballo que estaba inquieto antes
de la inducción o en un entorno perturbador, y prolonga la anestesia. La
técnica se puede utilizar con o sin premedicación con acepromacina (0,02 Agonista de 2adrenoceptores: Xilazina (0,30,5
mg/kg). Se administra el agonista de los receptores adrenérgicos 2 y se deja mg/kg), Detomidina (35 g/kg) o Romifidina (2040 g/kg) y
que haga efecto (5 minutos). La benzodiazepina se administra inmediatamente Guaifenesina (2550 mg/kg) y Diazepam (0,050,1 mg/kg) o
antes, junto con o inmediatamente después de la inyección de ketamina. El midazolam (0,050,1 mg/kg) y ketamina (2 mg/kg)13 Esta combinación
caballo debe mantenerse quieto después de administrar la combinación de de fármacos la utilizan habitualmente algunos médicos, ya que encuentran
benzodiacepinas y ketamina, ya que puede haber un breve período de ataxia que el efecto combinado de los cuatro componentes produce la inducción
antes de que el caballo pierda el conocimiento. El caballo normalmente se más controlada en los caballos. . La prolongación por períodos cortos se
hunde suavemente en decúbito esternal y luego lateral, y la relajación se realiza mejor con la administración adicional de ketamina (0,2 mg/kg) y
desarrolla más rápidamente que cuando se usa solo una combinación de guaifenesina (5 mg/kg).
agonista de 2adrenoceptores/ketamina. La anestesia se puede mantener
para procedimientos cortos con dosis incrementales de varios agentes de
inducción. Tiletamina1921 La
farmacología básica de la tiletamina es similar a la de la ketamina, pero el
fármaco tiene una duración de acción tres veces mayor y un efecto analgésico
mayor que la ketamina. La catalepsia ocurre en todas las especies, incluso
Guaifenesina (50100 mg/kg) y Ketamina cuando se administran dosis moderadas de tiletamina. Por lo tanto, se
(2 mg/kg)18 En caballos sanos, esta combina con zolazepam, un derivado de la benzodiazepina que exhibe
técnica se utiliza mejor después de la premedicación con acepromacina fuertes acciones anticonvulsivas y relajantes musculares, y tiene una vida
(0,03 mg/kg). La guaifenesina se infunde rápidamente hasta que el caballo media plasmática que iguala o supera la de la tiletamina en la mayoría de las
se vuelve atáxico. Luego se inyecta ketamina por vía intravenosa como un especies. Como resultado, el aumento del tono muscular, la rigidez corporal
bolo y el animal se hunde en decúbito esternal y luego lateral. Es posible que y los movimientos convulsivos producidos por la tiletamina sola están
esta técnica no produzca una anestesia lo suficientemente profunda incluso ausentes o al menos se reducen significativamente cuando se administra
para procedimientos quirúrgicos menores, aunque suele ser adecuada para junto con zolaz epam. Una mezcla liofilizada de los dos compuestos se
la inducción antes de la transición a agentes volátiles para el mantenimiento. comercializa bajo el nombre de marca Telazol® o Zoletil®, que contienen
En caballos sanos, es mejor usarlo junto con un agonista de los receptores cantidades iguales de ambos agentes en forma de polvo seco (250 mg de
adrenérgicos 2, una benzodiacepina o ambos. cada uno por vial) que se pueden convertir en soluciones concentradas (hasta
100 mg/mL). En el caballo, la combinación siempre se ha utilizado junto con
un agonista de los receptores adrenérgicos 2.
Agonista de 2adrenoceptores: Xilazina (0,30,5
mg/kg), Detomidina (37 g/kg) o Romifidina (3050 g/kg) y
Esta combinación se utiliza después de la premedicación con xilazina (0,50,7
Guaifenesina (2550 mg/kg) y Ketamina (2 mg/kg). kg)16
mg/kg) o detomidina (515 g/kg). Aunque produce una anestesia a corto
Esta combinación se puede utilizar con o sin premedicación
plazo razonablemente segura y de una duración un poco más larga que la
con acepromacina (0,02 mg/kg). El agonista de los receptores adrenérgicos
observada después de xilazina/cetamina/diazepam, ofrece muy pocas otras
2 se administra por vía IV y se deja que surta efecto; luego se fusiona
ventajas.
guaifenesina como se indicó anteriormente y se administra ketamina en
forma de bolo cuando el caballo presenta una leve ataxia. El agonista de los
receptores adrenérgicos 2 induce cierta ataxia, lo que permite reducir la
a base de barbitúricos
dosis de guaifenesina, pero es más difícil juzgar el grado de ataxia.
Inducción de la anestesia de campo
Esta técnica conduce a una inducción de la anestesia más suave y controlada
Tiopental El
que la guaifenesina/ketamina sola. La anestesia se prolonga mejor con
tiopental es un agente hipnótico/anestésico que se ha utilizado en la anestesia
períodos adicionales cortos con dosis adicionales de ketamina (0,2 mg/kg) y
equina durante muchos años y es el único bitúrico de tiobar actualmente
guaifenesina (5 mg/kg).
disponible para su uso en caballos en América del Norte. La dosis requerida
Guaifenesina (2550 mg/kg) y Diazepam para inducir la anestesia en el caballo depende de la cantidad de sedación
(0,050,1 mg/kg) o Midazolam (0,050,1 mg/kg) y Ketamina presente. Dado que la recuperación de una dosis de inducción de tiopental o
(2 mg/kg)13 Puede usarse con o sin acepromacina (0,02 mg/ un anestésico disociativo depende de la redistribución en lugar de la
kg). kg) premedicación. En caballos inquietos, se recomienda su uso con eliminación, la reducción de la dosis conduce a una mejor y más rápida
acepromacina para que el caballo se relaje durante la infusión. recuperación.2,22 Después de la premedicación con acepromacina
administrada al menos 30 minutos antes de la anestesia, se recomienda la
Se infunde guaifenesina hasta que el caballo está sólo ligeramente atáxico; una satisfacción
técnica de inducción tory. El caballo pierde el conocimiento y se acuesta cantidad de apoyo dado al caballo. Si el caballo está bien sostenido por los
entre 25 y 30 segundos después de la inyección del fármaco y la anestesia cuidadores, se pueden administrar 75100 mg/kg antes de que deba
dura un tiempo adecuado, lo que permite realizar un procedimiento breve comenzar la inducción de la anestesia con tiopental. Si el caballo no está
como una castración. Si no se administran agentes de mantenimiento, el bien soportado, se administran hasta 50 mg/kg. El caballo debe estar bien
caballo recupera los pies en aproximadamente 30 a 40 minutos, y aunque sujetado durante la infusión para que no entre en pánico cuando se
puede haber algo de ataxia, la recuperación suele ser tranquila.2,22 El desarrolle la ataxia. Luego se inyecta tiopental como un bolo intravenoso,
tiopental deprime la función respiratoria y disminuye la presión arterial, y el caballo normalmente se hunde primero tranquilamente en decúbito
pero el efecto El efecto es de corta duración y de escasas consecuencias esternal y luego lateral. También se puede realizar la inducción de la
en un caballo sano.2 Sin embargo, estos efectos aumentan en presencia anestesia con 2,5 g de tiopental añadidos a un frasco de guaifenesina al
de endotoxemia. Debido a su alto pH, la solución de tiopental es muy
10% y esto se infunde hasta que el caballo se desploma. Es más difícil
irritante y no debe administrarse por vía perivascular, por lo que es muy
juzgar cuándo el caballo estará recostado, y el procedimiento tiende a
recomendable la colocación de un catéter intravenoso.
controlarse menos en manos inexpertas. La anestesia se puede mantener
durante un período breve con dosis incrementales de guaifenesina y
La dosis de tiopental es crítica; la infradosificación por subestimación del
tiopental. Es preferible que la dosis total no supere los 100 mg/kg de
peso puede provocar excitación durante la inducción, y por esta razón
guaifenesina y los 10 mg/kg de tiopental o la recuperación del caballo será
solía ser una práctica común seguir a la inyección de tiopental con una
prolongada y atáxica.
pequeña dosis de succinilcolina, pero este agente ahora se usa
raramente.2 El uso de Los agonistas de los receptores adrenérgicos 2 IV
Las dosis más altas de guaifenesina conducen a una ataxia más grave y
(xilazina, detomidina, romifidina) justo antes de la inducción anestésica
aumentan el riesgo de complicaciones de recuperación.
reducen la dosis de tiopental necesaria de forma dependiente de la dosis
(5,5 mg/kg) y también aumentan el índice terapéutico del fármaco, es decir,
es es raro que una dosis más baja provoque excitación.2,23 La anestesia Agonista de los receptores adrenérgicos 2:
de esta combinación dura de 15 a 20 minutos (suficiente para permitir la xilazina (0,51 mg/kg), detomidina (1020 g/kg) o romifidina (5080 g/kg) y
castración) y, si no se usan más medicamentos, el caballo recuperará sus tiopental (56 mg/kg)2,22,23 . La técnica se puede utilizar con o
pies después de 30 a 40 minutos.2 ,23 La premedicación con acepromazina sin premedicación con acepromacina (0,03 mg/kg). El agonista de los
antes de administrar xilazina o detomidina no parece reducir la dosis de receptores adrenérgicos 2 se administra por vía intravenosa y se deja que
tiopental requerida posteriormente para la inducción anestésica.2 La haga efecto (5 minutos). El tiopental se administra en una única inyección
recuperación para ponerse de pie también ocurre en 30 a 40 minutos, y lenta y se sujeta al caballo de forma tranquila pero firme. Por lo general, se
con menos ataxia que cuando se emplean dosis más altas de tiopental. .2 hunde primero en decúbito esternal y luego lateral de una manera lenta y
El tiopental también puede administrarse junto con guaifenesina: después
controlada, y tarda considerablemente más (12 minutos) que después de
de la premedicación con acepromacina y/o un la acepromazina sola. El caballo necesita tiempo para relajarse y puede
agonista de los renoceptores 2ad, se infunde guaifenesina por vía
mover las patas suavemente. Se debe permitir que esto disminuya durante
intravenosa hasta que el caballo muestra una ataxia pronunciada. Una
los próximos 30 a 60 segundos. La anestesia se puede prolongar con dosis
dosis en bolo IV de alrededor de 5 mg/kg de tiopental luego produce
crecientes de tiopental, pero la dosis total no debe exceder los 11 mg/kg.
decúbito y aparente inconsciencia. Se puede observar pánico debido a la
La inducción de la anestesia con dosis más bajas de un agonista de los
debilidad muscular si se infunde guaifenesina sin la administración previa
receptores adrenérgicos 2 seguido de 7 a 8 mg/kg de tiopental también
de suficiente sedante . se hace y puede resultar en una depresión
funciona bien. La inducción es más rápida y un poco más predecible.
respiratoria profunda. La recuperación de estos agentes solo ocurre en
30 a 40 minutos, pero puede haber algo de debilidad muscular residual si
se usan dosis altas de guaifenesina.6,7 Acepromazina (0,030,05 mg/kg) y
tiopental (10 mg/kg)2 Acepromazina se administra IV al menos 15 a 20
minutos (o 45 minutos si es IM) antes del tiopental. El tiopental se
administra como una inyección en bolo único. El caballo tiende a retroceder Propofol Propofol
y cae rápidamente en 30 segundos. Con un buen control de la cabeza, se
es un agente anestésico caracterizado por un rápido inicio de acción y una
puede alentar a que entre en decúbito esternal y luego lateral. corta duración. Nolan y colaboradores24 describieron por primera vez el
uso de propofol para la inducción y mantenimiento de la anestesia general
en ponis. Desde entonces, se ha evaluado para su uso en potros y caballos
adultos. El
Se informa que la calidad de la inducción después de la administración de
propofol (8 mg/kg) es variable, es decir, de buena o mala calidad.25 La
administración de xilazina (0,51 mg/kg IV) o detomidina (0,0150,030 mg/
kg IV) parece no mejorar significativamente la calidad de la inducción con
propofol (35 mg/kg IV).26 Sin embargo, con la adición de guaifenesina (75
Guaifenesina mg/kg IV) en el protocolo de inducción, la inducción se calificó como buena
(25100 mg/kg) y tiopental (56 mg/kg)2,22 Esta técnica se utiliza a excelente.27 La calidad de recuperación fue buena con todos los
mejor después de acepromacina (0,03 mg/kg) o una dosis baja de agonista protocolos.26,27 En opinión de los autores, se necesitan más ensayos
de los receptores adrenérgicos 2 (xilazina 0,5 mg/kg). o detomidina 510 g/ clínicos para encontrar el protocolo basado en propofol que permita
kg o romifidina 40 g/kg) como premedicación. La guaifenesina se infunde combinar el perfil farmacocinético único de propofol con una garantía de
rápidamente hasta que el caballo se vuelve atáxico. El grado de ataxia seguridad en una condición de campo.
alcanzado depende de la
Mantenimiento de la Anestesia de Campo existe el peligro de efectos excitatorios indeseables a menos que la sedación inducida
por el agonista de los receptores 2adrenérgicos sea todavía adecuada.2,7 En la
La anestesia intravenosa total (TIVA) se ha definido como una técnica que utiliza
práctica clínica, se administran dosis incrementales de la mitad de la dosis original
fármacos administrados por vía intravenosa para producir y mantener la inconsciencia,
tanto de xilazina como de ketamina según sea necesario. Habrá un retraso antes de
la analgesia y la relajación muscular sin el uso concomitante de agentes inhalantes y
que estos agentes sean efectivos (13 minutos).
puede consistir en un bolo único, bolos repetidos o infusión continua de en fármacos
La combinación de xilazina/ketamina se puede ampliar para proporcionar anestesia a
intravenosos.28 En condiciones de campo, la TIVA se ha utilizado durante muchos
medio plazo mediante la administración de la mitad de la dosis inicial de xilazina y
años y aún hoy representa la técnica anestésica más común utilizada para
ketamina a intervalos de aproximadamente 20 minutos.7 Se han utilizado infusiones
procedimientos quirúrgicos en el campo. Actualmente, se están introduciendo fármacos de una combinación de los dos fármacos para proporcionar aproximadamente 90
que se metabolizan y eliminan rápidamente, y la TIVA se puede utilizar para
minutos de la anestesia.7 Con la combinación detomidina/ketamina, solo se requiere
procedimientos más prolongados, ya que la recuperación de la anestesia producida o
inicialmente una dosis adicional de ketamina (1 mg/kg) para prolongar la duración,
mantenida por algunos de los agentes y combinaciones introducidos más recientemente
aunque si los incrementos de ketamina se van a administrar más de 30 minutos
no dura más que después de la anestesia con agentes volátiles. .2,6,7 Las técnicas
después de la inducción anestésica, probablemente sea aconsejable también
adecuadas para TIVA pueden clasificarse en tres categorías: las adecuadas para
administrar una pequeña dosis de detomidina (25 g/kg)7.
procedimientos cortos (hasta 30 minutos), las adecuadas para un uso más prolongado
(hasta 1,52 horas) y las que podrían extenderse casi indefinidamente si el
procedimiento quirúrgico lo exige.2,6,7 La última categoría no se considerará en este
resumen porque no se aplica a las cirugías realizadas en condiciones de campo.
TIVA para procedimientos de duración media La prolongación de la
anestesia más allá de los 30 minutos generalmente se logra mediante la administración
de una combinación de un agonista de los receptores adrenérgicos 2 con ketamina
y guaifenesina.2932 Ninguno de estos medicamentos tiene un perfil farmacocinético
ideal para proporcionar anestesia a largo plazo, por lo tanto no pueden usarse para
anestesia por más de 90 minutos. La xilazina y la detomidina tienen una cinética
TIVA para procedimientos cortos Las técnicas de adecuadamente rápida, pero la guaifenesina residual causará debilidad muscular en
la recuperación, por lo que se prefieren los protocolos farmacológicos en los que se
inducción intravenosa descritas anteriormente proporcionan anestesia adecuada
reduce la dosis de este relajante muscular central. Si se utilizan benzodiazepinas, se
para procedimientos que duran de 10 a 15 minutos. Si no se administran agentes
deben antagonizar con flumazenil (Romazicon®) al final de la cirugía, lo que provoca
adicionales, la recuperación de las técnicas de inducción basadas en ke amina ocurre
un aumento importante de los costos del procedimiento.7 Teóricamente, la ketamina
dentro de los 20 a 25 minutos y generalmente es muy suave y controlada. Sin
no es acumulativa (debido a su rápido metabolismo), pero si se usa por infusión por
embargo, la recuperación puede ser abrupta y, a veces, el caballo puede despertarse
períodos de más de 90 minutos, se han observado recuperaciones prolongadas y de
durante la cirugía sin previo aviso, por lo que es esencial que se disponga de un medio
mala calidad con efectos aparentemente alucinatorios.7 El “triple goteo” fue utilizado
rápido para profundizar la anestesia. La duración de la anestesia quirúrgica puede
aumentar y el riesgo de movimientos inadvertidos puede reducirse complementando por primera vez por Green y colaboradores,29 quienes utilizaron una mezcla de
una técnica TIVA con anestesia local o regional. Esto es especialmente adecuado xilazina/guaifenesina/ketamina para mantenimiento de la anestesia general. Esta
para procedimientos quirúrgicos muy dolorosos, como una castración. técnica y sus modificaciones utilizando diferentes agonistas de los receptores
adrenérgicos 2 ahora se usan ampliamente para procedimientos quirúrgicos de hasta
90 minutos de duración (tabla 4).3032 La inducción anestésica debe evitar
El agonista de los receptores adrenérgicos 2 utilizado antes de la ketamina no influye preferentemente la guaifenesina para reducir la dosis total de este agente de acción
necesariamente en la calidad y la duración de la anestesia, ni en la velocidad y la prolongada. siendo administrado.7 La solución de goteo triple generalmente se titula
calidad de la recuperación . permanecen, haciendo que el caballo haga más de un según el efecto en función de las respuestas al procedimiento quirúrgico. Sin embargo,
intento de levantarse. No obstante, con la premedicación adecuada, el levantamiento es importante no confundir un patrón de respiración acelerado, que comúnmente
suele ser tranquilo. Aunque el caballo aún puede moverse en respuesta a un estímulo ocurre como resultado de una hipoxemia de leve a moderada que se desarrolla
quirúrgico, esto es fácil de anticipar y, por lo tanto, no suele ocurrir el despertar brusco lentamente (a menos que se administre oxígeno suplementario) como un signo de
que se observa con la ketamina.6,7 Se pueden administrar pequeñas dosis (0,51,0 despertar. Si se malinterpreta como evidencia de un plano de anestesia demasiado
mg/kg) de tiopental. para prolongar la anestesia, que ha sido inducida con tiopental o ligero, aumentar la velocidad de la solución de triple goteo en esta situación agravaría
ketamina.7 La principal ventaja del tiopental es que actúa mucho más rápidamente y aún más el deterioro de la función respiratoria. La combinación triple de un agonista
es ideal para controlar rápidamente a un animal despierto. Sin embargo, la sobredosis de los receptores adrenérgicos 2 con ketamina y guaifenesina suele causar poca
puede provocar apnea y, como el fármaco es acumulativo, la rapidez y calidad de la depresión respiratoria durante la primera media hora, pero para procedimientos que
recuperación dependen de la dosis total administrada. Por lo tanto, si la inducción duran más de 30 a 45 minutos, el caballo debe respirar una mezcla de gas enriquecida
anestésica inicial fue con ketamina, se pueden administrar más incrementos de los con oxígeno y ser intubado.7 La recuperación de la infusión prolongada de esta mezcla
que son posibles después de la inducción con tiopental. Una dosis total de 10 mg/kg no suele ser rápida sino tranquila. El agonista de los receptores adrenérgicos 2
aún da como resultado una recuperación tranquila dentro de un tiempo aceptable; las bloquea la liberación de insulina y causa hiperglucemia y diuresis, con la producción
dosis totales más altas pueden ser seguras, pero prolongarán la recuperación.7 La de grandes volúmenes de orina,7 lo cual es preocupante cuando la cirugía se lleva a
anestesia inducida con combinaciones de agonista de los receptores adrenérgicos 2/ cabo al aire libre en condiciones de clima cálido.
ketamina puede prolongarse con dosis adicionales de ketamina, pero
a menos que se administren simultáneamente volúmenes suficientes de proporciona tranquilización y buena relajación muscular y puede usarse
soluciones cristaloides IV. solo o en combinación con una dosis baja de un opioide, como morfina
(0,030,06 mg/kg) o butorfanol (0,050,1 mg/kg ) .6,38,39 Se desconocen
los efectos de los fármacos opioides sobre la función respiratoria y la
Analgesia sistémica y local/
motilidad gastrointestinal en el potro recién nacido. Los medicamentos
regional Las opciones para mejorar la analgesia en parecen causar sedación cuando se usan en combinación con
benzodiazepinas y pueden proporcionar analgesia. Se ha usado con éxito
caballos durante la cirugía incluyen fármacos antiinflamatorios no
ketamina (2 mg/kg) o propofol (2 mg/kg) después de la sedación con
esteroideos (AINE), opiáceos y técnicas de analgesia local.32 Se han
xilazina o diazepam.6,38 Se cree que la función cardiovascular se
utilizado varios AINE en caballos durante muchos años y pueden
mantiene adecuadamente con cualquiera de las combinaciones, pero el
proporcionar una analgesia posoperatoria adecuada. Suelen administrarse
costo y la familiaridad generalmente favorecen la uso de ketamina. La
por vía intravenosa antes de la anestesia para que puedan ser efectivos
recuperación no parece ser prolongada en el paciente joven sano después
durante la cirugía y el período de recuperación . 2,2 mg/kg IV) y el
de una sola dosis de estos medicamentos inyectables.6,38 Es mejor evitar
carprofeno (0,51,1 mg/kg IV) son AINE populares que producen sus
los barbitúricos en potros muy jóvenes ya que la recuperación puede ser
efectos analgésicos principalmente al inhibir la actividad de la
prolongada y la depresión respiratoria más pronunciada.38 Potros de 2 a
ciclooxigenasa1 (COX1).32,34 Tanto los agonistas/antagonistas puros
Los 3 meses de edad responden a los barbitúricos más como los adultos.38
como los combinados los opiáceos (p. ej., butorfanol 0,020,04 mg/kg
El propofol se ha utilizado para el mantenimiento anestésico en potros,
IV)32 se usan en caballos. Producen poca sedación cuando se usan
pero lo más común es que los anestésicos por inhalación se utilicen en
solos, pero en combinación con pequeñas dosis de sedantes brindan
pacientes jóvenes, ya que su efecto finaliza mediante la exhalación.6,38
contención química y algo de analgesia.32 La depresión respiratoria rara
Se pueden usar dosis únicas de analgésicos sistémicos, pero la
vez es un problema en los caballos cuando los medicamentos se usan en
información sobre los efectos de las infusiones de fármacos, como la
dosis clínicas. En un estudio reciente, el butorfanol, en comparación con la
lidocaína, que ahora se usan comúnmente en adultos, es limitada.38
morfina, mejoró la calidad de la inducción, el mantenimiento y la
Debido a las limitaciones en la administración de analgésicos sistémicos,
recuperación de la anestesia general en combinación con romifidina y
las técnicas analgésicas regionales son sugerido cuando sea apropiado
ketamina en ponis sometidos a castración en condiciones de campo.36
para un procedimiento (p. ej., epidural para la reparación de una hernia
Pero en este estudio, fue imposible para determinar si las condiciones
escrotal o inguinal, anestesia local intraarticular/morfina después del lavado
superiores proporcionadas por la romifidina y el butorfanol fueron el
de una articulación séptica).38
resultado de una mejor sedación o una mayor algesia . reduciendo el
estímulo nociceptivo. Estas técnicas se recomiendan en todo procedimiento
quirúrgico en el que sea factible una técnica local o regional. Los bloqueos
nerviosos en las extremidades, el bloqueo epidural y la infiltración del sitio Anestesia general para el transporte y/o
(p. ej., bloqueo del funículo espermático) son técnicas que se pueden
atención veterinaria de caballos lesionados
aplicar fácilmente en condiciones de campo y producen una mejora
durante el ejercicio Proporcionar atención de emergencia a
significativa del manejo estético.37 El uso de anestésicos locales
generalmente asegura tanto un bloqueo motor como sensitivo, mientras los caballos que se lesionan durante el ejercicio es
que el uso de opioides (especialmente 2 agonistas) induce analgesia
problemático. Los caballos que se lesionan a menudo están exhaustos,
solamente.
estresados, excitados y dolorosos y pueden tener problemas físicos (p. ej.,
es posible que no soporten peso en una o más extremidades).40 El
esfuerzo aumenta la tasa metabólica y se asocia con cambios marcados
en el sistema cardiovascular y función respiratoria que vuelve a los valores
previos al ejercicio solo a diferentes velocidades durante el período de
recuperación posterior al ejercicio.40 La lesión puede prolongar el período
de recuperación porque los caballos lesionados pueden no ser capaces
de pasar por un período de enfriamiento activo debido al riesgo de sufrir
anestesia de más lesiones. 40 Con la adición de factores estresantes como el dolor y
el deterioro físico, los caballos lesionados pueden ser difíciles de controlar,
Potros en condiciones de campo lo que representa más riesgos para ellos y sus guías. Una condición de
Se pueden realizar varios procedimientos menores en potros sedados; los confusión adicional es que las lesiones generalmente ocurren en lugares
potros se acuestan más fácilmente que los adultos y la sedación a menudo alejados de las instalaciones totalmente equipadas para la administración
puede inducir la decúbito. La premedicación tiene claras ventajas de anestesia. Esta condición requirió el desarrollo y la caracterización de
(analgesia, sedación, disminución de la dosis de otros agentes, etc.), pero regímenes anestésicos de duración suficiente para permitir el transporte
la administración de cualquier fármaco a un potro joven debe hacerse con seguro de caballos lesionados y exhaustos a instalaciones médicas
conocimiento de su fisiología y teniendo en cuenta el temperamento y el veterinarias apropiadas. Se puede producir una sedación eficaz mediante
estado de salud del potro. Aunque se puede usar xilazina y, a veces, ser la administración de sedantes y tranquilizantes de uso común al doble de
necesaria para calmar al paciente, tiene un efecto tan pronunciado sobre las dosis clínicas comúnmente aceptadas.36 La detomidina y la
la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco en los potros, que su uso antes combinación de xilazina y acepromacina producen una sedación eficaz
de la anestesia generalmente se reserva para potros inquietos o cuando se administran por vía intravenosa 1 minuto después del ejercicio
mayores.6,38 La dosis se reduce en En comparación con el adulto y en un máximo.40 La producción de sedación y analgesia es suficiente para
potro de un mes, una dosis de 0,5 mg/kg IV generalmente proporcionará permitir una manipulación segura de
una sedación sustancial.6 En potros recién nacidos, diazepam o
midazolam (0,050,1 mg/kg) pro
caballos heridos en la mayoría de las situaciones, pero en ocasiones se producen 20. Abrahamsen EJ, Hubbell JA, Bednarski RM, et al: Xylazine and tilet amine
lesiones más graves e inestables. La inducción de anestesia general a caballos zolazepam para la inducción de la anestesia mantenida con halothane en
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