CÓDIGO CVC-FM-003

FORMATO ÚNICO DE DATOS DE INGRESO DEL

VERSIÓN: 7.0
TRABAJADOR A OBRA
FECHA: 04.feb.2022
Hoja 1 de 2
FECHA DE INGRESO A OBRA: 10/08/2023
OBRA/PROYECTO: HACIENDA PEÑALISA GUADUA ETAPA 2
NOMBRE DE LA EMPRESA
CONTRATISTA: Necc ingenieria sas
INFORMACIÓN DEL TRABAJADOR
NOMBRE Y APELLIDO: HERNANDO BETANCOURT PULIDO TIPO DE SANGRE RH: O+
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN:1.007.847.009 EXPEDIDA EN: GIRRADOT CUNDINAMARCA

FECHA Y CIUDAD DE NACIMIENTO: MUNICIPIO: DÍA MES: AÑO:

GIRARDOT CUNDINAMARCA 19 1998
ENERO
ESTADO CIVIL (marque solo una opción
SOLTERO: X CASADO: UNIÓN LIBRE: VIUDO:
con X)
DIRECCIÓN: MANZANA C CASA 6 GIRARDOT

BARRIO y LOCALIDAD: MIRADOR DE LA ESPERANZA

CIUDAD: GIRARDOT CUNDINAMARCA

TELEFONOS DE CONTACTO: 3246006973

NIVEL EDUCATIVO (elija solo una opción Primaria Bachiller Técnico/Tecnologo Profesional
X
con una X)
TITULO OBTENIDO (solo si aplica)
N. DE TARJETA PROFESIONAL (solo para
técnicos, tecnologos o profesionales)
ENTIDAD QUE EMITE LA TARJETA
PROFESIONAL
NÚMERO DE PERSONAS QUE DEPENDEN
ECONÓMICAMENTE DEL TRABAJADOR
TIPO DE VIVIENDA (elija solo una opción Familiar: Arriendo: Propia: Número de
con una X) X Estrato:
SERVICIOS PÚBLICOS EN SU VIVIENDA Agua: Energía Gas: Aseo:
(escriba SI O NO) SI SI SI SI
CARGO A DESEMPEÑAR: AYUDANTE
SALARIO: $1.160.000
Acabados: Aseo/limpieza: Casino: Cimentaciones:

Equipos: Estructura: Acabados: Impermebilización:

ACTIVIDAD CONTRATADA: Elija solo una X
opción con una X. Postventas: Inst. eléctricas: Inst. hidráulicas: Mamposteria:

Instal. Puertas: Movimiento de Topografía: Urbanismos:

tierras:
Nombre y apellidos: CELMIRA PULIDO

DATOS DE CONTACTO DE EMERGENCIA Parentesco: MADRE

Telefonos: 3213641871

Nombre de Fecha de inicio Fecha final (día

empresa y ciudad (día mes año) mes año) Tiempo en meses

SI ES INSPECTOR SST/HSE INCLUYA

EXPERIENCIA CERTIFICADA DE MÍNIMO 6
MESES EN ACTIVIDADES SIMILARES AL
CONTRATO.

Como empresa contratista empleadora de este trabajador, declaro que la información registrada en
este documento y remitida a Constructora Bolívar S.A, es veraz y el trabajador tiene la idoneidad
para ejecutar la labor por la que fue contratada, así mismo cuenta con las inducciones propia a su
cargo conforme a la normativa colombiana.

NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL EMPLEADOR Edwin Fabian Ruiz Mendoza

CC: 1.022.297.735
NIT DE LA EMPRESA 901.538.875-6