TDENTIFICACION DEL PACIENTE Tipo y numero de Wentiicacion: T1 1021512622 Paciente. Laura Sofia Castaneda Vilamil Fecha de nacimiento (ddimmfaaaa). 19/11/2004 osm eran. Edady género: 17 Afios, Femenino “mw oe Tdentificador Gnico: 2184589 [Responsable: SALUD TOTAL EPS-SS.A. Pagina | de2 ‘Nota Aclaratorla; ia clinica del paciente para fines netamente La informaclén a continuacién transcrita son apartes tomados en {lel copla de la histor ‘administratives, Para la toma de decislones clinieas por favor remitirse al texto completo do la historia clinica, de conformidad con lo ‘establecido en la leglslacién colomblana vigonte. : ‘Antecedentes actualizados on ol sistema, paralafecha 11/02/2022 Grupo ~ Deseripeién. Alergicos niega Farmacolégicos Pacienteno tora medicamentos Grupo Sanguineo: O Rh: + 2 Grupo sanguineo Hosplalarios| niega Ginecolbgjeas y obsttricos GINECOLOGICOS ‘Mutiacion genital No opsTéTRIcos “Traumateiégices tibia perone derecho Transtusionates riega uirurgices regs Patolegices rmacroadenoma hipatss, Heredotamiiares Inmunizaciones covid: 1 desis peor Nutreionaies| Neonatal iega Prenatales ‘ematazo eto pr preeclampsia Perinatales ‘cesatea sin compicaciones Paiguiatiens iega Fecha: 1102/2022 12:44 - Ambulatria- Sede: FUND HOSPITAL INFANTIL UNIV. DE SAN JOSE - Ubicacién: CONSULTA EXTERNA~ Service: CONSULTA EXTERNA ‘Consulta médica - Evolucion Adcional -NEUROCIRUGIA ‘Causa extems: ENFERMEDAD GENERAL Finaliéed! NO APLICA Coneiciones de paciente: Paciente Crénico ANAMNESIS: ‘Metiva de consulta: CONTROL POR NEUROCIRUGIA Enlermedad actual PACIENTE FEMENINA DE 17 ANOS CON DIAGNOSTIC I MAGROADENOMA DE HIPOF SIS - IPERPROLACTINEMIA SD AMENORREA GALACTORREA pop RESECCION MACROADENONA VIA TRANSESFENOIDAL MAS INJERTO DERMOGRASO DR CIFUENTES 25 DE ENERO DE 2002 ASISTE A CONTROL POSOPERATORIO REFIERE SENTIRSE BIEN TRAE REPORTE DE PATOLOGIA ADENOMA HIPOFISIARIO. REACTIVO PARA PROLACTINA, YAEN MANEJO CABERGOLINA Y SEGUMIENTO POR ENDOCRINO, Enfermedad actual: PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION NO IMPRESIONA HEMIANOPSIANO OFTALMOPRESIAS NOASIEMTRIAFACIAL NO DEFICIT PARES BAJOS FUERZAS RMT == NO RIOGIDEZ NUCAL, REVISION POR SISTEMAS ‘SISTEMAMENTAL: Normal EXAMEN FISICO Freienon caracaL avin 00 reverse Resp 2. Dianotos ato después de la ota Digs de ngreso- D442 - TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO 0 DESC! (DE LAGLANDULA HIPOFISIS, Fecha de diagndstica: 04/01/2022, Edad al diagnéstico: 17 Aftos. ae Doaumentoinpresoatla 1102022 1248.59 . A Firmado elecrénicamenteFecha de nacimionto (deimmvasaa): 18/11/2004 [Edad y génoro: 17 Af Tdenificador inico: 2184588 [Responcabie: SALUD TOTAL EPSSS.A_| Pignezoe2 Nota Aclaratorla lea Informacion a continuacién trafiscrita son apartes tomados en fiel copla do Ia historia clinica dol paclente para fines netamente Aadministrativos. Para la toma de decisiones elinicas por favor remitrse al texto completo de Ia historia clinica, de conformidad con lo ‘establecido en la legistacion colomblana vigente. ‘ANALISIS DEL GASO Y PLAN DE MANEJO CConsentimienteinformad: No requiere ‘Antisis ¢e! caso: ADENOMA HIPOFISIARIO REACTIVO PARA PROLACTIN. YAEN MANEJO CABERGOLINA Y SEGUMIENTO POR [ENDOGRINO CON EVOLUCION POP SATISFACTORIA. CONTINUAMOS SEGTUMIENTO AMBULATORIO Plan de manejo: RETIRO DE PUNTOS DIAMARTES 15 DE FEB 9AM DR CIFUENTES, ‘CONTROL EN 1 MES ‘Observationes: OR PATINO RSIDENTE CAPACHO. ace & Rams Fimado por JAVIER GUSTAVO PATINO GOMEZ, NEUROCIRUGIA, Régisto 91243419, CC 91243418, e 1102/2022 12.47, ORDENES MEDICAS ‘AmbulattiayEstema -CITACONTROL ‘Wo72022 12:48 GITACONTROL TMeses. NEUROCIRUGIA Condicion einiea eet paciente Estado: OROENADO Firmado ect lectrnicamonte Documento impreso dia 11/02/2022 12:48:59