Dirección General de Industria

OTORGAMIENTO DE REPRESENTACIÓN
PARA TRAMITAR INSTALACIONES DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

OTORGAMIENTO DE REPRESENTACIÓN DEL TITULAR DE LA INSTALACIÓN

D./Dña. Con NIF

Con domicilio fiscal en
Provincia Localidad CP Teléfono

OTORGA REPRESENTACIÓN A

D./Dña. Con NIF

Con domicilio fiscal en
Provincia Localidad CP Teléfono

Se otorga representación para que actúe ante los órganos competentes de la Consejería Industria, Comercio y
Empleo de la Junta de Castilla y León, para realizar cuantas actuaciones correspondan a la persona
representada para tramitar la instalación de seguridad industrial indicada

Tipo de instalación Descripción:

Ubicada en:
Provincia Municipio Localidad CP

En particular podrá

- Presentar la documentación indicada en la correspondiente reglamentación de seguridad industrial

para inscripción de la instalación previa a la puesta en servicio, así como sus modificaciones.
- Pagar la tasa
- Aportar cuantos datos y documentos se soliciten o se interesen
- Recibir todo tipo de comunicaciones/notificaciones
- Presentar escritos y alegaciones

Con la firma del presente escrito la persona representante acepta la representación conferida y responde de la
autenticidad de la firma de la persona otorgante.

En…................................, a..... de ........................ de ............

El Representado (titular de la instalación) El Representante

Fdo.:______________________________ Fdo.:________________________

Los datos recabados en el presente cuestionario, conforme a lo previsto en el Reglamento (UE) 2016/679 del PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de
27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos, serán
incluidos en un fichero cuya titularidad pertenece a la DIRECCIÓN GENERAL DE INDUSTRIA. Sus datos no van a ser cedidos a terceros salvo obligación legal
y no se prevé transferencias internacionales. Se podrá ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose a la
DIRECCIÓN GENERAL DE INDUSTRIA con dirección C/ Jacinto Benavente, 2 47195, Arroyo de la Encomienda, Valladolid

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