FICHA DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

NOMBRE:_ _
FECHA DE NACIMIENTO:_ _ EDAD: _
FECHA: _

ANAMNESIS
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_ _

EVALUACIÓN ANÁTOMO-FUNCIONAL OROFACIAL:

Evaluación Extraoral

Nariz:

Frente:
Normal _ Desviada der. _ Desviada izq. _

Perfil:
Normal _ Forma _ _

Vista inferior
Normal _ Mayor a derecha _ Mayor a izquierda _

Permeabilidad:

PeNaF: Narina Derecha ( ) Narina Izquierda ( )

Labio superior:

Tamaño:
Normal Corto Fisurado Operado _
Funcionalidad:
Funcional No funcional_ _
Frenillo:

Normal Corto_ _ Transfixiante _

Labio inferior:

Tamaño:
Normal_ _ Evertido

Evaluación Intraoral

Apertura Bucal Máxima Con lengua en la papila _

Oclusión y ADM:

Intramaxilares Maxilar Superior: _

Intramaxilares Maxilar Inferior:

Intermaxilares: Sagital: _
Vertical:
Transversal: _
Lengua:
Tamaño:
Normal_ _ Aumentado
Frenillo:
Normal_ _ Corto Proporción_ _/ =_ %
Len P ABM

Paladar duro:
Forma:
Normal_ _ Alto_ _ Fisurado _ Operado

Paladar blando:
Forma:
Normal Fisurado Operado

Úvula:
Forma:
Normal Bífida

Amígdalas:
Normales Aumentadas _Der_ /Izq_
Ausentes
EVALUACIÓN FUNCIONES NO VERBALES:

Reposo:
Posición lingual:
Normal_ _ Descendida _ _ Interpuesta
Cierre Labial:
Presente Ausente _ _ Con esfuerzo_ _

Respiración:
Tipo:
Costodiafragmático _ _ Costal Alto _ Mixto __ _

Modo:
Nasal _ Oral _ Mixto __ _

Malos Hábitos Orales:

SI NO Desde Hasta
Succión digital
Onicofagia
Mamadera
Chupete
Succión de Labio
Succión de objetos
Otro

Deglución:

Normal _ Succión de labios _

Interposición labial _
Interposición lingual _

Ejecución Práxica:
Normal (N) Disminuida (D) Sin movilidad (Sm)

Praxias Labiales
Protrusión de ambos labios _
Distensión de ambos labios _
Desviación de labios a comisura derecha _
Desviación de labios a comisura izquierda _
Retrusión labial sonora _
Vibración labial _
Inflar mejillas _

Praxias Linguales
Apex lingual recorre arcada dentaria superior _
Apex lingual recorre arcada dentaria inferior _
Apex lingual recorre paladar duro _
Adosamiento lingual _
Chasquido lingual _
Vibración áfona en el alvéolo _
 Vibración lingual áfona entre los labios _
Elevación lingual extraoral _
Descenso lingual extraoral _
Lateralización de apex lingual a la derecha _
Lateralización de apex lingual a la izquierda _
Apex lingual empuja mejilla derecha _
Apex lingual empuja mejilla izquierda _
Apex lingual bajo labio superior _
Apex lingual bajo labio inferior _

EVALUACIÓN DEL HABLA:

Articulación

Fonemas M P B F S T D N L R RR Ñ CH Y J K G
Bilabial
Labiodental
Post Dent Inf.
Post Dent sup.
PUNTO Alveolar
ARTICULATORIO Palatal
Velar
Comp. Lab. Inf.
Interdental
Retrocedido
Omite

OBSERVACIONES:

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