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ELECTROCARDIOGRAMA Doc David valencia explicacin de la polaridad de las derivadas!!! Se compone de varias derivaciones!!! 1. bipolares: D1, D2, D3.

Debemos recordar que el estimulo del corazn se genera en el ndulo sinusal, trasmitiendo este estimulo por las fibras interauriculares, que son 3: una que se encarga de la aurcula derecha, otra de la izquierda y otra del septum. se une en el ndulo auriculoventricular siguiendo al has de hizz, distribuyndose a dos fibras, una hacia el ventrculo derecho (der) y la otra al izquierdo(Izq), que son llamadas fibras de purkinje. Por tal motivo el vector del corazn va de la derecha hacia la izq:

VECTOR NORMAL DEL CORAZON PMI: punto de mximo impulso

Nota: todo lo que se acerque al vector normal del corazn o tenga el mismo sentido va a ser positivo y as mismo todo lo que se aleje del vector normal va a ser negativo. * D1: vector negativo va en la mano der del paciente, el vector positivo va en la mano izq. siendo que el vector elctrico va a ser trazado desde la der hacia la izq. como se cruza con el vector normal del corazn se dice que es +. *D2: vector negativo va en la mano der y el vector positivo va a ir en el pie izq, por tanto como se cruza con el vector normal del corazn se dice q es +., se debe pedir un electro cardiograma con D2 largo para poder visualizar la morfologa de la sondas elctricas del corazn. *D3: el vector negativo lo vamos a tener en la mano izq y el vector positivo en la mano der, lo que quiere decir que el trazo de ese vector es positivo, porque se cruza con el vector normal de corazn.

2. unipolares: AVR, AVL, AVF Tiene un vector externo y uno centra (que sera el corazn y seria el vector negativo) *AVR: el vector positivo va a estar hacia el brazo derecho El hecho de que va en sentido total mente contrario al vector normal del corazn, da la razn para decir que es negativo. (Por eso en un electo bien tomado, se va a encontrar un AVR negativo, de lo contario estara mal tomado el electro, o puede decirse que el paciente tiene dextrocardia, es decir q el corazn esta hacia el lado contrario) *AVL: el vector va hacia el brazo izq, se cruza con el vector normal del corazn? NO!! Pero si va al lado izq como el vector normal del corazn, por tal motivo es positivo *AVF: quiere decir que va desde el centro del corazn hacia los pies, sera un vector positivo porque se cruza con el vector normal del corazn

Con las derivaciones unipolares y bipolares formamos el triangulo de Einthoven, HAY QUE LEERLO Y ENTENDERLO 3. precordiales: V1 A V6 La parte negativa va a estar en el centro del corazn, la parte positiva va a estar en el trax del paciente *V1: se ubica en el 4 EI (Espacio Intercostal), con lnea para esternal der, su onda P es isodifasica. *v2: se ubica en el 4 EI (Espacio Intercostal), con lnea para esternal Izq. *V3: entre V2 y V4 *V4: se ubica en el 5 EI (Espacio Intercostal), con lnea medio clavicular izq. *V5: se ubica en el 5 EI (Espacio Intercostal), con lnea axilar anterior izq. *V6: se ubica en el 5EI (Espacio Intercostal), con lnea axilar media izq.

EXPLICACIN DE LAS ONDAS EN EL EKG El electro en su papel Representa el tiempo en milisegundos, cada cuadrito Pequeo, va a medir 0.04 ml/seg Representa la amplitud en mini voltios, cada cuadrito Pequeo, va a medir 1 mv

ONDAS

*Onda P: es la que representa la despolarizacin auricular. Recordar q se ve negativa en AVR, isodifasica en V1. Donde se ve mejor es Dll y que la medida normal de la onda P va de 0.08 a 0.12 ml/seg. Se divide en dos, la parte inicial representa la despolarizacin de la aurcula der y la segunda mitad la despolarizacin de la aurcula izq. Esto es importante para cuando vamos a hablar de las hipertrofias de las aurculas: si hay hipertrofia de la aurcula der, la primera parte de la onda P se va a crecer, llevando a que la segunda parte de la onda se acomode de igual forma. Esto es ms conocido como la onda P picuda o onda p pulmonar Cuando hay hipertrofia de la aurcula izq., la segunda parte de la onda P se va a engorda, por eso cuando encontramos una paciente con hipertrofia ventricular izq. la onda P en su EKG se va a ver mas ancha y tomando una forma como de M, por eso esta onda se conoce como onda mellada o tambin se le conoce como onda mitral.

*Complejo QRS: representa la despolarizacin ventricular La onda Q: es la despolarizacin del septum ventricular, a veces no se ve, es negativa La onda R: es la despolarizacin del ventrculo izq y 3/4 del ventrculo der, es positiva La onda S: es la despolarizacin de lo que hace falta del ventrculo der (1/4), es negativa normalmente este complejo mide de 0.08 a 0.12 ml/seg Por qu la onda Q y la onda S son negativas? porque el vector de Q no se cruza con el vector normal del corazn y la onda s como va hacia arriba y hacia la derecha es negativaNO ENTENDI BIEN ESA PARTE!!!! *onda T: representa la repolarizacion de ventricular. Es positiva, en muchas ocasiones vamos a encontrar que es supremamente alta, la calve para saber si hay una alteracin es mirar si esta sobrepasa la altura de la onda R, si la sobre pasa se dice que hay una patologa. Entonces podemos decir que la onda T esta normal si no supera la onda R

La repolarizacin de las aurculas no se ve, por qu queda cubierto por el QRS

Morfologa de las precordiales en el EKG!!

* V1: como es el que ms alejado esta del vector normal del corazn, las ondas se van a ver pequeas, la morfologa seria as: Onda P seria isodifasica Complejo QRS: la R va a ser chiquitica y una onda S Grandota

Lo negativo es ms grande!! Por que se aleja ms del vector y as todo lo negativo se profundiza

*V2: este vector se acerca un poquito ms al vector normal del corazn, por tal motivo la onda R es un poquito ms grande q en V1 y la onda S disminuye un poquito.

*el V3 y el V4 se parecen mucho porque sus ejes van similar al vector normal del corazn, por eso aumenta ms el tamao de la onda R y disminuye mas la onda S Por lo general la onda R y S en estos vectores con isodifasica, mas conocida como las onda transicin EN ESTE NO SE VE PERO NO ENCONTRE MAS imgenes

*V5: el vector est un poco encima del vector normal del corazn, por esto la Onda R a ser ms grande y onda S mas chica

*V6: la onda R se torna enorme, mientras que la onda S Tiende a desaparecer

por eso se dice que en el electro debe haber una progresin de la onda R SEGMENTOS: es todo trazo EKG que no incluye ondas * Segmento S-T: inicia en el punto J y termina en el inicios de la onda T NOTA: se va a poder ver infartos con elevacin de S-T o sin elevacin, Lo nico importante es si se eleva o no, no importa el tiempo y la amplitud

INTERVALOS: es todo trazo en el EkG que incluye ondas.

*intervalo P-R: debe medir 0.12 hasta 0.20 ml /seg normal mente, si mide menos de 0.12 se piensa en una arritmia de alteracin o de reentrada ( ejemplo: Sd wpw,
Es una enfermedad cardaca en la cual existe una ruta elctrica adicional en el corazn.); si esta mide mas de

0.20vamoa a hablar de bloqueos auriculo ventricular * Intervalo Q-T: inicia con la onda Q hasta donde termina la onda T, importante ms que todo cuando hay alteracin electroltica, Normalmente en mujeres mide: 0.40 a 0.42m/seg y es por q el metabolismo es un poco ms lento y en hombres mide: 0.36 a 0.40 Estos valores cambian, con la edad y el peso NO SON VALORES EXACTOS, POR QUE LOS VALORES SE SACAN CON Q-T CORREGIDO ( luego lo explicaran)