CERTIFICADO MEDICO OFICIAL

EL CENTRO DE SALUD CONO SUR DE JULIACA – SAN ROMAN – PUNO; CERTIFICA A:

I.E. : INSTITUCION EDUCATIVA PRIVADA FEDERICO MORE – JULIACA

NIVEL : SECUNDARIA

CODIGO MODULAR: 1280932 GRADO: QUINTO SECCION: “UNICA” (-)

N° DNI APELLIDOS Y NOMBRES S DETALLES

1 BENAVENTE CONDORI MIJHAEL ROMARIO
2 ENDARA CARCAHUSTO BEATRIZ
3 HUARCAYA ZELA BRENDA ELIZABETH
4 LLANOS GALLEGOS JHON BLADIMIR
5 QUISPE LAYME ZENOVIA
6 SALCEDO MONTALVO LEYDY LINNSDAY
7 SEJJE CONDORI ALEXIS STSTEWART

OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………..……………………….……
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DATOS DEL MEDICO:
NOMBRES: ………………………………………… APELLIDOS: ………………………………………………………………...

NUMERO DE COLEGIATURA: ………………………………………………………………………………………………………

FECHA DE EXPEDICIÓN: ………………………,de ……………………………… del 2013.

FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO: