UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA HUMANA

MICROBIOLOGIA

NOMBRE:
VCTOR ALEJANDRO ESPINOZA MORA

DOCENTE:
Dr. MIGUEL MARIN

MDULO IV PARALELO

ENFISEMA PULMONAR
Junto con la bronquitis crnica forman el cuadro clnico denominado enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Se caracteriza por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, acompaado por destruccin de sus paredes (tabiques interalveolares) y sin fibrosis obvia. El enfisema comienza con la destruccin de los sacos areos (alvolos) en los pulmones, en los que el oxgeno del aire se intercambia por el dixido de carbono en la sangre. Las paredes de los sacos areos son delgadas y frgiles. El dao a los sacos areos es irreversible y resulta en "agujeros" permanentes en los tejidos de la parte inferior de los pulmones. A medida que los sacos areos se van destruyendo, los pulmones van perdiendo la capacidad de transferir oxgeno al torrente sanguneo, causando falta de aire. Los pulmones tambin pierden su elasticidad. Al paciente le cuesta mucho trabajo exhalar.

El enfisema no ocurre de manera repentina, sino muy gradualmente. En general, el enfisema est precedido por aos de exposicin a la irritacin del humo del cigarrillo. Esta enfermedad ha aumentado en un 40% durante los ltimos aos, afecta principalmente a personas mayores de 55 aos y constituye una de las primeras causas de muerte en los pases latinoamericanos. Afecta ms a los hombres que a las mujeres despus de los 70 aos, antes la tasa de mortalidad es igual en hombres que en mujeres. Esta enfermedad no es curable, sin embargo el tratamiento mdico oportuno y adecuado pueden mejorar los sntomas, retardar su avance y ayudar a postergar la incapacidad que puede generar, y sobre todo si se cumple bien, mejora la calidad de vida de una persona y de su familia. Entre los principales factores de riesgo, estn: * El tabaquismo, ya que el 90% de los casos, presentan este problema, siendo ms grave

dependiendo de la edad de inicio y el nmero de cigarrillos por da, as como el ser fumadores activos. * La contaminacin del aire, sobre todo en trabajadores expuestos al carbn, cadmio, slice, productos qumicos txicos y gases. * Tener bronquitis crnica u otros padecimientos pulmonares. * Tener una tendencia hereditaria a desarrollar la enfermedad. PATOGENIA. En el estudio de la patogenia del enfisema se han querido involucrar una serie de factores etiolgicos. Uno los enigmas ms importantes reside en la relacin de causalidad entre la bronquitis crnica y el enfisema. Pareciera que la nica relacin entre ambas entidades reside en el hbito de fumar debido a que este es capaz de inducir la aparicin de ambos cuadros. Por otro lado, de los cuatro tipos de enfisema uno presenta una asociacin importante con cicatrices pulmonares (por ejemplo, tuberculosis), con lo que su patognesis formal tiene que ver con la retraccin que produce la cicatrizacin por segunda intencin de los procesos inflamatorios crnicos del pulmn. En relacin al enfisema paraseptal o acinar distal existen muy pocos antecedentes patognicos que expliquen su formacin. El estado actual del conocimiento sobre la patogenia del enfisema centroacinar y panacinar ha permitido elaborar la hiptesis elastasa-antielastasa. Segn esta teora el enfisema sera consecuencia de una degradacin de las fibras elsticas inducida por enzimas elastolticas endgenas, predominantemente elastasas producidas por polimorfonucleares y en menor grado por macrfagos, lo que a su vez se acompaara de una reduccin en la capacidad de inhibicin de dichas proteasas a nivel tisular. Una evidencia clnica que respalda esta teora es la existencia de pacientes con dficit gentico de antiproteasas normales, como por ejemplo el dficit de alfa-1-antitripsina, que es la ms importante de las sustancias capaces de neutralizar la actividad de la elastasa pancretica y de los neutrfilos. La teora elastasa-antielastasa se fundamenta en la presuncin que la destruccin de paredes alveolares y bronquiolares resulta de un desbalance entre las elastasas y antiproteasas a nivel pulmonar. Cualquier evento que produzca una reduccin de la actividad antielastasa o que incremente la actividad elastasa producir destruccin de elastina y con ello desarrollo de enfisema. Esta teora es concordante tanto con la produccin de enfisema en pacientes con dficit de alfa-1-antitripsina y con la mayor frecuencia de enfisema en individuos fumadores. En los primeros ocurre un desbalance neto por la disminucin de la actividad antiproteasas inherente a la alteracin gentica. Por otro lado, se producen ocasionales infiltrados inflamatorios de polimorfonucleares neutrfilos, los cuales actuaran tanto liberando elastasas como reduciendo radicales libres, los cuales por si solos son capaces de inhibir an ms la actividad de la alfa-1antitripsina. El enfisema es muy frecuente en fumadores. Se ha demostrado que el humo del cigarrillo es capaz de estimular los macrfagos alveolares, los cuales liberan factores quimiotcticos de neutrfilos, con lo que se produce agregacin de neutrfilos en el tejido pulmonar. El cigarrillo tambin estimula la liberacin de elastasa desde los neutrfilos, inhibe la actividad antielastasa normal (por inhibicin de alfa-1-antitripsina) y reduce la capacidad de sntesis de elastina. Adems, activa la actividad elastasa de los macrfagos, enzima que no es inactivada por la alfa-1-antitripsina.

CLASIFICACION Enfisema panacinar (panlobulillar) Enfisema acinar proximal (centrolobulillar, centroacinar) Enfisema acinar distal (paraseptal) Enfisema acinar irregular (cicatricial) La identificacin de cualquiera de las variedades de enfisema es ms fcil al examen macroscpico. Debe tenerse presente que los casos puros son raros. Mucho ms frecuente es encontrar una mezcla de los diversos tipos.
1. ENFISEMA PANACINAR

Se observa con mayor frecuencia en las zonas inferiores y bordes anteriores de cada pulmn. Es ms acentuado en las bases. Macroscpicamente hay prdida del contraste normal entre alvolos y conductos alveolares con aparente simplificacin de la arquitectura pulmonar. Las alteraciones aumentan hasta que la prdida de tejido es de tal magnitud que quedan solamente las estructuras vasculares, tabiques interlobulillares y bronquiolos. Pueden encontrarse fibrosis e inflamacin leve de las paredes alveolares remanentes. Este tipo de enfisema se asocia a dficit de alfa-1antitripsina (70-80% de los casos), oclusin bronquial y bronquiolar (sndrome de Swyer-James o de MacLeod), enfisema acinar proximal y enfisema irregular. Se encuentra ocasionalmente en forma incidental en personas mayores de 70 aos, mujeres, en la superficie diafragmtica y mitad inferior de la cara anterior y no asociado a bronquitis crnica. Existe una forma idioptica o esencial.
2. ENFISEMA ACINAR PROXIMAL

Se caracteriza por un dao selectivo o predominante de las porciones proximales del acino, es decir de los bronquiolos respiratorios de primer y segundo orden. Las lesiones predominan en lbulos superiores y segmentos postero-apicales y segmentos superiores del lbulo inferior. Los espacios adyacentes y tejidos circundantes caractersticamente contienen gran cantidad de pigmento negro. Se asocia a bronquitis crnica, fibrosis focal e infiltracin mononuclear. Predomina en hombres y en fumadores.
3. ENFISEMA ACINAR DISTAL

Hay compromiso predominante de sacos alveolares y tambin de conductos alveolares y es ms prominente hacia la zona subpleural (enfisema superficial), a lo largo de tabiques interlobulillares (paraseptal), en los mrgenes de lobulillos y acinos (periacinar) y a lo largo de vasos sanguneos y vas areas (lineal). La forma pura es rara y generalmente se asocia a enfisema acinar proximal. Habitualmente es de extensin limitada. Ms frecuente en porciones anteriores y posteriores de lbulos superiores y superficie posterior de los inferiores. Puede ser idioptico, asociado a enfisema acinar proximal, bronquitis crnica y limitacin crnica del flujo areo.
4. ENFISEMA IRREGULAR

Invariablemente asociado a cicatrices, especialmente secuelas apicales de tuberculosis (20-40%). Es el tipo ms frecuente. El compromiso acinar es irregular, no sistematizado, sin predominio de regin alguna.

CUADRO CLINICO Clnicamente este paciente puede arrastrar una historia de disnea de esfuerzo al principio, y constante, despus; con poca tos, que aparece cuando han transcurrido varios aos de evolucin de la enfermedad, y escasa produccin de esputo mucoide. Pocas veces se presenta cianosis, y esto, unido a la disnea, constituyen las razones de la denominacin de soplador rosado. El hbito corporal es astnico, con adelgazamiento porque el gasto energtico excede las caloras ingeridas. La polipnea con espiracin relativamente prolongada a travs de los labios fruncidos, es la regla. Con frecuencia el trax es como un tonel; su expansin est disminuida, con tiraje intercostal inferior y es evidente el empleo de los msculos accesorios de la respiracin. Las vibraciones vocales tambin estn disminuidas. Hay aumento de la sonoridad percutoria pulmonar, y a la auscultacin se aprecia una disminucin acentuada del murmullo vesicular. Las venas del cuello suelen distenderse durante la espiracin y colapsarse con la inspiracin. El latido de la punta, de verse, sera en la regin xifoidea o subxifoidea. CAUSAS DEL ENFISEMA PULMONAR Entre las causas del enfisema, a parte del tabaquismo, entran en juego dos factores: Factores predisponentes. Estos estn representados por patologas de los pulmones sufridas con anterioridad como: bronquitis agudas repetidas, bronquitis crnicas, pulmonas, bronquitis crnicas, asma bronquial, tos persistente. La continuidad de estas enfermedades pueden terminar por comprometer la elasticidad del tejido pulmonar que forma las paredes de los alvolos, los cuales, una vez perdida su elasticidad se dejan distender con facilidad por los factores determinantes. Factores determinantes: Son todas las causas que, provocando un aumento de la persin area en el interior de los alvolos, ejercen accin distensiva sobre las paredes alveolares previamente lesionadas por la incidencia de uno o dos factores predisponentes. DIAGNSTICO Despus de haber realizado una cuidadosa historia clnica, tomando en consideracin el tiempo que lleva fumando la persona y que tan severos son los sntomas, el doctor revisar el pecho y los pulmones. l o ella tambin revisarn el corazn para ver si el enfisema ocasion dao al corazn. Se llevarn a cabo algunas pruebas para determinar que tan bueno o tan pobre es el funcionamiento de los pulmones. Dependiendo del estado en el que se encuentre la enfermedad el doctor puede hacer otras pruebas como: Medir la cantidad de oxgeno en la sangre Determinar las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre (anlisis de gases arteriales en sangre) Una prueba de capacidad pulmonar, para medir el bloqueo que existe en las vas areas. Rayos X TAC escner

TRATAMIENTO DEL ENFISEMA Los mdicos pueden ayudar a las personas con enfisema a vivir con mayor comodidad con su enfermedad. El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir el empeoramiento de la enfermedad con un mnimo de efectos secundarios. El asesoramiento y el tratamiento del mdico pueden incluir:

Dejar de fumar: el factor ms importante para mantener los pulmones sanos. El uso de corticosteroides, que son medicamentos inhalados que se utilizan para reducir la inflamacin de las frgiles paredes de las vas. Vacunarse contra la influenza y la neumona para evitar complicaciones. Frmacos broncodilatadores (frmacos de venta bajo receta mdica que relajan y abren los pasajes de aire en los pulmones): pueden ser recetados para tratar el enfisema si hay una tendencia hacia la contraccin de las vas areas. Estos frmacos se pueden inhalar o tomar por boca. Antibiticos: si tiene una infeccin bacteriana, como la neumona neumoccica. Ejercicios: incluyendo ejercicios de respiracin para fortalecer los msculos que se emplean en la respiracin como parte de un programa de rehabilitacin pulmonar para mejorar el estado fsico del resto del cuerpo. Tratamiento con terapia de reemplazo/sustitutiva alfa-1 antitripsina (AAT): recomendado slo si el paciente tiene enfisema relacionado con una deficiencia de la protena AAT. Esta terapia no se recomienda para las personas que padecen de enfisema por fumar cigarrillos u otros factores ambientales. Transplante de pulmn: Los informes recientes son promisorios. La ciruga de reduccin del pulmn es una nueva modificacin de una intervencin quirrgica en la que se extirpan las partes ms afectadas del pulmn, para permitir que el pulmn y los msculos respiratorios restantes funcionen mejor. Hasta ahora, los estudios son promisorios.