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TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, Y VAN LIMBORGH.

IMPLICANCIAS CLNICAS
Integrantes: Vernica Carrasco M. Michelle Elicer N. Vernica Ortiz J.

TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLNICAS.

INTRODUCCIN
El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenmeno continuo que se inicia en el momento de la concepcin y culmina al final de la pubertad. Se entiende por crecimiento a cambios cuantitativos por el aumento de las dimensiones de la masa corporal, esto debido a la hipertrofia (tamao) e hiperplasia (nmero) de los tejidos constitutivos del organismo. Por otro lado, el trmino desarrollo se refiere a los cambios cuantitativos y cualitativos que tienen lugar en el organismo humano debido a la capacidad de diferenciacin celular en los respectivos rganos y tejidos, y a la adquisicin de funciones especficas; aumentando de esta forma la complejidad de la organizacin e interaccin de todos los sistemas. Debemos destacar que estos procesos son fenmenos simultneos e interdependientes, por lo que no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer para luego desarrollarse. Poseen caractersticas comunes a todos los individuos de la misma especie, lo que los hace predecibles; sin embargo, presentan amplias diferencias entre los sujetos, dadas por el carcter individual del patrn de crecimiento y desarrollo. Este patrn tpico emerge de la interaccin de factores genticos y ambientales, que establecen, por una parte, el potencial del crecimiento y por otra, la magnitud en que este potencial se expresa. La informacin gentica se considera un centro de control que regula la multiplicacin celular, la formacin de nuevos tejidos y la velocidad de crecimiento y desarrollo. Se establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir, de modo que si alguna noxa acta en estos perodos, impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos, puede producir un trastorno definitivo del crecimiento y/o desarrollo. El factor hereditario le otorga a cada individuo un patrn de crecimiento y desarrollo especfico, el cual puede ser modificado por factores ambientales. La herencia no slo influye en el tamao final y proporciones corporales de un individuo, sino tambin en diversos procesos dinmicos madurativos, tales como secuencia de maduracin sea y dentaria, la velocidad de crecimiento, la edad de menarquia, etc. La influencia ambiental est determinada por diversos factores dentro de los cuales podemos identificar: factores nutricionales, del ambiente fsico, psicoafectivo y

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CRECIMIENTO
Para la compresin del crecimiento, es necesario conocer: 1. Las zonas o lugares de crecimiento a. b. c. d. Bveda craneal: Huesos que recubren la superficie externa e interna del cerebro. Base del crneo: Suelo seo situado bajo el cerebro, que tambin es la lnea divisoria entre el crneo y la cara. Complejo nasomaxilar: Constituido por la nariz, el maxilar y los pequeos huesos asociados. Mandbula

2. El tipo de crecimiento que se produce en ese lugar. Para poder comprender el tipo de crecimiento que se produce en cada lugar, debemos relacionarnos con los siguientes trminos:

I. Tipos de osificacin
a. Osificacin endocondral: A partir de tejido conjuntivo indiferenciado se forma un tejido cartilaginoso, que por substitucin paulatina pasa a tejido seo. Se da en zonas expuestas a fuerzas de presin. b. Osificacin intramembranosa: Se origina en un centro formativo primario del tejido mesenquimtico, formndose un tejido Osteoide primitivo que tras transformarse en un tejido Osteoide secundario, da lugar por calcificacin al tejido seo. Se ve estimulado por fuerzas de tensin, requiere de gran aporte vascular y falla ante la presin.

II. Tipos de crecimiento a. Crecimiento sutural: Consiste en la aposicin sea a nivel de las suturas que separan los huesos.

TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLNICAS. b. Crecimiento cartilaginoso: Basado en la proliferacin del cartlago y su posterior calcificacin. c. Crecimiento periostal y endostal: Proliferacin sea a travs de membrana periostica de los espacios medulares internos; se presenta en la mayor parte de la cara y crneo. y Bveda craneal: Osificacin intramembranosa, Crecimiento sutural y periostico. y y Base del crneo: Osificacin endocondral, Crecimiento cartilaginoso. Complejo nasomaxilar: Osificacin intramembranosa, crecimiento sutural y periostal. y Mandbula: Osificacin endocondral, Crecimiento periostal.

3. Factores que determinan o controlan dicho crecimiento a. b. c. d. e. Influencias genticas Medio ambiente Control neuroendocrino Factores nutricionales- metabolismo Potencial de crecimiento orgnico.

En relacin a los factores que determinan el crecimiento crneo facial, hay tres teoras importantes que han tratado de explicar este proceso, las cuales consideran como factor determinante a: y y y El hueso El cartlago La matriz de tejido blando en la que se encuentran los elementos esquelticos Para poder comprender los procesos etiolgicos de la maloclusin, es necesario conocer los factores y circunstancias que llevan a un crecimiento desproporcionado de los maxilares, debido a que son una parte importante al hacer un correcto diagnstico y plan de tratamiento ortodncico. El objetivo del presente trabajo es exponer y presentar las diversas teoras propuestas para determinar el patrn morfogentico del crecimiento del complejo crneo-facial.

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TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEOFACIAL


Si bien hoy en da se conoce mucho acerca del control de crecimiento maxilar, aun no es muy claro cul es el factor determinante en el desarrollo de este, por lo que hay varias teoras que tratan de explicar qu factores seran los influyentes en el crecimiento de este complejo crneo facial, sin haberse logrado un consenso an, por lo que esto sigue siendo motivo de investigacin. De acuerdo a lo mencionado anteriormente sobre los factores que determinan el crecimiento crneo-facial, se formularon tres teoras importantes: Teora de Sicher o del predominio sutural Teora de Scott o del crecimiento regido por el cartlago. Teora de Moss o de la matriz funcional

A partir de estas tres teoras, surgi una nueva, la Teora integradora de Van Limborgh, que intenta asociar la idea central de cada una de ellas, explicando la interrelacin que existen entre los diferentes tejidos que participan en el desarrollo crneo facial. Para comenzar, se debe realizar la diferenciacin entre un lugar o sitio de crecimiento y un centro de crecimiento, para as comprender de mejor manera cada teora a exponer. Un lugar de crecimiento es slo una zona donde se produce un crecimiento, mientras que un centro de crecimiento es una zona en la que se produce un crecimiento independiente, es decir controlado genticamente. Todos los centros de crecimiento son adems sitios de crecimiento, pero no al revs.

TEORA CLSICA
A nivel de base de crneo existe un predominio absoluto de los factores genticos intrnsecos (sera un crecimiento totalmente predeterminado), es por esto que se le llama teora del control gentico.

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TEORA DE SICHER O DEL PREDOMINIO SUTURAL (1955)


Considera a las suturas entre los huesos membranosos del crneo y los maxilares como centros de crecimiento, junto con los puntos de osificacin endocondral de la base del crneo y del cndilo mandibular. Por lo tanto, estaran regidos por factores genticos intrnsecos. Por consiguiente, el desplazamiento de la mandbula, se debera a la presin creada por el crecimiento de las suturas, de tal forma que los huesos seran literalmente empujados hacia abajo y adelante. Dentro de esta teora, se postula que las suturas fronto-maxilar, zigomtico-temporal, zigomtico-maxilar y pterigopalatina, se encuentran ubicadas en forma paralela, dirigidas de arriba abajo y de adelante a atrs, lo cual empujara el complejo naso-maxilar hacia abajo y adelante, y al crneo hacia arriba y hacia atrs. Sin embargo al considerar los tres planos del espacio, dicho paralelismo no es tan evidente. Si esto fuese correcto, el crecimiento sutural se producira en gran medida independientemente del entorno, no siendo posible modificar su expresin de crecimiento. Ahora, parece claro que las suturas, y en un sentido ms general, los tejidos peristicos, no son los determinantes fundamentales del crecimiento crneo facial, esto por: 1. Cuando se transplanta una zona de sutura entre dos huesos faciales a otra regin, el tejido no sigue creciendo, indicando el carecimiento de un potencial de crecimiento innato. 2. Se observa que el crecimiento a nivel de las suturas responde a las influencias externas en una serie de circunstancias como: si se separan mecnicamente, el espacio creado se llenara con hueso neoformado, aumentando el tamao de los huesos; por otro lado, si se comprimen, se inhibe el crecimiento a este nivel. Por lo tanto las suturas deben ser

consideradas como zonas que reaccionan y no como determinantes primarios.

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TEORA DE SCOTT O TEORA DEL CRECIMIENTO REGIDO POR EL CARTLAGO (1953, 1954 1967).
Postula que el factor determinante del crecimiento crneo-facial, es el crecimiento de los cartlagos; por lo tanto, estos centro primarios de crecimiento estarian influenciados por factores genticos intrnsecos, mientras que los centros secundarios (suturas), estaran influenciados por factores epigenticos y ambientales locales, siendo considerado solamente como compensatorio este crecimiento sutural. IMPLICANCIA CLNICA

MANDBULA Si el crecimiento condral fuese la influencia fundamental, se podra considerar al cartlago del cndilo como regulador del crecimiento de la mandbula, y que la remodelacin de la rama en conjunto con otros cambios superficiales son fenmenos secundarios al crecimiento condral primario. Por lo tanto, se debiese considerar al cndilo como un centro de crecimiento. MAXILAR Aunque no existe cartlago en el maxilar, s existe en el tabique nasal, y el complejo nasomaxilar crece como una unidad. Por lo tanto, se postula que el tabique nasal acta como un regulador de otras facetas del crecimiento maxilar, debido a que este se encuentra situado de tal modo que su crecimiento podra producir fcilmente un desplazamiento anteroinferior del maxilar. Ahora, si las suturas del maxilar actan como zonas reactivas, respondern a este desplazamiento formando hueso nuevo al ser empujadas por las fuerzas del cartlago en crecimiento. Aunque la cantidad de cartlago del tabique nasal va disminuyendo al continuar el crecimiento, sigue persistiendo en esta zona durante toda la vida, lo que hace posible su papel como regulador.

TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLNICAS. EVIDENCIA CIENTIFICA

Para confirmar esta teora se llevaron a cabo dos estudios de tipo experimental, basados en el anlisis de los resultados de los trasplantes de cartlago y en la valoracin de los efectos que tienen sobre el crecimiento el hecho de eliminar los cartlagos a una edad temprana. Los experimentos con trasplantes demuestran que no todos los cartlagos esquelticos actan del mismo modo al ser trasplantados: Placa epifisaria de huesos largos contina creciendo del mismo modo al ser trasplantado. Lo que implica que estos cartlagos tienen una capacidad innata de crecimiento. Resulta difcil la obtencin de cartlago de la sincondrosis de la base craneal para realizar trasplantes, sobre todo a una edad temprana; es quiz por esto que el cartlago de esta zona no crece in vitro tan bien como el cartlago de la placa epifisaria. El cartlago del tabique nasal crece en cultivo casi tan bien como el cartlago de la placa epifisaria. El cartlago del cndilo mandibular trasplantado al interior del cerebro mostr un crecimiento notablemente menor que los dems cartlagos. De acuerdo a los resultados de estos experimentos, parece ser que los otros cartlagos pueden actuar como centros de crecimiento, pero no as el cndilo mandibular.

En los experimentos basados en la eliminacin de los cartlagos, se encontr que al eliminar el tabique de un conejo joven, se provoca una deficiencia considerable en el crecimiento de la regin mesofacial. Estos resultados no confirman que el efecto de estos experimentos sobre el crecimiento se deba totalmente a la prdida de cartlago, ya que se podran explicar por la propia ciruga con sus consiguientes alteraciones del aporte sanguneo a esa zona, lo que provocara los cambios en el crecimiento. Sin embargo, hay muy poca evidencia cientfica publicada de estudios acerca de la perdida precoz del tabique nasal en seres humanos. No obstante, la disminucin del crecimiento en los animales experimentales a los que se les extirp el cartlago, es lo bastante llamativa como para que casi todos los estudiosos deduzcan que el cartlago septal tienen algn potencia innato de crecimiento.

TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLNICAS. En el caso del cndilo, que es considerado en esta teora como un centro de crecimiento, se esperara que al producirse una fractura, el crecimiento de este se viese gravemente afectado. Esto ha sido refutado por dos estudios, demostrando que al ocurrir una fractura de la zona condilar en un nio, existan muchas posibilidades que la apfisis condilar se regenerase y alcanzase aproximadamente su tamao original, as como una pequea probabilidad que se hipertrofiase tras la lesin. Sin embargo, dentro del mismo estudio, pero en un menor porcentaje se observ una disminucin del crecimiento tras la fractura, la cual parece estar relacionada con el grado de traumatismo sufrido por los tejidos blandos y con la cicatriz que aparece en la zona. En resumen, parece ser que los cartlagos epifisarios y probablemente las sincondrosis de la base del crneo pueden actuar como centros de crecimiento independientes, al igual que el tabique nasal (este tal vez acta en menor medida). En el caso del cndilo se confirma la idea que no es un centro importante de crecimiento, asemejndose ms a un tipo de crecimiento reactivo.

TEORA DE MOSS O DE LA MATRIZ FUNCIONAL (1960 1962)


Teora creada por Moss en los aos `60, revisada y actualizada por el mismo autor en los aos 90. Admite el potencial innato de crecimiento de los cartlagos de huesos largos, pero su teora sostiene que, ni el cartlago del cndilo mandibular, ni el del tabique nasal son determinantes en el crecimiento de los maxilares. Postulando que el crecimiento de la cara se produce como respuesta a necesidades funcionales e influencias neurotrpicas, mediado por los tejidos blandos que recubren los maxilares. Por lo tanto, el hueso y el cartlago presentaran un tipo de crecimiento reaccional, influenciado por factores epigenticos y ambientales locales. Por lo tanto, el principal determinante del crecimiento del maxilar y de la mandbula, es el aumento de tamao de las cavidades nasal y oral, que crecen como respuesta a las necesidades funcionales. Su teora no aclara en que forma se transmiten la necesidades funcionales a los tejidos que rodean la boca y la nariz, pero predice que los cartlagos del condilo y del tabique nasal no son determinantes importantes, por lo que su prdida

TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLNICAS. tendra muy poco efecto sobre el crecimiento, siempre que se pueda mantener una funcin adecuada. No existen muchas dudas de que el crecimiento de la bveda craneal es una respuesta directa al aumento de tamao del cerebro, donde la presin que ejerce este, separa los huesos craneales a nivel de las suturas y el tejido seo neoformado va rellenando pasivamente los espacios abiertos, de modo que la cubierta sea vaya adaptndose al cerebro. IMPLICANCIA CLNICA:

MANDBULA Al presentarse una fractura condilar, como se ha sealado en estudios experimentales dentro de la teora de Scott, un gran porcentaje de estas no impiden el crecimiento mandibular, pero como se seal, existe un mnimo porcentaje donde se manifiestan diferencias en el crecimiento tras la fractura, la cual se podra explicar mediante lo que postula la teora de Moss, donde parece ser que la restriccin mecnica provocada por el tejido cicatricial en las proximidades de la articulacin temporo mandibular, impide el desplazamiento de la mandbula al crecer los tejidos blandos adyacentes, siendo esta la razn de la deficiencia de crecimiento que se observa. MAXILAR A nivel de maxilar, su crecimiento se puede manipular a nivel de sus suturas (distraccin), lo que contribuye a una parte importante del tratamiento ortodncico, pudiendo llevarse a cabo tanto en edades tempranas como mas avanzadas, con asistencia quirrgica en estas ltimas.

TEORA INTEGRADORA DE VAN LIMBORGH (1970)


Este autor relaciona una serie de factores que influyen, modifican y controlan el crecimiento crneo facial, estos son: 1. Factores genticos intrnsecos: son aquellos factores inherentes a los tejidos mismos del crneo. Ejercen influencia en el interior de la clula, determinando el potencial de las mismas.

TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLNICAS. 2. Factores epigenticos: determinados genticamente, pero manifiestan su

influencia en forma indirecta, fuera de las clulas de las cuales son producidas. Estos factores se clasifican en: a. Locales    Provienen de estructuras adyacentes Tienen accin local Ej. : ojo y cerebro Las modificaciones funcionales o estructurales de estas estructuras asociadas ejercen un efecto modificador sobre el complejo crneo facial primario. b.   Generales: Producidos por estructuras a distancia Ejercen una influencia general ej: hormonas de crecimiento, hormonas sexuales 3. Factores ambientales locales   Poseen una accin local Provienen del ambiente externo o Fuerzas resultantes de las contracciones musculares.

4.

Factores ambientales generales  Entre ellos encontramos a los alimentos y el suplemento de oxigeno, entre otros. Poseen un amplio rango de accin.

Este autor postula que:

a)

La bveda craneal (desmocrneo) estar influienciada principalmente por factores locales, tanto epigenticos como ambientales y, en menor medida, tambin estar bajo la influencia de todos los dems factores.

b)

La base craneal (condrocrneo) se ver afectada fundamentalmente por los factores genticos intrnsecos y por los factores generales (epigenticos y ambientales).

c)

A nivel de mandbula participarn los factores locales epigenticos (lengua) y ambientales (fuerzas musculares).

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TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLNICAS. Van Limborgh ha integrado elementos indispensables de las tres teoras anteriores (Scott, Moss y Sicher): 1. 2. El crecimiento de la sincondrosis y la subsecuente osificacin endocondral es casi exclusivamente controlada por los factores genticos intrnsecos. El crecimiento seo intramembranoso en relacin al control de los factores genticos intrnsecos, es menor y de carcter general. 3. 4. 5. 6. Las porciones cartilaginosas del crneo deben ser centros de crecimiento. El crecimiento sutural es controlado tanto por el crecimiento cartilaginoso como por el crecimiento de otras estructuras adyacentes. El crecimiento del periostio depende principalmente de las estructuras adyacentes. Los procesos intramembranosos de formacin sea pueden ser afectados por los factores ambientales locales, incluso por las fuerzas musculares.

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CONCLUSIN

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BIBLIOGRAFA
Diccionario de la lengua espaola vigsima segunda edicin Apuntes Ortodoncia 2010 Clase Crecimiento y desarrollo post natal, 07/04/2010. Ortodoncia. Josep M. Ustrell Torrent, Josep Duran von Arx. TEXT-GUIA, Edicin universitaria de Barcelona. o Pg. 33, 34, 35 y 36. Capitulo 1: Crecimiento y Desarrollo Capitulo 4: La Biologa del Crecimiento Facial Capitulo 5: Un Enfoque Ciberntico de los Mecanismos de Control del Crecimiento Crneo facial. Crecimiento y desarrollo desde la concepcin hasta la adolescencia, Dr. Elbi Morla Bez, o o Capitulo 1: generalidades sobre el crecimiento y desarrollo. Capitulo 2: factores que influyen en el crecimiento y desarrollo.

Crecimiento crneo facial. Enlow. o o o

Crecimiento y desarrollo, estudio enKid, Krece Plus, Serra Majem, Aranceta Bartrina, Rodrguez-Santos, Editorial Masson.

o
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Capitulo 1: crecimiento y desarrollo una visin integral.

Manual de Pediatra. Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Dr. Guiraldes C., Ventura-Junc. o Capitulo 2: Pediatra ambulatoria, Nutricin, Crecimiento y Desarrollo, Conducta Infantil

Ortodoncia Contempornea. Proffit. 4ta edicin. o Capitulo 2: Conceptos de Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento mxilofacial, Donald H. Enlow, Tercera edicin, editorial interamericana McGraw-Hill o Capitulo 8: Mecanismos de regulacin del crecimiento facial.

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